Caso clinico 1 Uomo di 78 anni con

Caso clinico 1 • Uomo di 78 anni con dolore addominale da 2 giorni • Dolore localizzato in sede periombelicale, molto intenso • Alvo chiuso da tre giorni (il paziente però è abitualmente stitico) • Febbrile, nausea, astenia, anoressia, ha usato antispastici senza beneficio • TC= 37, 9°C, FC= 105 bpm, FR= 16, PAO= 120/80 mm. Hg, cute asciutta CODICE: VERDE Sospetta occlusione intestinale • Criticità: età, febbre, frequenza cardiaca

Caso clinico 2 • • Donna di 86 anni con dolore addominale da 5 giorni Dolore diffuso a tutto l’addome, moderato Diarrea da 4 giorni (10 -15 scariche/die) Nausea, vomito, febbre (38, 5 °C), contrazione diuresi, anamnestica diverticolosi colon, ipertensione arteriosa in trattamento • PARAMETRI: TC= 39, 2 °C, FC= 125 bpm, FR= 30, PAO= 80/60 mm. Hg. Polipnea e mucose disidratate CODICE: ROSSO Shock ipovolemico da disidratazione • Criticità: febbre, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, ipotensione, età

Caso clinico 3 • Uomo di 25 anni con dolore addominale da una settimana • Dolore inizialmente diffuso da due giorni + in fossa iliaca destra, intenso, crampiforme. Riduzione delle evacuazioni da qualche giorno. • In anamnesi riferisce Morbo di Crohn diagnosticato due anni fa, già in terapia. • TC= 38°C, FC= 90 bpm, FR= 16, PAO= 120/80 mm. HG CODICE: VERDE M. Di Crohn riacutizzato • Criticità: ipertermia, localizzazione del dolore, ridotto numero delle evacuazioni. • Se il dolore non è localizzato e l’alvo è regolare il codice potrebbe anche essere bianco

Caso clinico 4 • Ragazza di 16 anni con addominalgia da circa 15 giorni • Dolore inizialmente periombelicale, da 12 ore migrato in fossa iliaca destra. • Intensita: moderata. Alvo regolare. Febbricola. Vomito ed anoressia, decubito supino in posizione antalgica. • TC= 37, 7°C, FC= 90 bpm, FR=18, PAO= 115/70 mm. Hg CODICE: VERDE Sospetta appendicopatia • Criticità: localizzazione dolore, febbricola, anoressia, ricordarsi l’anamnesi mestruale

Caso clinico 5 • Uomo con dolore addominale da due giorni, insorto dopo sforzo fisico (giardiniere) • Dolore diffuso su tutto l’addome e irradiato in regione lombare • Intensità: moderata. Alvo regolare. Resistente ai FANS, lieve sindrome vertiginosa, ipertensione già nota. • TC= 36, 5°C. FC= 110 bpm. FR=18, PAO=110/60 mm. Hg CODICE: GIALLO AAA dissecato? • Criticità: frequenza cardiaca, ipotensione arteriosa in iperteso, resistenza ai FANS • Domande chiave: qual è la pressione abituale del paziente? Preesistevano le vertigini ?

Caso clinico 6 • Donna di 35 anni con dolore addominale da 24 ore • Da circa un’ora il dolore è lombare sinistro e si è intensificato. • Alvo regolare. Nausea, vomito, stranguria. • Il dolore non è regredito dopo antispastici per via rettale. Paziente irrequieta e sofferente • TC= 37°C. FC=100 bpm. FR= 20. PAO= 150/90 mm. Hg CODICE: VERDE Sospetta Colica renale sinistra • Criticità: localizzazione del dolore, paziente sofferente, disturbi urinari

Caso clinico 7 • Uomo di 50 anni, epigastralgia da circa due ore • Dolore epigastrico irradiato a cintura, molto intenso. • Alvo regolare, nausea. Paziente in posizione antalgica. Storia di potus. • TC= 37, 3°C. FC= 110 bpm, FR=27, PAO= 100/70 mm. Hg. Cute pallida e sudata. CODICE: ROSSO Sospetta pancreatite acuta • Criticità: ipotensione, tachicardia, FR, dolore a cintura, stato generale compromesso

Caso clinico 8 • Donna di 47 anni con dolore addominale da tre giorni • Dolore ipocondrio destro irradiato a fianco e spalla destra, dolore sordo e intensificato da 4 -5 ore. • Alvo regolare, nausea, vomito biliare, astenia • TC= 39, 5°. FC= 120 bpm. FR=24. PAO=115/70 mm. Hg CODICE: VERDE Sospetta colecistite • Criticità: ipertermia, pressione arteriosa, vomito biliare • Se il dolore aumenta nell’attesa il codice diventa GIALLO

Caso clinico 9 • Giovane uomo di 22 anni con dolori addominali da circa un anno, in concomitanza con i periodi di esami universitari • Dolore diffuso a tutto l’addome, moderato e crampiforme alvo regolare, nega nausea, vomito e febbre. • TC= 36, 7 °C. FC= 88 bpm, PAO= 130/80 mm. Hg, FR=16 CODICE: BIANCO • Criticità: NESSUNA Colon irritabile

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Caso clinico 18 • Donna di 30 anni, il giorno prima urtava la testa contro un termosifone durante le pulizie domestiche • Viene per dolore in sede di trauma e sensazione di vertigine a carattere psicogeno, accompagnata dal marito. • Coscienza integra, assenza di turbe mnesiche retrograde, banalità del meccanismo del trauma, modesta cefalea locale. CODICE: BIANCO Pregresso trauma cranico grado 0 • Dopo la visita la paziente viene rinviata al proprio domicilio

Caso clinico 19 • Maschio di 52 anni, colpito da un arnese metallico caduto da un ponteggio sul luogo di lavoro. • Non è chiaro se abbia avuto una breve perdita di coscienza. Accusa conati di vomito. • Irrequieto ma vigile e collaborante. Non ricorda completamente l’accaduto. CODICE: GIALLO Trauma cranico commotivo • Dopo breve attesa viene visitato, suturato, esegue TC dopo 3 ore (negativa). In osservazione per 24 ore in PS, e dopo visita neurochirurgica con EON negativo viene dimesso con foglio di informazione sul Trauma Cranico

Caso clinico 20 • Uomo di 65 anni, ciclista caduto dalla bicicletta. Incosciente per alcuni minuti, nessuna lesione apparente • Al risveglio amnesia per l’accaduto, disorientamento, turbe della memoria. Accompagnato in PS da 118 • In PS cefalea intensa, ancora disorientato e amnesico. I parenti riferiscono che trattasi di diabetico e che ha subito analogo trauma due anni prima. CODICE: GIALLO Trauma cranico commotivo • TAC cranio e Visita NCH, TAC ripetuta a 6 ore (negativa). Ricovero in osservazione

Caso clinico 21 • Uomo di 61 anni, pedone investito sulle strisce pedonali • Segni evidenti di trauma cranico ed agli arti inferiori • Privo di coscienza all’arrivo del 118, in respiro spontaneo ma stortoroso, subcianotico, ipoteso (80/55 mm. Hg). • Non apre gli occhi anche dopo stimolo algico, non parla, risposte motorie di allontanamento, talora afinalistiche. • GCS = 4 -5. Presenza di anisocoria. CODICE: ROSSO Shock. Trauma cranico Commotivo. Politraumatizzato • Intubazione, 2 accessi venosi, infusione di liquidi per cercare correggere l’ipotensione (almeno 90 mm. Hg). Collare, barella a cucchiaio e trasporto rapido in Rianimazione

Caso clinico 22 • Paziente di 45 anni, epilettico dall’infanzia, nella mattinata 4 episodi comiziali durati alcuni minuti. • Ha interrotto il gardenale 3 giorni fa arbitrariamente. • Soporoso, non ha mai ripreso conoscenza tra una crisi e l’altra. • Altro attacco convulsivo generalizzato ai 4 arti in Triage, polso valido, respiro sbuffante, bava dalla bocca. CODICE: ROSSO Stato di male epilettico generalizzato • La sospensione della terapia ha scatenato la crisi del paziente

Caso clinico 23 • Uomo di 62 anni, da un’ora comparsa di clonie ritmiche, intermittenti, all’emilato sinistro. Coscienza integra. • Pregresso ictus un anno prima con deficit motorio sinistro transitorio. Nessun altro episodio epilettiforme. • Stato mentale integro, polso regolare, valido, ritmico, respiro normale CODICE: ROSSO Stato di male epilettico parziale • L’EEG conferma la diagnosi: scariche epilettiche continue in sede frontale destra.

Caso clinico 24 • Giovane donna diciassettenne, portata in PS per febbre elevata da 5 giorni, scarsamente rispondente agli antipiretici ed antibiotici. • Da 12 ore cefalea importante. Sonnolenta, fastidio per la luce, nel letto sta rannicchiata di fianco. • In Triage iniziano clonie ai 4 arti, perde l’urina e fuoriesce bava sanguinolente dalla bocca CODICE: ROSSO Crisi epilettica in sospetta meningoencefalite • Diagnosi confermata da puntura lombare

Caso clinico 25 • Maschio, 49 anni, portatore di neoplasia cerebrale temporale destra operata e recidivata. In terapia con fenobarbital per due episodi comiziali parziali. • In un’ora tre episodi epilettici al domicilio di qualche minuto. Paziente cosciente tra un episodio e l’altro. • In PS parametri vitali normali, paziente vigile e cosciente. Astenia. CODICE: GIALLO Crisi epilettiche sintomatiche subentranti • La situazione può evolvere bruscamente verso lo stato di male epilettico. • Alla TAC si evidenziò incremento della lesione tumorale con edema cerebrale ed effetto massa

Caso clinico 26 • Uomo di 65 anni, giunge accompagnato dalla moglie che lo ha visto agitarsi, dimenando le braccia durante il sonno con bava alla bocca ed occhi ruotati in alto. • Il paziente non si risvegliava ma dopo qualche minuto, accusando cefalea e confusione mentale. • In PS paziente vigile, cosciente, orientato. Amnesico per l’evento. Non cefalea. PAO, polso e FR normali. • Anamnesi neurologica negativa. Da 4 giorni in terapia con ciprofloxacina per cistite CODICE: VERDE Crisi epilettica occasionale iatrogena • Primo episodio, nessun reliquato. L’intervento è differibile. • Controlli neuroradiologici ed EEG risultati in seguito negativi

Caso clinico 27 • 26 enne, gravida all’ottavo mese. Tre ore prima episodio di obnubilazione del sensorio con automatismi mimici e gestuali (suzione, masticazione, abbottonatura e sbottonatura della camicia) di pochi secondi. • A 12 anni alcuni episodi comiziali parziali trattati con carbamazepina fino a 23 anni. • In PS, paz. Asintomatica, lucida, polso, pressione e respirazione regolare. CODICE: VERDE Recidiva di crisi comiziale in paz con pregressa epilessia • L’intervento è differibile. • Necessita comunque di un consulto neurologico

Caso clinico 28 • Paziente epilettico in terapia con valproato. Assenza di crisi da due anni. • Viene perché 2 giorni prima al risveglio ha accusato perdita di coscienza e convulsioni. Non è riuscito a trovare il suo neurologo curante e vorrebbe fare un controllo in Ospedale. • Riferisce di stare bene. Stato mentale integro. Parametri vitali normali CODICE: BIANCO Pregressa crisi in epilettico già noto in terapia • Intervento non urgente. Si prenota una Visita Neurologica al paziente (due giorni dopo) e lo si invita a tornare con ricetta del curante.

Caso clinico 29 • Ragazzo di 20 anni, portato in PS soporoso. • Frequenza respiratoria rallentata, cute fredda e cianotica. Polso piccolo e frequente. Ipotensione arteriosa. • Pupille miotiche. Segni cutanei sulle braccia di iniezioni endovenose e lesioni discromiche CODICE: ROSSO Overdose d’eroina • Incidenza di morte molto alta nell’overdose d’eroina non trattata rapidamente ed efficacemente

Caso clinico 30 • Uomo, 40 anni, comparsa di agitazione durante una festa. Appare ansioso, logorroico, confuso ed affannato. • Si presenta irrequieto, delirante, con allucinazioni acustiche e visive. Vomita. • Respiro superficiale, polso piccolo e frequente, aritmico. • Elevata PAO. Ipertermia. CODICE: ROSSO Intossicazione acuta di cocaina • Gli amici allarmati confermano che il soggetto è consumatore abituale di cocaina. • L’intervento tempestivo fa regredire rapidamente i sintomi. Può subentrare paralisi respiratoria e morte

Caso clinico 31 • Uomo di 55 anni, in stato di agitazione psicomotoria. • E’ emaciato e trasandato. Parla in continuazione, è aggressivo, impreca e sembra incoordinato. • Conati di vomito. Alito francamente alcolico. • Polso buono. Respiro regolare. Cute fredda. Pressione arteriosa bassa. CODICE: GIALLO Intossicazione acuta da alcool • Se la quantità di alcool è elevata si può arrivare allo stato di coma alcolico con rischio di morte per arresto respiratorio e collasso cardiocircolatorio

Caso clinico 32 • Etilista cronico, noto al PS per i numerosi accessi. • Si presenta chiedendo una flebo, è espansivo, loquace, euforico. Dice di avere smesso di bere ma l’alito è francamente alcolico. La deambulazione è incerta e i tempi di reazione lenti. • Respiro e polso regolati. Pressione un po’ aumentata, coscienza integra. Nega cadute o traumi CODICE: VERDE Lieve Intossicazione alcolica • Intervento differibile • Il paziente deve in ogni caso essere controllato fino all’ingresso in sala visita

Caso clinico 33 • Una coppia di fidanzati si presenta al mattino. Lei è ansiosa, ha paura di quello che le succede e si sente immersa in vividi colori, sente lo spazio deformato. • Gli occhi sono rossi, PAO bassa, polso frequente e respiro regolare. • Lui riferisce che la sera prima in discoteca la ragazza ha fumato per la prima volta hascisc con lui CODICE: VERDE Reazione avversa da cannabis • Gli effetti tossici sono raramente gravi • I sintomi scompaiono rapidamente, bisogna tranquillizzare il paziente

Caso clinico 34 • Ex-tossicodipendente, da molto tempo in terapia con Metadone in un SERT, poi ha soggiornato in comunità. • Da circa un anno in astinenza ha fatto uso ieri sera di una dose di eroina dopo aver litigato con la fidanzata. • Ha assunto la sua dose abituale e viene in PS per malessere generale • Sonnolento, rallentato ma risponde alle domande. • Pupille miotiche, respiro regolare, polso valido, ipoteso CODICE: GIALLO Segni iniziali di overdose d’eroina • Il rischio di overdose è elevatissimo alla ripresa dell’uso di eroina, al dosaggio abituale, dopo un periodo lungo di astinenza

Caso clinico 35 • Donna di 26 anni. Giunge in PS con nausea, visione offuscata, malessere diffuso. In terapia con psicofarmaci da un anno. • Riferisce assunzione un’ora prima di diverse compresse di benzodiazepine a scopo suicida. • Sonnolenta, parla stentatamente e si muove scoordinatamente. • Polso, respiro e pressione regolari. PAO=90/50 mm. Hg CODICE: GIALLO Intossicazione acuta da Benzodiazepine • Bisogna agire subito con gastrolusi per impedire il passaggio in circolo delle sostanze ingerite e favorire l’eliminazione e neutralizzazione del farmaco.

Caso clinico 36 • Uomo di 40 anni, lamenta intensa cefalea nucale insorta bruscamente durante uno sforzo fisico. • PARAMETRI: PAO=160/90, FC=53, FR=12, TC= 37, 8°C • Presenza di vomito, rallentamento ideo-motorio, • Rigidità muscolare cervicale con difficoltà alla flessione del capo. • Il paziente non ha mai sofferto di cefalea prima. CODICE: ROSSO Emorragia sub-aracnoidea • La TAC cerebrale basale conferma la diagnosi.

Caso clinico 37 • Uomo di 32 anni, dopo episodio simil-influenzale presenta rialzo termico e intensa cefalea con algie al rachide. • Arriva bradipsichico, cefalalgico e con fotofobia • PAO= 110/70, FC=112, FR= 17, TC= 40, 4°C • Segni di irritazione meningea con rigidità nucale e decubito a canna di fucile CODICE: ROSSO Meningite • La rachicentesi conferma la diagnosi di meningite purulenta

Caso clinico 38 • Uomo di 29 anni lamenta da un’ora violento dolore in regione orbitaria sinistra. • Parametri vitali normali. Lacrimazione e arrossamento dell’occhio sinistro. Rinorrea. Paziente lucido e orientato ma agitato per il dolore. • Anamnesi: paziente già seguito presso Centro Cefalee per numerosi episodi cefalalgici simili. CODICE: GIALLO Cefalea a grappolo • L’attribuzione del codice piuttosto che alla gravità del caso è dovuta al dolore intensissimo che richiede un trattamento precoce

Caso clinico 39 • Signora di 42 anni, viene per forte mal di testa insorto progressivamente da 12 ore e accompagnato da astenia e nausea. • Parametri vitali nella norma. Paziente sofferente ma vigile ed orientata. • ANAMNESI: Nessuna crisi precedente. Da qualche giorno in terapia con estroprogestinici. CODICE: GIALLO Cefalea emicranica da estroprogestinici • Il codice giallo è motivato dall’insorgenza brusca ed ex-novo di una cefalea intensa e progressiva • La TAC esclude lesioni organiche

Caso clinico 40 • Ragazzo di 25 anni con cefalea insorta dopo una giornata in montagna. • PAO= 110/80, FC= 80, FR= 16, TC= 37, 8°C • Esame obiettivo: esteso eritema solare al volto, senza altre alterazioni CODICE: VERDE • Nessuna criticità Cefalea vasomotoria in eritema solare

Caso clinico 41 • Ragazza di 18 anni con lieve cefalea ed algie cervicali insorte dopo incidente automobilistico (tamponamento) avvenuto sette giorni prima, in cui ha riportato lieve trauma cranico senza perdita di coscienza e colpo di frusta cervicale. • Parametri vitali nella norma. Obiettività negativa, salvo lieve dolorabilità alla flesso-estensione del capo. • Ha già eseguito rx cervicale senza evidenza di lesioni CODICE: VERDE • Nessuna criticità Cefalea e cervicalgia post-traumatica

Caso clinico 42 • Signore di 58 anni, giunge a piedi in PS lamentando da alcuni giorni cefalea frontale che aumenta in ortostatismo e con i movimenti del capo. • Parametri vitali: PAO= 120/80, FC=85, TC= 37, 8°C • EO: vigile, orientato, rinorrea, iperemia congiuntivale, dolorabilità alla pressione sovraorbitaria. • Da alcuni giorni lamenta malessere generale con sindrome influenzale, in precedenza sinusite CODICE: BIANCO • Nessuna criticità Sinusite frontale

Caso clinico 43 • Signora di 58 anni, lamenta cefalea diffusa, di cui soffre da molto tempo. • Parametri vitali normali. EO normale. • Anamnesi: uso eccessivo di FANS e analgesici, sedativi ed antidepressivi. La cefalea si riferisce più ad un senso di peso al capo che ad un vero e proprio dolore CODICE: BIANCO • Nessuna criticità Cefalea cronica quotidiana di tipo muscolo-tensiva

Caso clinico 44 • Ragazzo di 7 anni ha sfondato il vetro di una finestra parecchi minuti fa. Sanguina da una ferita alla coscia destra, i pantaloni sono intrisi completamente di sangue CODICE: ROSSO Ferita penetrante al segmento prossimale di un arto • La rimozione dei vestiti rivela una ferita di 6 cm alla coscia destra da cui geme abbondante sangue rosso vivo che si arresta alla compressione. (Sanguinamento verosimilmente arterioso) • FC= 120, PAO=100/70 FR= 18 (paziente stabile da un punto di vista emodinamico e respiratorio) • Si incannulano due vene periferiche e si inizia infusione di Ringer. Si nota assenza dei polsi a valle della ferita • Diagnosi finale: lesione dell’arteria femorale.

Caso clinico 45 • Ragazzo di 25 anni portato in PS dopo scontro frontale della sua auto contro un muro. La centrale 118 avverte che il paziente non indossava le cinture e l’auto è parecchio deformata. E’ stato trovato riverso sul volante e il parabrezza era sfondato (probabilmente dalla testa del paziente). Politrauma (codice attribuito CODICE: GIALLO prima dell’arrivo dell’ambulanza) • All’arrivo in PS paziente confuso, GCS=13, lamenta dolore addominale. PAO iniziale=80/-, FR=22 • Il codice diventa ROSSO (GCS <14 ed ipotensione) • La pressione risale dopo infusione con FC di 120 bpm. • Rx torace mostra scomparsa del profilo aortico e allargamento del mediastino. TC cranio negatica. Ecografia addome negativa. • La TAC conferma la ROTTURA dell’AORTA TORACICA

Caso clinico 46 • Uomo di 27 anni. Coinvolto in incidente automobilistico. • FR= 14, PAO= 110/70, FC= 88. • Le pupille reagiscono pigramente alla luce e gli occhi si aprono solo agli stimoli dolorosi. Non esegue ordini ma si lamenta. Arto superiore destro deformato. Entrambi gi arti inferiori sono debolmente estesi. CODICE: ROSSO Politrauma con verosimile Trauma Cranico Commotivo • Anche la sola apertura degli occhi al dolore denota un GCS inferiore a 14 (in questo caso è 9) per cui il codice è necessariamente rosso. • Il paziente non altre problematiche toraciche, addominali e pelviche. • La tac cranio conferma multipli focolai contusivi ed edema diffuso • Viene intubato e portato in terapia intensiva

Caso clinico 47 • Donna 56 enne, coinvolta in urto frontale tra auto, indossava le cinture e lamenta solo dolore addominale • Il marito che viaggiava con lei è deceduto nell’incidente. CODICE: GIALLO Trauma addominale • Codice assegnato per il meccanismo del trauma (decesso di un altro passeggero) • GCS=15, PAO= 110/70, FC= 105, FR= 16 (paziente stabile nei suoi parametri vitali) • All’obiettività contrattura della parete addominale, al’ecografia versamento, rx torace negativo. • La laparatomia evidenzierà una rottura di ansa ileale, tipica nei pazienti con lesioni da cintura di sicurezza

Caso clinico 48 • Uomo, 56 anni, colpisce violentemente il volante del suo camioncino in in incidente stradale. • Arriva in paziente diaforetico con dolore al torace. • PAO= 100/40 mm. Hg. FR= 40 atti al minuto. CODICE: ROSSO Distress respiratorio in trauma toracico • Esame obiettivo: assenza di suoni respiratori a destra, timpanismo e deviazione della trachea a sinistra. • Classico esempio di pneumotorace iperteso. • Dopo drenaggio del PNX la FR scende a 18, la PAO sale a 120/90 e la FC è di 100 bpm

Caso clinico 49 • Operaio 28 enne, tre giorni fa ha urtato violentemente la fronte contro una impalcatura di ferro praticandosi una ferita già suturata e medicata. • Accusa formicolii alle ultime due dita di sinistra da ieri. CODICE: GIALLO Parestesie in pregresso trauma cranico • Il codice è assegnato per la comparsa di segni neurologici (parestesie), anche se il trauma è di 3 giorni fa. • L’esame neurologico rivela ipostenia del bicipite e del brachiale, assenza del riflesso tendineo bicipitale. • Una Rx del rachide cervicale rivela la frattura scomposta di C 7 !!!!

Caso clinico 50 • Urto frontale tra due auto, coinvolte 5 persone che vengono trasportate insieme in PS da ambulanze non medicalizzate in circa 4 minuti. • Paziente A: uomo, 52 anni, guidava • Codice ROSSO un’auto, senza cinture, stato di incoscienza, evidenti fratture facciali. • Per il GCS e la FR Respiro rumoroso e deformità braccio • Via aerea (A), intubazione destro. PAO=110/90, FC=98, FR=8 • Paziente B: Donna, 22 anni, dolore • Codice ROSSO addominale ed alla gamba destra. • Instabilità circolatoria (ipotensione) PAO=90/40, FC=130, FR=20 • Circolo (C): perdità stimata 1500 cc • Paziente C: Donna, 26 anni, urla • Codice VERDE istericamente, escoriazioni avambracci. PAO=120/80, FC=76, FR=12 • Paziente stabile, trauma minore • Paziente D: Bambino, 8 anni, difficile estricazione, era cosciente, adesso si • Codice ROSSO • Per il GCS lamenta soltanto, non parla e • Grave problema neurologico, forse risponde al dolore. PAO=100/60, da intubare FC=90, FR=10 • Paziente E: Uomo, 33 anni, guidava • Codice VERDE l’altra auto, dolore gamba destra. • Paziente stabile, trauma minore PAO=110/90, FC=96, FR=15

Caso clinico 51 • Ragazzo 23 enne, accompagnato dai genitori, indossa abiti sgualciti e presenta escoriazioni e ferite da taglio alle mani. Atteggiamento ostile ed insofferente. • I familiari spiegano che nel pomeriggio ha distrutto senza motivo apparente l’automobile del fratello, si è convinto a venire in ospedale per medicare le ferite. • Ha sempre goduto di benessere, lavora come operaio, frequenta una palestra. Da 3 -4 giorni è irascibile, insonne e diceva di avere poteri sovrannaturali Episodio maniacale in CODICE: ROSSO disturbo dell’umore • Un episodio maniacale così anche l’insorgenza acuta di schizofrenia rappresenta una della poche vere emergenze psichiatriche. • Il paziente potrebbe agitarsi da un momento all’altro (cogliere l’attimo di calma)

Caso clinico 52 • Donna di 45 anni, accompagnata dal marito. • Da due giorni irrequietezza motoria, tensione nervosa, difficoltà ad articolare la parola, bocca asciutta, tremori alle mani. • Da 15 giorni ha iniziato terapia psichiatrica con aloperidolo per una imprecisata forma di “esaurimento” CODICE: GIALLO Effetti collaterali da neurolettico

Caso clinico 53 • Uomo di 60 anni, giunge solo in PS. • Sintomatologia vaga: insonnia, calo dell’appetito, maldigestione, dolori diffusi, cefalea, astenia. • Nessuna malattia precedente. Non assume farmaci. • E’ preoccupato per la sua salute e teme di avere una brutta malattia. • Tendenza al pianto durante il colloquio, si scopre che è stato messo in pensione da pochi mesi! CODICE: VERDE Depressione reattiva