Invagination colocolique sur lipome Cause rare docclusion intestinale

Invagination colo-colique sur lipome : Cause rare d’occlusion intestinale chez l’adulte Service de chirurgie viscérale A – CHU HASSAN II de Fès M. BOU RAKKADI IDRISSI, H. HAS NAOU I , H. EL BOUHADDOUTI , O. MOUAQIT , A. OUS ADDEN , EB. B ENJELLOU N , K. AIT TALEB. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 1

Introduction L’invagination chez l’adulte est rare et représente entre 1% et et 5% des cas d’occlusions intestinales. L’invagination demeure exceptionnelle chez l’adulte, et est souvent secondaire à une lésion endo luminale. Les lipomes intestinaux sont rarement responsables d’invagination. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 2

Patient et observation Patient, âgé de 69 ans, sans antécédents, Symptomatologie : Il s’est présenté aux urgences dans un tableau de syndrome occlusif, d’évolution aigue sur 4 jours. Imagerie scanno-graphique : l’aspect en cocarde d’une invagination colo-colique, autour d’une structure de densité graisseuse, faisant rappeler un lipome L’exploration chirurgicale a objectivé une distension colique en amont d’une invagination colo-colique (Figure 1) en rapport avec une structure molle à développement endo-luminale. Le geste a consisté en une résection colique avec anastomose colo-colique termino-terminale. L’étude anatomo-pathologique est revenue en faveur d’un lipome colique. (Figure 2) b Figure 1: a) Aspect d’invagination colocolique b) Aspect après desinvagination a CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 Figure 2: Macroscopie de la pièce de résection 3

Discussion v L’invagination intestinale est définie par la pénétration ou le télescopage d’un segment intestinal dans celui situé immédiatement en aval. C’est une affection rare chez l’adulte conduisant souvent à la découverte d’une cause organique. v Elle peut se présenter par une occlusion intestinale, comme elle peut être asymptomatique surtout dans les formes chroniques. v L’échographie retrouve la classique image en cocarde et peut souvent diagnostiquer la lésion causale, mais reste moins sensible que le scanner abdominal injecté. La Tomodensitométrie permet de visualiser une masse de densité tissulaire, comprenant une alternance de zones concentriques en cocarde. v Pour ce qui en est des étiologies, Chez l’adulte jeune, il faut privilégier les causes bénignes : lipome, syndrome de Peutz-Jeghers, diverticules de Meckel, mais Après 50 ans, les causes malignes sont les plus fréquentes, dominées par l’adénocarcinome colique. v Le traitement de l’invagination, demeure chirurgical, par résection des bouts invaginés, selon leurs localisations, en emportant la lésion responsable CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 4

Conclusion L’invagination intestinale peut survenir sur n’importe quel segment du tractus digestif. Elle est rare chez l’adulte et difficile à diagnostiquer. L’examen de première intention est le scanner abdominal qui permet d’établir le diagnostic positif. Chez l’adulte le traitement est chirurgical. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018 5