LES MICROLITHIASES TESTICULAIRES A PROPOS DE HUIT CAS

LES MICROLITHIASES TESTICULAIRES A PROPOS DE HUIT CAS W. MNARI, M GAHA, MA JELLALI, J SAAD, S RANDA, A ZRIG, M MAATOUK, W HARZALLAH, M GOLLI Service d’imagerie médicale CHU FB, Av 1 er juin 5000 Monastir

INTRODUCTION : • Les micro lithiases testiculaires représentent une entité rare. • L’aspect échographique est pathognomonique • Notre objectif dans ce travail est de décrire et illustrer l’aspect radiologique des microlithiases testiculaires et de rappeler l’association de cette entité à plusieurs affections scrotales et endocrines dont la plus redoutable est le cancer du testicule.

MATÉRIELS ET MÉTHODES • Huit patients, âgés de 8 à 31 ans, ont bénéficié tous d’une échographie Doppler scrotale • Le plus jeune a consulté pour ectopie testiculaire • Quatre patients ont consulté pour douleurs scrotales et trois pour stérilité primaire

CAS N° 1 Patient âgé de 18 ans consultant pour douleur scrotale. Micro lithiases testiculaires : le testicule est le siège d’innombrables zones punctiformes, hyperéchogènes de 2 à 3 mm.

CAS N° 2 Patient âgé de 31 ans consultant pour une stérilité primaire. Micro lithiases testiculaires : Il n’y pas d’ombre acoustique postérieure mais des artefacts en queue de comète (flèche).

CAS N° 3 Patient âgé de 25 ans consultant pour douleur scrotale. Dilatation du rete testis avec présence de micro lithiases testiculaire de répartition centrale

CAS N° 4 Patient âgé de 29 ans consultant pour une stérilité primaire. Quelques microlithiases éparses du testicule dont le nombre est inférieure à 10 : Microlithiase testiculaire grade I

CAS N° 5 Patient âgé de 22 ans consultant pour douleur scrotale gauche. Gros nodule hypoéchogène du pole inférieure du testicule associé à des micro lithiases polaire supérieure. Anatomopathologie : séminome.

CAS N° 6 Un enfant âgé de 8 ans consultant pour une ectopie testiculaire. Testicule infantile cryptochide siège de multiples micro lithiases testiculaires.

DISCUSSION : • Les microlithiases testiculaires représentent une entité rare avec une prévalence variant dans la littérature de 0, 05 à 0, 6 % chez les patients ayant une indication clinique d’examen échographique • Elles furent en premier décrites en 1987 par Doherty et coll • Elles correspondent à des calcosphérites (dépôts concentriques lamellaires de collagène calcifié) qui se forment dans les tubules séminifères • L’étiopathogénie est encore mal connue, il s’agit souvent d’un dysfonctionnement testiculaire comme en témoigne leur fréquence dans les testicules cryptorchides (50 % des cas

DISCUSSION : • Les micro lithiases sont souvent asymptomatiques. • L’aspect échographique est pathognomonique : zones hyperéchogènes, punctiformes mesurant de 2 à 3 mm • Elles sont habituellement bilatérales. Il n’y pas d’ombre acoustique postérieure , mais parfois des artefacts en queue de comète et un artefact de scintillement en Doppler couleur • Il y a beaucoup de variations dans le nombre, allant de quelques microlithiases éparses à un nombre indéterminé • La répartition topographique est focale, centrale, périphérique ou encore diffuse

DISCUSSION : • Trois grades sont définis selon leur nombre : -grade 1 : peu de microlithiases, entre 1 à 10 -grade 2 : nombre plus important, entre 10 à 20 -grade 3 : indénombrable microlithiases • Certains auteurs suggèrent que la présence de moins de cinq microlithiases dans un testicule peut être considéré comme normale • Les microlithiases sont présentes dans 25 à 60 % des tumeurs germinales (surtout les séminomes) et sont fréquemment retrouvées sur les testicules cryptorchides

DISCUSSION : • Elles sont également retrouvées dans des affections rares : syndrome de Klinefelter, Down syndrome, pseudohermaphrodisme, hypofertilité et hypogonadisme • Mais elles sont également présentes dans des testicules strictement normaux • La prévalence de l’association entre tumeur testiculaire et microlithiases est incertaine, elle vari entre 18 et 75% • Les microlithiases constituent, cependant, un état précancéreux et prédisposant au développement des néoplasies • En pratique, il est recommandé un suivi régulier, annuel en échographie, chez les patients porteurs de microlithiases de grade 2 ou 3

DISCUSSION : • Le diagnostic différentiel regroupe plusieurs pathologies : phlébolithes, cicatrices fibreuses, granulomes calcifiés ou tumeur ; mais toutes ces affections ont en échographie des calcifications plus grosses, unique ou très peu nombreuses. • Les calcifications intra tumorales des tératocarcinome sont également plus larges et éparses. Macro calcification de l’albuginée

CONCLUSION : • Les micro lithiases testiculaires représentent une entité rare • L’aspect échographique est pathognomonique • Les microlithiases peuvent êtres associées à des affections tumorales Elles sont fréquemment retrouvées sur les testicules cryptorchides ou dans des affections plus rares: syndrome de Klinefelter, Down syndrome, pseudohermaphrodisme, hypofertilité et hypogonadisme. Elles sont également présentes dans des testicules strictement normaux • Un suivi régulier en échographie est recommandé pour les grades 2 ou 3.