Frmacos antiarritmicos Dra En C Elda Araceli Garca

Fármacos anti-arritmicos Dra. En C. Elda Araceli García Mayorga

Tx alterno • • Desfibriladores Marcapasos Técnicas de ablación quirúrgicas pueden reemplazarlos en determinados grupos de pacientes

Excitación rítmica del corazón • Funciones: • Genera impulsos de manera rítmica produciendo la contracción periódica del músculo cardiaco • Conducción de los impulsos a todo el miocardio.

Sistema de conducción FASCICULO ATRIO VENTRICULAR: • Cruzan desde el nodo atrioventricular a través del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso eléctrico en las superficies mediales de los ventrículos. MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE: • Estas llevan acabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.

Sistema de conducción • Potencial de acción generado por: – 1. Canales rápidos de sodio – 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na) • Potencial de reposo generado por: – 1. Cierre de canales de Ca/Na – 2. Incremento de la permeabilidad al K

Electrocardiograma • Para realizar el E. C. G. Se utiliza el electrocardiógrafo. • El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La información que proporciona no es superada por ningun otro método, hasta ahora.

¿Qué hace el ECG? • El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas.

DERIVACIONES DEL ECG. • Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: • I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: · Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). · Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). · Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-).

¿Que es la arritmia? • Es una alteración del ritmo cardiaco • arritmia significa sin ritmo

Frecuencia cardíaca • La frecuencia cardíaca puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el ritmo es regular: • dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes (cinco cuadros pequeños en cada cuadro grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la gráfica abajo, la distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2, 5: dividiendo 300 entre 2, 5 produce una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto.

ARRITMIAS

RITMOS SINUSALES ANORMALES TAQUICARDIA BRADICARDIA DI D III

RITMOS ANORMALES POR BLOQUEO DE LA CONDUCCIÓN BLOQUEO SINOAURICULAR BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR BLOQUEO INTERVENTRICULAR INCOMPLETO DI D III

EXTRASÍSTOLES * AURICULARES VENTRICULARES DI D III * IRRITACIÓN DEL N A-V POR FÁRMACOS, CAFEÍNA Y/O NICOTINA

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA * AURICULARES VENTRICULARES DI D III * CAUSA: VÍAS DE REENTRADA QUE SE AUTOEXITA REPETIDAMENTE

Génesis de las arritmias • Por falla del nodo sinusal y se constituye un foco ectópico que inicia un impulso nervioso • Prolongación en la conducción del impulso en algunos trayectos, lo que da tiempo a que grupos de células que ya se contrajeron puedan volver a ser estimuladas • Por fallas en la conducción del impulso (bloqueos) con o sin desencadenamiento de focos ectópicos

Criterios de clasificación de arritmias • Supraventriculares • Por generación anormal de impulsos • Sintomática • Rápidas • Reversibles • Inocuas • Auto limitadas • Con traducción en el debito cardiaco • Ventriculares • Por conducción anormal de impulsos • Asintomática • Lentas • Irreversibles • Mortales • Permanentes • sin traducción en el debito cardiaco

Factores que desencadenan las arritmias Trastornos electrolíticos: hipopotasemia Isquemia miocárdica Cambios en el tono simpático y parasimpático • Drogas: • Antiarrtmicos • Tx de asma • Teofilina • Antihistamínico • Terfenadina • Astemizol • Antibiotico • Eritromicina • Antiprotozoario • Pentamidina • antipsicoticos • Tioridacina • Antidepresivos tricíclicos

Causas: • Por una enfermedad valvular • Endurecimiento arterial • Por irritación de la parte exterior del corazón. • Consecuencias: latidos pueden ser regulares o irregulares dependiendo de la cantidad de latidos auriculares por cada latido ventricular.

Cuadro clínico • • • pocos o ningún síntoma Palpitaciones Alteraciones en el ritmo cardiaco Presincope, sincope Paro cardiaco disnea • efecto mínimo en la eficacia del bombeo del corazón • Reducen la cantidad de sangre que el corazón bombea al cuerpo.

TX • No todas las arritmias requieren tratamiento. • En general la arritmia debe causar síntomas o poner al paciente en riesgo de otras arritmias o complicaciones mas serias antes de que se requiera tratamiento. • Es también importante recordar que así como hay muchos tipos de arritmia, también existen muchas distintas maneras de tratar la arritmia. • Se debe garantizar un beneficio

ANTIARRÍTMICOS

VAUGHAN WILLIAMS CLASIFICATION. CLASE EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS MEDICAMENTOS Ia Bloqueo canales de Na, disminucion Vmax, prolonga y disminuye amplitud de PA, disminuye despolarizacion diastolica. Cinetica intermedia < 5 seg. Procainamida, quinidina, disopiramida Ib Bloqueo canales Na acorta duracion PA, no reduce Vmax. Lidocaina, mexiletina, Cinetica rapida < 500 msg. fenitoina, tocainida Ic Bloqueo canales Na, disminucion de Vmax, conduccion lenta con minima prolongacion de refractoriedad. Cinetica lenta 10 a 20 segundos. Flecainida, propafenona, morcizina. II Bloqueo de receptores β adrenergicos. Propanolol, atenolol, metoprolol, timolol, esmolol. III Bloqueo canales de K, prolongan repolarizacion. Amiodarona, sotalol, bretilio, azimilida, dofelitide, ibutilide IV Bloqueo canales lentos de Ca. Verapamilo, diltiazem, nifedipino.

Mecanismos de acción • Los principales mecanismos disponibles en la actualidad son: – Bloqueo de los canales de sodio – Bloqueo de los efectos autónomos simpáticos del corazón – Prolongación del periodo refractario efectivo (k) – Bloqueo de los canales de calcio

Clasificación de los anti arrítmicos • Grupo I: fármacos cuyo mecanismo de acción es el bloqueo de los canales de Na+ dependientes del voltaje. Los fármacos pertenecientes a este grupo inhiben la INa y, por lo tanto, disminuyen la velocidad de conducción y la excitabilidad cardíacas. • Grupo II: fármacos que actúan bloqueando receptores badrenérgicos.

Clasificación de los anti arrítmicos Grupo III: fármacos cuyo mecanismo de acción es producir una prolongación de la duración del potencial de acción y, por lo tanto, del período refractario. Grupo IV: fármacos bloqueantes de los canales de Ca 2+ dependientes del voltaje de tipo L, con la excepción de las dihidropiridinas. Al inhibir la ICa, disminuirán la velocidad de conducción y el período refractario de las células cardíacas de los nodos SA y AV, así como de células cardíacas anormalmente despolarizadas (p. ej. , células de miocardio isquémico).

Grupo I A

Usos terapéuticos • La quinidina se emplea en el tratamiento de una amplia variedad de arritmias: • auriculares, de la unión AV y taquiarritmias ventriculares. • También se utiliza para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión corriente continua • en el aleteo o la fibrilación auriculares, y para prevenir la taquicardia ventricular frecuente

Grupo I B

Usos terapéuticos • La lidocaína es útil en el tratamiento de las arritmias ventriculares que se producen durante la isquemia miocárdica, como las que surgen en el infarto de miocardio. • El fármaco no enlentece de forma notable la conducción y ejerce un efecto escaso en las • arritmias auriculares o de la unión AV.

Grupo I C

Clase II

Clase III

Usos terapéuticos • La amiodarona • es eficaz en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares de carácter grave y rebelde. • A pesar de su perfil de efectos adversos es el antiarrítmico que se emplea con más frecuencia

Clase IV

Usos terapéuticos • El verapamilo y el diltiazem • son más eficaces para tratar las arritmias auriculares que las arritmias ventriculares. • Son útiles en la taquicardia supraventricular de reentrada y en la reducción del ritmo ventricular en el aleteo y la fibrilación auriculares. • Además, se emplean para tratar la hipertensión y la angina

Efecto de fármacos antiarrítmicos sobre parámetros electrocardiográficos y sobre los periodos refractarios efectivos de diversas estructuras cardíacas Grupo II IV Intervalo RR + + 0/+ Intervalo PR ++ + ++ Intervalo QRS 0 0/+ 0 Intervalo QT - +++ 0 Intervalo JT 0 + 0 Periodo refractario auricular 0 ++ 0 Periodo refractario ventricular 0 ++ 0 Periodo refractario aurículo- ventricular ++ ++ Periodo refractario de la vía accesoria 0 +++ -