Cncer Laboral Exposicin a Sustancias Qumicas Dra Elda
Cáncer Laboral Exposición a Sustancias Químicas Dra. Elda Cargnel Médica toxicóloga
DEFINICIONES u u AGENTE CANCERÍGENO: CUALQUIER AGENTE FÍSICO, BIOLÓGICO O QUÍMICO CAPAZ DE PRODUCIR CANCER CÁNCER: GRUPO DE ENFERMEDADES CON UNA CARACTERÍSTICA COMÚN, LA PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS QUE ROMPEN EL EQUILIBRIO TISULAR Y COMO RESULTADO SE FORMA UNA MASA TUMORAL
DEFINICIONES u AGENTE MUTÁGENO: SUSTANCIA O PREPARADO QUE PUEDE CAUSAR ALTERACIÓN EN EL MATERIAL GENÉTICO DE LAS CÉLULAS. u AGENTE TERATÓGENO: SUSTANCIA O PREPARADO QUE PUEDE PRODUCIR ALTERACIONES EN EL FETO DURANTE SU DESARROLLO
ANTECEDENTES u u u SIGLO XVIII: CÁNCER DE ESCROTO EN LOS DESHOLLINADORES (POTT-1775) CÁNCER VESICAL POR ANILINAS (REHN-1895) LEUCEMIA POR BENCENO (1897 -LENOIR Y CLAUDE) CÁNCER DE PIEL POR RAYOS X (1902 -VON FRIEBEN MESOTELIOMA POR ASBESTOS(1965 -WAGNER)
MODELO DE CARCINOGENESIS DE MULTIPLES ETAPAS u u CÉLULAS NORMALES daño genotóxico por exposición o error en la duplicación del ADN CONVERSIÓN DE ALGUNAS CÉLULAS EN PRECANCEROSA u daño genotóxico por exposición o error en la duplicación del u ADN. Exposición a agentes epigenéticos u u u CONVERSIÓN DE PRECANCEROSA EN CANCEROSA tiempo. Exposición a epigenéticos? DESARROLLO DEL TUMOR
CONOCIMIENTO DEL RIESGO u PRUEBAS A LARGO PLAZO u u ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE POBLACIONES HUMANAS EXPUESTAS EXPERIMENTACION ANIMAL u PRUEBAS A CORTO PLAZO u PRUEBAS DE LABORATORIOS(efectos cromosómicos, replicación y reparación de adn, etc)
Clasificación de los cancerígenos -IARC u u GRUPO 1: relación de procesos industriales, compuestos químicos o grupos de los mismos que son cancerígenos para el hombre. GRUPO 2 A: de alta probabilidad GRUPO 2 B: de baja probabilidad GRUPO 3: productos que no pueden considerarse cancerígenos para el hombre
Criterios para evaluar pruebas de carcinogenicidad en animales-IARC u u I pruebas suficientes varias especies varios experimentos Frecuencia >15% II Pruebas limitadas una sola especie un solo experimento frecuencia poco significativa III Pruebas Insuficientes
INCIDENCIA u u u SEGÚN OMS: 10. 000 DE NUEVOS CASOS EN GENERAL 7. 100. 000 DE MUERTES ANUALES CANCERES LABORALES PREVALENCIA 3 -5% respecto al conjunto de tumores
Cuadro 2. Estimación a escala mundial del promedio anual de defunciones Atribuibles al contacto con sustancias peligrosas en el trabajo, desglosado por enfermedades Causas de defunción Número de defunciones Hombres Cáncer (total) Cáncer de pulmón y mesotelioma Cáncer de hígado Cáncer de vejiga Leucemia Cáncer de próstata Cáncer de boca Cáncer de esófago Cáncer de estómago Cáncer de colon y recto Cáncer de piel Cáncer de páncreas Otras clases de cáncer y tipos de cancer no especificados Enfermedades cardiovasculares, entre 15 y 60 años Trastornos del sistema nervioso de 15 años en adelante renales de 15 años en adelante Trastornos Enf. resp. crónicas de 15 años en adelante Neumoconiosis Asma de 15 años en adelante Total Mujeres 996. 000 333. 000 509. 000 188. 000 128. 000 42. 000 117. 000 98. 000 253. 000 250. 000 127. 000 336. 000 157. 000 649. 000 360. 000 308. 000 282. 000 30. 000 28. 000 129. 000 99. 000 819. 000 1. 350. 000 3. 074. 000 658. 000 710. 000 3. 550. 000 36. 000 179. 000 Porcentaje estimado atribuido a sustancias peligrosas Hombres 15% 4% 10% 1% 1% 10% 1% 6, 8% 1% 1% 100% 2% Nº de defunciones atribuidas a sustancias peligrosas Mujeres 5% 1% 5% 5% % 0, 5% 2% 0, 5% 1, 2% 1% 1% 100% 2% 314. 939 166. 050 22. 240 14. 9000 16. 600 2. 530 3. 135 3. 517 8. 290 4. 490 3. 560 1. 785 71. 892 30. 740 6. 580 7. 100 35. 500 36. 000 3. 580 438. 489
CAUSAS DEL INCREMENTO DEL CANCER u u u MULTICAUSALIDAD disminución de otras causas de mortalidad longevidad de la población mejor diagnóstico mayor industrialización migración de población rural a urbana
Factores incidentes en el desarrollo del cancer laboral u u u Sexo Herencia Hábitos (40 % tiene hàbito de fumar) Alimentación Residencia Ocupación
Legislación sobre cáncer ocupacional u u * * * Internacionales: Convenios específicos OIT 139 y 147 Convenio 161 Nacionales: Ley 19. 587 Decreto 351/79 Ley 24. 557 Decreto Disp. DNHST 1/95 actualiza el listado de cancerígenos. Conservar historias por 40 años Decreto 658/96: listado de enfermedades profesionales Resol. SRT 43/97 exámenes de salud
Legislación sobre cáncer ocupacional u u Resol M. De Salud 845/00 prohibe producción y uso de anfiboles Resol M. De Salud 823/01 prohibe producción y uso de crisotilo a partir de 1° de Enero de 2005
Legislación sobre cáncer ocupacional Resol 415/02 SRT Crea el Registro de Sustancias y Agentes Cancerígenos Agrega listado actualizado del Grupo I del IARC Inscripción obligatoria de los empleadores que produzcan, importen, utilicen u obtengan en procesos intermedios Las ART deben hacer inscripciones y asesorar Conservar HC. por 40 años luego del cese laboral
Legislación sobre cáncer ocupacional u u Resol. SRT 295/03 Fija valores umbrales para los agentes químicos Resol. SRT 310/03 Nuevo listado de cancerígenos Resol. SRT 490 /03 Relevamiento de sustancias de riesgo por parte de las ART, definición de exposición y nivel umbral Resol. SRT 497/03 PCB
SUSTANCIAS RIESGO I-IARC Agentes y grupos de agentes: Asbestos-Amianto 4 -Aminobifenilos Arsénico y sus compuestos Benceno Bencidina Berilio y sus compuestos Bis(clorometil)éter, grado técnico
SUSTANCIAS RIESGO I-IARC Cadmio y compuestos Clorometiléter, grado técnico Monómero de cloruro de vinilo Cromo hexavalente y sus sales 2 -Naftilamina Oxido de etileno Mostazas nitrogenadas Níquel, compuestos de
SUSTANCIAS RIESGO I-IARC Radón y sus compuestos Sílice Talco conteniendo fibras asbestiformes MEZCLAS: Alquitranes Asfaltos Hollines Aceite minerales (no tratados y medianamente tratados)
SUSTANCIAS RIESGO I-IARC Circunstancias de exposición: Auramina, manufactura de Alcohol isopropílico, manufactura por el método de ácidos fuertes Hematita, minería subterránea de, con exposición a radón Magenta, manufactura de
Aceites Minerales (no tratados) u u u Mezclas de diversos aceites parafínicos, alicíclicos con número de átomos superior C 17 Carcinogénico para el hombre Cáncer de piel Cancer de pulmón Cáncer de estómago Cáncer de Recto
Aceites Minerales u Otras lesiones Dermatológicas: cuando existente contacto con la piel: dermatitis irritativa, eczematiforme, granulomas cutáneas, lesiones precacenrosas Pulmón vía inhalatoria dificultad respiratoria
Aceites Minerales u u Estudios a realizar -Examen clínico Rx. De tórax-Espirometría Dosaje de 1 -Hidroxipireno en orina Hasta 2 mcg/g de creatinina en expuestos
ALCOHOL ISOPROPILICO (MANUFACTURA MÉTODO DE ÁCIDOS FUERTES) u u u C. M. P. : 400 ppm C. M. P. -C. P. T: 500 ppm TLV-TWA: 400 ppm Cáncer de pulmón Piel: dermatitis irritativa y eccematiforme recidivante SNC: depresión del SNC, coma , encefalopatía tóxica crónica POR
ALCOHOL ISOPROPILICO (MANUFACTURA MÉTODO DE ÁCIDOS FUERTES) u POR Oftalmológica: Irritación conjuntival, vesículas en cornea, disminución de la agudeza visual u O. R. L. : irritación de vías aéreas superiores u u Examen clínico Dosaje de Acetona en orina VN: < a 2 mg. /g. de creatinina u Rx. De Tórax
AMIANTO- ASBESTOS u u u Crisotilo Crocilodita Amosita otros C. M. P. Amosita: 0, 5 fibras/cm 3 Crocidolita: 0, 2 fibras/cm 3 Crisolita: 2 fibras/cm 3 Otras formas de asbesto: 2 fibras/cm 3 TLV-TWA: 0. 1 fibras/cm 3(todos) ACGIH
AMIANTO-ASBESTO u FUENTES: Trabajo con rocas de amianto Industria textil Fabricación de fibrocemento y frenos de vehículos de motor En la construcción En la legislación Argentina están prohibidos los anfiboles y crisotilos
AMIANTO-ASBESTO u u Pertenece al grupo I de IARC Cáncer Broncopulmonar la primera descripción de cáncer broncogenico relacionado con amianto fue descripta en 1935. Causa el 25% de las muertes entre trabajadores expuestos Mesotelioma difuso: pleura, peritoneo y pericardio (Wagner 1966 estudios en una mina de Sudáfrica, está fehacientemente relacionado con exposición, 33 casos) El hábito de fumar aumenta 15 veces el riesgo potencial
AMIANTO-ASBESTO u u u El aspecto carcinogenico está relacionado con la estabilidad mecanica, insolubilidad en solución acuosa, longitud, diámetro y geometría de la fibra. Período de latencia prolongado En 1983 un estudioen un grupo de trabajadores expuestos rrealizado por Buchanan demostró que el 50 % de esa población padecía de cáncer de pulmón Otras manifestaciones pulmonares Fibrosis pulmonar, derrame pleural benigno, adelgazamiento de la pleura Nodulos pequeños en piel
Amianto Asbestos u u u Síntomas precoces Disnea de esfuerzo Tos no productiva Dolor torácico Síntomas respiratorios Limitación de la expansión torácica Disminución del murmullo vesicular y ruidos crepitantes en la auscultación pulmonar Cardíacos Signos de sobrecarga cardíaca derecha
Amianto Asbestos u u u Anualmente RX de tórax (imagen de vidrio esmerilado) Se ubica en los 2/3 inferiores de los campos pulmonares Espirometría Tomografía computada de alta resolución pulmonar Análisis citológico de esputo si así lo requieren los estudios
Número de muertes por neumoconiosis y sus causas, en EEUU, años 1968– 1996. Fuente: NIOSH
BENCENO u u u u Producido por destilación de la brea o a partir del petróleo Forma parte de la composición de los supercarburantes Interviene en la síntesis de variado productos químicos Se encuentran expuestos los que limpian depósitos de benceno Como disolvente su uso debe estar reglamentado C. M. P. : 10 ppm. TLV-TWA: 0, 5 ppm (ACGIH)
Trabajadores del caucho expuestos a Benceno
BENCENO u u u Organo blanco: médula ósea Según IARC pertenece al Grupo I Leucemia no linfoblástica Aberraciones cromosómicas, intercambio de cromátides hermanas, micronúcleo Aplasia medular Exposición aguda depresión de SNC
BENCENO u u u u Examen clínico Hay que ver: Piel: dermatitis irritativa Hematológica: Astenia, palidez, fiebre, gingivorragia, epistaxis Oftalmológica: irritación conjuntival ORL: irritación de vías aereas Respiratoria: traqueobronquitis SN: depresión del sensorio, polineuropatía
BENCENO u u u Semestralmente Acido t, t- mucónico en orina (500 mcg/g de creatinina) Acido fenilmercapturico en orina (25 mcg/g creatinina) Aunque no es especificos se puede realizar dosaje de fenoles en orina Otros Hemograma completo con recuento plaquetario
CROMO u u u Cromo hexavalente es el Cromo considerado por la IARC Grupo. I cancerígeno especialmente los cromatos de Ca, St, Zn Cáncer de broncopulmonar primitivo y Cáncer de senos paranasales C. M. P. Cr. VI (soluble e insoluble en agua)0, 05 mg/m 3 A. C. G. I. H. : varía el insoluble 0, 01 mg/m 3 C. M. P. : cromo metálico, Cr II y Cr III 0, 5 mg/m 3
CROMO u u u u u Otras manifestaciones Piel: Dermatitis eczematiforme, úlceras crónicas Atrofia, ulceración y perforación de mucosas Alergia respiratoria Examen anual Clinicamente ver piel y respiratorio Pedir Espirometría, Rinoscopia, Rx de Tórax y senos paranasales Orina completa Semestralmente: Dosaje de cromo en orina hasta 30 mcg/g de creatinina
CROMO u u u Mecanismo por el cual puede producir tumor: Cromo. VI o su formas intermedias oxidadas puede penetrar a través de la membrana celular, y reaccionar con el ADN y producir tumores Cromo. III es sensibilizante
Perforación del tabique nasal por cromo
Sílice u u u u Dos formas de Sílice libre Forma cristalina: cuarzo, cristobalita , tridimita Forma amorfa: tierra de diatomea, ópalo y trípoli Fuente de exposición Trabajo subterraneo Canteras Fábricas de porcelanas, mayólicas, cerámica, Fabricación de cristales, vidrios, industria de la construcción
Pulmón con siliconeumoconiosis
Sílice u C. M. P. : Cristobalita: 0, 05 mg/m 3 Cuarzo: 0, 1 mg/m 3 sílice fundida: 0, 1 mg/m 3 Tridimita: 0, 05 mg/m 3 Trípoli: 0, 1 mg/m 3 Sílice amorfa: tierra de diatomea: 10 mg/m 3
Sílice u u Pulmón es el órgano blanco Silicosis: nodulo fibrohialino circunscripto constituido por un nucleo de células cristalinas y una cápsula fibrosa que la rodea. Crcinogeno para el hombre Rx de Torax: los síntomas radiológicos preceden a la sintomatologia clínica (estudio bianual permite detectar las lesiones precozmente
Cloruro de Vinilo u Fuente: Producción de metilcloroformo Manufactura de PVC Recubrimientos para pisos y muebles Productos de recreación Empaque y transporte C. M. P: 5 ppm(10 mg/m 3) Organos target Piel: Esclerodermia Vaascular periférico: Fénomeno de Raynaud
Cloruro de Vinilo u u u Gastrointestinales: nauseas y vómitos SNC: excitación , mareos, somnolencia, Osteoarticular: necrolisis de las falangetas ORL: irritación de vías áreas superiores Pulmón: bronquitis obstructivas Angiocarcinoma hepático(dolor en hipocondrio derecho) hepatoesplenomegalia por fibrosis hepática, fibrosis periportal
CLORURO DE VINILO ACROSTEOLISIS
Cloruro de Vinilo u u u u Anualmente Control clínico Hepatograma, Hemograma Ecografía hepática Bianualmente Rx de manos frente Vigilancia Biológica Acido tiodiglico en orina. VN: <4 mg/l (exposición reciente)
Arsénico u Carcinógeno de Grado. I según IARC Lesiones precancerigenas Piel: Enfermedad de Bowen, Epiteliomas primitivos de labios, cara, etc Angiosarcoma hepático u Dosaje de Arsénico en orina hasta 35 mcg/g de creatinina u u u
CADMIO u u u u u Aleaciones con acero, ZN y Cu Pigmentos de pintura Industria atómica C. M. P. : 0, 05 mg/m 3 Cancerígeno Grupo I del listado IARC Cancer de Pulmón y Prostata Indicador biológico Semestralmente: Dosaje de Cadmio en la orina(5 mcg/g de creatinina)(exposición) Dosaje de Cadmio en sangre 5 mcg/l (índice de exposición)
CADMIO u u u Proteinuria Proteinas totales, Albumina, Proteina transportadora del retinol Espirometría Rx de Torax PSA Bianual rx osea (OSTEOMALACIA)
PCB u Carcinogeno del grupo 2 A probable carcinogeno para el hombre u Se puede hacer dosaje en sangre de PCB que indican exposición biológica, como todo clorado se deposita en grasa
u u u Cancer de vejiga : 2 -naftilamina, elaboración de magenta (anilinas), Cáncer de escroto Hollines Oxido de etileno: leucemias, linfomas no Hodgking
BIBLIOGRAFIA u u u u Legislación argentina Toxicologia Laboral N. Albiano SRT-2003 Documentos de IARC Toxicologia Avanzada M. Repetto NTP 269 ministerio de trabajo de España Lic. Enrique Gadea Tabla de Safer workers OIT Informe Técnico Asbestos-2001 Gimenez-Cargnel
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