ALERGIA AL LTEX EN ATENCIN PRIMARIA Dra Araceli

ALERGIA AL LÁTEX EN ATENCIÓN PRIMARIA Dra. Araceli Quevedo Vía Pediatra EBAP Centro de Salud “Dr. Joaquin Pece”

INTRODUCCIÓN • El látex es la savia lechosa que deriva del árbol Hevea • • • Brasilensis La alergia al látex problema médico importante in crescendo Historia vinculada a los conquistadores españoles En 1876 llega a Europa a través de un plantador británico En 1890 primeros guantes de látex 1927, primera descripción de Hipersensibilidad inmediata por látex en Alemania apareciendo la siguiente en 1979 1989, coincidiendo con recomendaciones internacionales para evitar contagio VIH (preservativos, guantes) la alergia al látex se ha convertido en una verdadera “epidemia”

INTRODUCCIÓN • Existen varias explicaciones para este aumento: Ø Uso masivo de guantes a partir de la publicación de las recomendaciones CDC para la prevención de la transmisión de VIH y otras enfermedades infecciosas Ø El aumento de la demanda supone un aumento de fabricantes de Asia y menos de Europa y Norteamérica que produjeron guantes de menor calidad, probablemente más alergénicos Ø Un mejor diagnóstico y conocimiento de este problema clínico

EPIDEMIOLOGÍA • No se sabe exactamente pero alrededor del 1% de la población general la padece • Dos grupos de riesgo bien diferenciados: Ø Profesional sanitario 2, 5 -25% (variabilidad debida a población estudiada, país donde se realizó, método usado para diagnosticar la hipersensibilidad tipo I) v La probabilidad es mayor para los que trabajan en quirófano (10, 7%) frente a otras áreas del hospital v Le siguen en riesgo los trabajadores de la industria del látex Ø Niños con espina bífida o anomalías urogenitales que requieren múltiples operaciones y cambio frecuente de sondas con prevalencia que varía del 10 -60%. • La atopia aumenta 3 -4 veces el riesgo de padecer alergia al látex

PREVALENCIA SANITARIO PERSONAL NO SANITARIO PACIENTES Quirófano Laboratorio Enfermería Procesamiento del látex Cocina Jardinería ESPINA BÍFIDA MULTIOPERADOS ALERGIA A FRUTAS 2, 6 -16, 9% 6 -11% 6 -60% Plátanos Castaña Aguacate Kiwi 20 -28%

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX • 13 Alergenos reconocidos actualmente • Hev b 1: factor de elongación del látex REX. Alergeno prevalente en pacientes con espina bífida alérgicos a látex • Hev b 2: B-1, 3 -gluconasa • Hev b 3: proteína homóloga del REF. Es un alergeno mayoritario de pacientes con espina bífida • Hev b 4: proteína de microhélice • Hev b 5: proteína ácida. Muestra homología parcial con una proteína ácida del kiwi. Es uno de los alergenos más importantes del látex

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX • Hev b 6: proheveína. Alergeno mayoritario en los trabajadores sanitarios. Parece ser el más importante implicado en el sd alergia látex-frutas • Hev b 7: proteína homóloga a la patatina. Homología del 50% con una proteína de la patata lo que explicaría la reactividad cruzada entre ambas • Hev b 8: profilina del látex • Hev b 9: enolasa. Homología parcial con enolasas de alternaria y cladosporium

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LÁTEX • Hev b 10: superóxido dismutasa. Descrita reactividad cruzada con Aspergillus • Hev b 11: quitinasa de clase I. Alergeno de frutas responsable del sd látex-frutas • Hev b 12: proteína de transferencia de lípidos • Hev b 13: proteína precoz específica de nódulo ENSP. Identificado como el componente principal del látex que capta Ig. E

COMPOSICIÓN ALERGÉNICA DEL LATEX • Hev b 1 y b 3: Pacientes con espina bífida • Hev b 6: trabajadores con guantes de látex y sd. Látex- frutas

CLÍNICA • LA ALERGIA AL LATEX ES INCAPACITANTE Y PUEDE CAUSAR LA MUERTE • ES UNA ENFERMEDAD QUE SE ADQUIERE

CLÍNICA: reacciones alérgicas • DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA O TIPO I: producida por las propias proteínas del látex. Ø Son característicos los síntomas inmediatos desde escasos minutos hasta una hora tras la exposición al producto de látex Ø Localizados en la zona de contacto o estar generalizados Ø Las manifestaciones varían desde Urticaria (local o generalizada), Angioedema, Rinoconjuntivitis y/o asma hasta Shock anafiláctico Ø De una serie de 70 pacientes alérgicos al látex: § 100% urticaria § 50% rinitis § 30% asma § 24% anafilaxia sistémica

CLÍNICA: reacciones alérgicas • El látex se comporta también como aeroalergeno al ser vehiculizado por el “polvillo” lubricante de los guantes capaz de inducir Rinoconjuntivitis y Asma profesional, sin necesidad de mediar contacto directo • El látex es una causa importante de reacciones anafilácticas intraoperatorias así como en el transcurso de exploraciones ginecológicas, maniobras dentales (guantes, diques odontológicos de látex) o pruebas radiológicas con catéteres de látex, reacciones que pueden llevar a ser mortales

CLÍNICA: reacciones alérgicas • HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA O TIPO IV, Dermatitis de Contacto Ø Producidas generalmente por las sustancias químicas que se añaden al látex en su proceso de fabricación Ø Suelen presentarse en forma de ECZEMA de manos Los productos del látex ocasionan con frecuencia dermatitis irritativa no mediada por mecanismos inmunológicos

CLÍNICA: reacciones alérgicas • El riesgo de anafilaxia es mayor en: ØMujeres: 4/1 ØEdad: 3ª-5ª década ØAnsiedad exagerada ØPUEDE SER CAUSA DE UN 10% DE LAS REACCIONES ANAFILÁCTICAS INTRAOPERATORIAS.

OBJETOS QUE PUEDEN CONTENER LÁTEX • Vendajes de caucho • Preservativos • Adhesivos • Diques de protección dental • Suelas de calzado • Tetinas de biberón, chupetes, muñecos • Mangueras • Mangos • Neumáticos • Anteojos • Gafas natación • Alfombras • Material médico-quirúrgico

AMBIENTES EN LOS QUE PUEDE EXISTIR LÁTEX EN SUSPENSIÓN • Ciudades • Hospitales • Fábricas de manufacturados • Fábricas de adhesivos y papel • Imprentas • Fábricas textiles • Fábricas de productos farmacéuticos • Industrias donde se utilicen fijadores para el color

ALIMENTOS CON REACTIVIDAD CRUZADA AL LÁTEX • Plátano • Piña • Aguacate • Higo • Kiwi • Mango • Maracuyá • Papaya • Uva • Naranja • Melón Melocotón Castaña Nuez Probablemente patatas y tomates

El SINDROME DE LÁTEX-FRUTAS • Casi un 50% de pacientes alérgicos al látex muestran alergia asociada a determinados alimentos • A su vez, el 50% de estas reacciones a alimentos se manifiestan como anafilaxia sistémica repartiéndose la otra mitad entre SAO, urticaria y/o angioedema • Los más frecuentemente implicados son: • • • Aguacate(28%) Castaña (24%) Kiwi (20%) Plátano (28%) Con menos frecuencia papaya, nuez, higo…

DIAGNÓSTICO • Se basa en la Hª clínica. • La identificación de pacientes en situación de riesgo es fundamental antes de realizar actos médicos que supongan una exposición al látex • En general, se considera sugestiva de alergia al látex cualquier reacción inmediata (desde minutos hasta una hora ) compatible con alergia tipo I en relación con la exposición a productos de látex • El síntoma con mejor VPP para el Dx es la urticaria local de contacto que se presenta de forma inmediata en relación con el uso de guantes de látex

HISTORIA CLINICA NO SUGESTIVA PRICK - + Grupo de riesgo, pendiente de cirugía No grupo de riesgo, pendiente de cirugía Ig. E PRICK - NO ESTUDIO - + PROVOCACIÓN NO SENSIBILIZADO NO ALÉRGICO SENSIBILIZADO

TRATAMIENTO • La prevención tiene un papel fundamental, pero dada la gran distribución de estos productos es una tarea muy difícil • En estudios recientes la inmunoterapia específica por vía sublingual y subcutánea, demuestran eficacia en mejorar síntomas urticariales y respiratorios pudiendo los pacientes desensibilizados usar guantes de látex y someterse a procedimientos diagnóstico-terapéuticos sin reaparición de síntomas • Preparación cirugía. Premedicación

DIAGNÓSTICO • En niños es muy sugestivo el angioedema peribucal inmediato tras inflar globos de látex • También hay que considerar como sugestivo los antecedentes se anafilaxia intraoperatoria o de anafilaxia en el transcurso de exploraciones con sondas o con guantes de látex; así como los antecedentes de reacciones adversas inmediatas en relación con alimentos como plátanos, castañas, aguacates o kiwis sospecha clínica remitir al paciente a un especialista en alergia quien se encargará del estudio • Ante la correspondiente • La Hª clínica sugestiva se complementa con prick y si precisa con Ig. E específica (más lenta, más costosa y menos fiable ) o prueba de provocación

EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL ÁMBITO SANITARIO • El alérgico al látex tendrá que seguir cuidando y atendiendo a su salud general independientemente de su alergia pero dependiente del riesgo de un contacto con productos de látex por vía cutánea, mucosa, respiratoria y parenteral • LA ATENCIÓN SANITARIA ES LA PRINCIPAL PREOCUPACIÓN DE LAS PERSONAS AFECTADAS • Esto significa que cuando tenga que acudir a un centro médico de AP y/o a un hospital, tendrá que cuidar desde su entrada la evitación de látex, indicando en la admisión de pacientes que hace su entrada una persona con alergia al látex y, desde ese momento, tendrá una atención médica aislada lejos de fuentes de exposición a productos con látex.

EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL AMBIENTE SANITARIO • Lleva siempre una chapa que cuelga de su cuello, también colocan en el cristal posterior del vehículo en el que viajen un cartel con foto suya indicando la alergia para ser identificado en caso de accidente de tráfico • Lleva consigo un kit portátil con material sanitario exento de látex y con medicación necesaria para el tto inmediato de manifestaciones sistémicas • La respuesta de las direcciones médicas de los centros sanitarios para la atención médica de estos pacientes, vendrá establecida por un protocolo específico de actuación y por la disposición de material e instrumental sanitario exento de látex

EL ALÉRGICO AL LÁTEX EN EL ÁMBITO SANITARIO • Los protocolos se realizan de forma independiente por la dirección del centro, lo que implica que no haya obligatoriedad sino que esté supeditado a la concienciación y responsabilidad de los centros, y al número de pacientes con esta alergia que atiendan

SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS: TEMORES Y DIFICULTADES • Derecho a la privacidad de su enfermedad • No sentirse diferente en el propio ámbito sanitario y no sentir que causan molestias por todas las medidas que se tienen que activar • Temor a ser trasladado de urgencias en ambulancia y UVI móvil que no estén exentas de látex • Temor a no ser identificada su alergia en caso de urgencia y ser intervenido en un espacio con látex; por ej; en un accidente de tráfico • Temor a que el centro no cuente con material sanitario exento de látex ni protocolo específico de atención e intervención

SEMINARIOS DE TRABAJO CON AFECTADOS: TEMORES Y DIFICULTADES • Temor a que el centro tenga un alto nivel de partículas en suspensión y presente síntomas respiratorios y sistémicos • Temor a que los equipos no tengan la adecuada formación y experiencia en la atención de personas afectadas por esta alergia

Las personas afectadas refieren las siguientes situaciones vividas • En la mayoría de CCAA no existe ambulancia y/o UVI móvil exenta de látex • Algunos médicos se quitan los guantes de látex empolvados para atender a la persona alérgica • En caso de cirugía a veces no se tiene en cuenta que las partículas quedaron en suspensión tras la intervención anterior • Ingreso en habitación exenta de material sanitario de látex y el personal de limpieza lleva guantes de látex y, en general, el personal sanitario que accede a su habitación lleva depositado en sus batas partículas de otras atenciones que ha realizado con guantes de látex

ÁMBITO FAMILIAR • Tiene que eliminar todos los objetos que pueden contener material o piezas de látex natural • No existe una regulación que obligue a los fabricantes a realizar un correcto etiquetado • La evitación se hace extensiva a los hogares que suele visitar el paciente • Dificultades para visitar/cuidar familiares hospitalizados o acompañarla a un centro médico

ÁMBITO LABORAL • Pérdida del puesto de trabajo, sobre todo para profesionales contrato temporal • Reconocimiento de la incapacidad del trabajador por enfermedad profesional • Reubicación de paciente a un nuevo puesto de trabajo • Creación de un espacio de trabajo exento de látex • Adecuación de todo el edificio y/o centro exento de látex

ÁMBITO SOCIAL • Delimitan muy bien su parcela de participación social • Al inicio de la enfermedad mantiene durante mucho tiempo una situación de aislamiento en su hogar • Mencionan como imposible participar en algunos espacios: v Piscinas cubiertas y centros deportivos cerrados v. Superficies y tiendas de material deportivo v. Fiestas infantiles v. Hoteles y restaurantes

ÁMBITO SANITARIO: CONOCIMIENTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS • Tiene una doble perspectiva: el personal sanitario como grupo de riesgo, y la formación especializada y protocolos de actuación específicos • No se hace un uso adecuado del guante • Desconocen que el látex es un aéroalergeno • Se tiende a pensar que es sólo un problema para el compañero atópico • Falta formación adecuada • Desconocimiento de la enfermedad en las direcciones sanitarias • Resistencia al cambio para la adquisición de guantes de otros materiales

ÁMBITO SANITARIO: CONOCIMIENTO Y MEDIDAS PREVENTIVAS • La no estimación de pérdida de capital humano • El personal sanitario desconoce la atención preventiva • Incompleta formación de los servicios de especialidades responsables de la detección precoz • Ausencia de Servicio de Alergología en muchas zonas • El especialista facilita escasa información al paciente • Faltan protocolos específicos • Falta material exento de látex

CONSULTA A LOS RESPONSABLES POLITICOS • Escaso o nulo conocimiento de la enfermedad, lo que conduce • • a minimizar el problema No conocen los efectos adversos para los afectados ni sus dificultades para la integración laboral y el desarrollo de su vida cotidiana No está informados de que la eliminación del uso de guantes de látex sería la principal estrategia preventiva No conocen el nivel de afectación en el ámbito sanitario ni el aumento de casos que se está produciendo en otros sectores ocupacionales que usan guantes de látex Desconocen que esta alergia es una enfermedad profesional que incapacita al enfermo que puede tener como consecuencia una pérdida de capital humano y un incremento del coste sanitario y social