Semmelweis Egyetem Budapest Szemszeti Klinika Tm utca Ig

Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Tömő utca Ig: Prof. Dr. Németh János Szemészeti kórképek és korszerű ellátásuk az öregedő szervezetben Németh János Resch Miklós

Hogyan öregszik a szem? n Védőszervek – degeneratív és daganatos elváltozásai n Törőközegek (könny!) n Retina n Látóideg n ->Látásfunkció

Védőszervek Az öregedés folyamán a szem védőszervei olyan változásokon mennek át, amelyek panaszt okozhatnak és esetenként kozmetikai vagy terápiás beavatkozást igényelnek. n A szemhéj bőrének és kötőszövetének időskori elfajulása miatt a szövetek rugalmassága fokozatosan csökken n – – – Blepharochalasis (a szemhéj bőre megnyúlik) Ectropium (a szemhéj kifelé fordul) Entropium (a szemhéj befelé fordul) Ptosis (a felső szemhéj nem nyílik megfelelően) Enophthalmus (orbitális zsírszövet atrophia)

Blepharochalasis n Szemhéjzárási elégtelenség! Senilis ptosis Lagophthalmus

Ectropium

Entropium n Ulcus corneae

Entropium ellenes szemhéjplasztika

Szemhéj jóindulatú daganata n Xanthelasma – Főleg mediálisan, kétoldali – hypercholesterinaemia

Szemhéj daganatai n Basalioma – Lokálisan invazív – Nem ad metasztázist – A daganatok 90%-a a fejen és a nyakon helyezkedik el. Ezek 10% szemhéjat érinti. – Szemhéjszéli daganatok 90%-át adja

Szemhéj malignus daganatai n Laphám carcinoma – Ritkább, de invazívabb, mint a basalioma – Noduláris vagy ulceratív – Teljes vastagságú szemhéj kimetszés és nyeles vagy szabad lebenyes pótlás

Szemhéj malignus daganatai n Meibom mirigy carcinoma – Chalazeonra emlékeztet

Szemhéj daganatok n Melanoma malignum

Könny n Száraz szem betegség – – – a könnytermelés fokozatos csökkenése a könny stabilitásának romlása > a szemfelszín krónikus gyulladása (keratoconjunctivitis sicca) – Idős korban gyakori különösen nőkben (prevalancia 10 -30%). – Panaszok: § szúrás, törés, szárazság, fényérzékeny – Terápia: műkönnycsepp (szisztémás autoimmun alapbetegség (pl. Sjögren szindróma) is kezelendő)

Cornea időskori degeneratioi n Arcus senilis – Lipid lerakódás n Cornea guttata – endothelium

Szemlencse időskori elváltozásai n. A szemlencse akkomodációs képessége születéskor 20 D, amely rögtön csökkenni kezd n 45 éves korra már csak 3 D n Utána 5 évente 0, 5 D-t csökken n -> Presbyopia

Cataracta n Fejlett országokban a szerzett vakság oka 5 -10%-ban, fejlődő országokban akár 40% n Szemlencse elhomályosodása

Látásromlás cataracta miatt

Cataracta műtét

Phakoemulsificatio n Csepp érzéstelenítés n 2, 0 -2, 8 mm önzáró seb n Összehajtható műlencse n ->egynapos sebészet n Magyarország: 56 ezer/1 millió lakos/év

Vaksági járadék n n Az kaphat járadékot, 1. akinek látóélessége megfelelő korrekcióval – a) mindkét szemén 5/70; – b) az egyik szemén 5/50, a másik szemén 3 méterről olvas ujjakat; – c) az egyik szemén 5/40, a másik szemén fényérzékelés nincs, vagy a másik szeme hiányzik n 2. akinek látótere mindkét oldalon körkörösen 20°-nál szűkebb.

Vaksági okok Az életkor előrehaladtával együttjáró fiziológiás funkciócsökkenés mellett az idős emberek szeme fokozattan kitett súlyos látásromlással járó betegségeknek. n Hazánkban és világviszonylatban is, a vakság leggyakoribb okai között az időskorral együttjáró szembetegségek szerepelnek, mint az éleslátás helyének időskori degenerációja, a szürkehályog és a zöldhályog. n n Magyarországon évente 6040 új vak regisztrációja várható.

Vaksági okok 4 megyében 1996 -2000 Németh J Szemészet 2005

Németh J Szemészet 2005

Időskori macula degeneratio (Age related macular degeneration) A vaksági okok 1. vagy 2. helyén áll A folyamat az éleslátás helyét pusztítja el, ezáltal pont az a rész esik ki a látásból, ahova az illető néz. n Először homályos látás alakul ki, majd a látott kép töredezett lesz, és végül a centrális látás elsötétül, megszűnik az olvasóképesség és a finom részletek felismerésének képessége. n Teljes vakság nem alakul ki, mert a perifériás látás megmarad, amely a térbeli tájékozódásban segítséget jelent a beteg számára. n n

Centrális látásromlás

Időskori macula degeneratio

Időskori macula degeneratio formái SZÁRAZ NEDVES

Száraz AMD n Lassú látásromlás n Nem javítható

Nedves AMD n n n Hirtelen látásromlás Torzlátás Progrediál Subretinális chorioideális neovascularisatio Kezelés nélkül maradandó

Fluoreszcein angiográfia

OCT: Optikai koherencia tomográf

Nedves AMD kezelése n Lézer fotokoagulatio n Fotodinámiás kezelés (Visudyne) n Intravitreális anti. VEGF injekció (Lucentis)

Intravitreális injekció

Retinopathia diabetica n. A diabetes mellitus szemészeti szövődményei a betegek közel egyharmadában lépnek fel n Minden 10. cukorbetegben súlyos látásromlás. n A diabeteses retinopathia hazánkban a vakság 2. leggyakoribb oka. n A szemészeti tünetek többsége a mikroangiopathia következménye.

Diabeteses retinopathia pathogenesis

A retinális ischemia következménye

Maculopathia diabetica

Nem proliferatív diabeteses retinopathia

Proliferatív diabeteses retinopathia = neovascularisatio

Diabeteses retinopathia kezelése n 1. megelőzés: rendszeres szemészeti ellenőrzés: – a cukorbetegség felismerésének pillanatától kezdődően évente, – a szemészeti szövődmények súlyosabbá válásakor 2 -6 havonta. 2. optimális vércukorbeállítás, vérnyomás- és lipid-kontroll -> a súlyos látásromlás 60 %-ról 2 % alá csökkenthető. n 3. Lézerkezelés n – 90 %-ában megőrizhető a látás. n 4. Vitrectomia

Panretinalis lézerkezelés

Vitrectomia

Arteriosclerosis

Zöldhályog (glaukóma) n n A zöldhályog a látóideg progresszív neuropathiája, amely típusos látótér kieséshez és a látóidegfő jellegzetes excavatiojához vezet. A betegek szemnyomása az esetek nagyobb részében a normál érték fölötti. Jellegzetesen korral összefüggő megbetegedés Gyakoriság – 5. évtizedben 1 % – 90 -es évek felett 10 %

Csarnokvíz útja Schwalbe line Trabeculum Schlemm canal Scleral spur Iris processes

Glaucoma pathomechanismus n Nyitott n Zárt zug

Papillomacular bundle Horizontal raphe

Glaukomás látóidegfő károsodás n Excavatio n Ganglion sejtek APOPTOSISa

Zárt zugú glaukóma n A glaukómás roham (glaucoma congestivum acutum) – hirtelen látásromlással – heves fájdalommal – a szem vörös lesz, pangásos vérbőség alakul ki, a szaruhártya átlátszósága csökken, az elülső szemcsarnok sekély, a pupilla tág és fénymerev. – Azonnali ellátást igényel: § pupillaszűkítő és béta-receptor blokkoló szemcsepp § helyileg és általánosan adott karboanhidráz-bénító vízhajtó és ozmotikus szerek. § Iridotomia n A zárt zugú glaukóma krónikus formája (glaucoma congestivum chronicum) – nehezebben felismerhető, – a beteg esténként fényforrások körül gyűrű-szerű udvart észlel, de egyéb panasza általában nem alakul ki. n Szűrés: csarnokzug vizsgálata.

Nyitott zugú (simplex) glaucoma Későbbi életkorban jelentkezik Felismerését nehezíti, hogy tünetszegény betegség. n Általában csak szűrővizsgálat során derül fény a látóidegfő excavatiojára, vagy az emelkedett szemnyomásra. n Gyógyítás: n n – a csarnokvíz termelés csökkentése -> szemnyomás csökkentése – Lézer (trabeculoplastica, cyclophotocoagulatio) vagy műtét (trabeculectomia) – Neuroprotekció (okuláris keringés javítása, antiapoptotikus szerek)

Trabeculectomia

Október 9. A látás világnapja n Vision 2020 – The Right to Sight n A vakság 75%-a megelőzhető A népesség világszerte idősödik A legtöbb szemészeti betegség kockázata növekszik az életkorral A vakok 80%-a idősebb 50 évnél n n n www. v 2020. org

Ajánlott irodalom n n n Süveges I. (szerk. ): Szemészet. Medicina, Budapest, 2004. Beers M. H. , Berkow R. (eds): MSD geriátriai kézikönyv. Budapest, Melania, 1997. The Merck Manual of Geriatrics. Section 15. Chapter 126. Aging and the Eye; Chapter 127. Ocular Disorders. Internet cím: http: //www. merck. com/mrkshared/mm_geriatrics/home. jsp Németh J. : A szemészeti szövődmények terápiája diabetes mellitusban. Diabetológia Hungarica 12: Suppl. 5. , 22 -28, 2005. Németh J. : Időskorban gyakori progresszív szemészeti kórképek. In: Székács B. (szerk. ): Geriátria. Az időskor gyógyászata. Egyetemi tankönyv. Budapest, Semmelweis Kiadó 2005, 433 -438. old. Kanski Tutorials

Köszönöm a figyelmet!