Sebszi onkolgia Semmelweis Egyetem Transzplantcis s Sebszeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Az előadás vázlata ® Epidemiológia ® Etiológia ® A daganatok kórfejlődése ® Familiaris daganatok ® Prevenció, szűrés, korai felkutatás ® Tünettan ® Diagnosztika ® TNM és egyéb beosztások, stadium ® A daganatok komplex kezelése ® A nem sebészi kezelésekről röviden ® A daganatsebészet alapfogalmai ® A therápia eredményének felmérése ® Prognózis ® A daganatos betegek követése ® A daganatok kezelésének jelene és jövője Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás változása Év 1970. Férfiak 10. hely a világon Nők 5. hely 1980. 1. hely 4. hely 1990 -2000. 1. hely 2. hely Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás adatai 2000 -2001. Új daganatos beteg össz. daganatos halálozás Férfiak Nők Esetszám 58 772 51 136 33 679 18 914 14 765 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2000. év) Daganat 1. Tüdő-hörgő 2. Colorectális 3. Ajak-szájüreg 4. Prostata 5. Gyomor Férfiak száma 5727 2514 1413 1399 1256 Változás jellege Csökken(stagnál) Kissé csökken Növekszik Csökken Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2000. év) Daganat Nők száma Emlő Colorectális Tüdő-hörgő Gyomor Nyirok-vérképzőszervi 2316 2372 2097 911 9 o 8 Változás jellege Csökken Növekszik Csökken Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Epidemiológia A magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje (2000. év) Daganat 1. Tüdő-hörgő 2. Colorectális 3. Emlő 4. Gyomor 5. Nyirokvérképzőrendszer Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Epidemiológia a legtöbb daganat a férfiakat nagyobb arányban érinti, mint a nőket pl: szájüreg, gége, nyelőcső esetén 5 -9 : 1 ® a 40 -70 év közötti férfiak daganatos kockázata, halálozása magasabb, mint a nőké ® a daganatos halálozás a férfiakat fiatalabb korban éri ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Etiológia A daganatokat mai tudásunk szerint genetikai eredetű megbetegedéseknek tartjuk ® Genotoxikus / karcinogén / hatásokra részben un. ® "protoonkogének" aktiválódhatnak onkogénekké (emlő, vastagbél, leukémiák), részben ® szuppresszor gének inkativálódhatnak (emlő, petefészek familiáris vastagbél polyposis), illetve ® onkogén aktiválódás és szuppresszor gén inaktiválódás együttesen is előfordulhat ® további lehetőség a " hibajavító gének " károsodása (xeroderma pigmentosum, HNPCC-Lynch-sy) ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Etiológia Exogén tényezők - karcinogén hatások Fizikai Ionizáló sugárzás Kémiai dohányfüst UV-B (290 -320 nm) Rtg sugárzás benzinpirének aromás szénhidrogének nitritek, nitrátok, Hepatitis B, C vírus nitrózaminok azbeszt, korom, arzén HTLV-1 nikkel, fapor Human herpes vírus 8 alkohol, vinilklorid anilinfestékben benzidin naftilamin Isotop anyagok Atomrobbantás Atomerőmű sérülés Biológiai baktérium: Helicobacter pylori vírusok: Ebstein-Barr v. Human papilloma vírus Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatok kórfejlődése ® Iniciáció: ép sejt, karcinogén hatás, mutáció, protoonkogén aktiválódás, vagy szuppresszor gén inaktiválódás, stb. ® Promóció: iniciált sejt - további karcinogén hatások, mutáció preblastoma ® Konverzió: további génkárosodás, malignus tumor ® Propagáció: klinikailag észlelhető daganat ® Invázió: áttétek Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Familiáris daganatok Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Prevenció, szűrés, korai felkutatás Daganat prevenció ® primer : a karcinogén hatások elkerülése / pl. dohányzás elleni küzdelem, UV- védelem, munkaegészségügyi rendszabályok stb. / ® secunder: szűrés - a daganatok felismerése a még tünet és panaszmentes egyéneknél ® A szűrés célja: a daganatok minél koraibb felismerése, lehetőleg még / ha van / preblastomaként, a hatékony therápia, a jobb gyógyeredmény és a csökkenő mortalitás érdekében ® feltétele: nagy betegszámot érintő daganat, a szűrés legyen egyszerű, olcsó, a beteg számára elviselhető, legyen hatékony, ismételhető Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Prevenció, szűrés, korai felkutatás Szűrésre ajánlott daganatok ® 1. Emlő ® 2. Méhnyak - mammográfia 45 éves kortól 2 évente - exfoliativ citológia / bimanualis vizsg. kolposzkópia / ® 3. Vastagbél - széklet occult vér vizsgálata ® 4. Ajak-szájüreg - megtekintés, tapintás ® 5. Prostata - PSA, tapintás / vitatott / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Prevenció, szűrés, korai felkutatás A szűrés és a korai felkutatás nem azonos fogalmak ® szűrés: tünet és panaszmentes egyén vizsgálata ® korai felkutatás: már minimális, de nem egyértelműen daganatra utaló panaszok, tünetek miatt végzett kivizsgálás Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Tünettan 1. Lokális tünetek: a daganat elhelyezkedésétől is függően: tünetmentesség, fájdalom, vérzés, mechanikus akadály - obstructio, térfoglalás, irritatív tünetek, tapintható resistencia stb. 2. Általános tünetek: fogyás, cachexia, gyengeség, étvágytalanság, anaemizálódás, hőemelkedés, láz, oedema, sárgaság stb. 3. Metastasisok okozta tünetek: pl. csontfájdalom, fefájás, icterus, ascites, pleuritis stb. 4. Paraneoplasias tünetek: pl. - hormontermelő tumorok - parathormon, ACTH, ADH, somatostatin, stb. - thrombophlebitis migrans, endocarditis, - neurológiai tünetek, depresszió, kisagyi, corticalistünetek, periférias idegbántalmak - börtünetek: dermato-myositis, acanthosis nigricans, herpesz zoster, stb. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Diagnosztika Anamnézis ® Fizikális vizsgálat ® Képalkotó eljárások: ® hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv. urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb. ® ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat ® CT, MR ® PET / pozitron emissziós tomográfia / ® isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia, stb. / ® Angiográfia ® ERCP, PTC ® CT angiográfia, CT cholangiográfia stb. ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Diagnosztika ® Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely, méh stb. / ® Hisztológia ® Laborvizsgálatok, tumormarkerek ® Műtéti exploráció Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Diagnosztika A szövettani mintavétel / biopszia / módjai: 1. Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő, pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára 2. Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem végzik, chemotherapia előtt pl. csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból 4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése 5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal 6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése 7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi folyadék, stb. citológiai vizsgálata 8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Diagnosztika A szövettani vizsgálat ideje lehet ® 1. preoperatív ® 2. intraoperatív /un. fagyasztásos szövettani vizsgálat/ ® 3. postoperatív Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Diagnosztika Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei ® UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél / ® endoscopia ® vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata ® szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására / ® testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata ® angiográfia, cholangiográfia, stb. ® labor, pl. PTH meghatározás Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Diagnosztika A tumormarkerek ® ® ® minden olyan testazonos anyag, amely a daganatos beteg testfolyadékaiban emelkedett értékben van jelen az ideális tumormarker alkalmas lenne a daganat jelenlétének, növekedésének, szóródásának, a kezelés eredményének jelzésére, ilyen azonban nincs a használt tumormarkerek szenzitivitása, és specificitása alacsony nem alkalmasak szűrésre, korai diagnosztikára, elkülönítő diagnosztikára alkalmasak lehetnek a már felismert és kezelt daganat követésére Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia TNM és egyéb beosztások, stádium ® ® ® A TNM rendszer gondolata Pierre Denoix / 1943 -52 / UICC bizottsága WHO javaslatok alapján 1950 -70 között dolgozta ki a TNM beosztást több mint 30 daganatnál Rendszeres korrekció, aktualizálás történik A világ legtöbb országában elfogadták, használják A TNM rendszerepe: ® segítség a beteg kezelésének tervezésében ® információt ad a prognózisról ® segít a kezelési eredmények kiértékelésében ® segíti a kezelési eredmények összehasonlítását / tudomány / ® segíti a daganatkutatás Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia TNM és egyéb beosztások, stádium ®T ®N ®M ®G ®V ®r ®p ®C ®R tumor méret nyirokcsomó érintettség metastasis /távoli/ grade vénák érintettsége recidiv daganat pathológiai bizonyosság (certainity) reziduális tumor To - T 4 No - N 3 M 0 - M 1 G 1 - G 4 Vo - 1 - 2 p. TNM C 1 -5 R 0 -2 Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése ® Sebészi kezelés ® Sugártherápia ® Chemotherápia ® Hormontherápia ® Biológiai válaszmódosító eljárások ® Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés ® Rehabilitáció ® Pszichotherápia ® Szupportív kezelés Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése Az onkológiai team lehetséges tagjai ® Onkológus /chemotherapeuta / ® Sugártherapeuta ® Sebész / mellkas seb, urológus, nőgyógy, fejnyak seb. stb. / ® Pathológus, citológus ® Radiológus ® Pszichiater ® Logopedus ® Rehabilitációs szakember ® Onkológiai szakápoló ® Sztomatherápiás szakember ® Gyógytornász ® Civil szervezetek tagja Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése A kezelés sorrendisége ® 1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok / ® 2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemotherápia és vagy egyéb / pl. emlőrák / ® 3. Neoadjuváns kezelés / chemotherápia és vagy irradiáció /, majd műtét / pl. csont-lágyrészdaganatok / ® 4. Chemotherápia egyedül / pl. haematológiai daganatok / ® 5. Sugártherápia egyedül / pl. bőrdaganatok / ® 6. Chemo-és sugártherápia / pl. kissejtes tüdőrák / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatok komplex kezelése Biológiai válasz módosító kezelések ® ® ® Interferon kezelés - leukémiák, limfómák, myeloma mplex, vesedaganat, melanoma malignum, Kaposi-szarkóma, carcinoid tumor, hugyhólyagrák Interleukin - 2 kezelés - melanoma malignum, vesedaganat LAK / limfokin aktivált killer / sejtek, TIL / tumort infiltráló limfociták / sejtek Tumorvakcináció Tumorellenes monoklonális ellenanyagok / MAB / pl: Panorex, Herceptin MAB - hoz kötött citosztatikum, isotop, toxinok, limfociták/ Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatsebészet úttörői Sebész Billroth Halsted Kocher Miles Whipple Graham Torek Wertheim Daganat gyomor emlő pajzsmirigy végbél pancreas tüdő nyelőcső méh Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Theodore Billroth Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia William Stewart Halsted Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Theodor Kocher Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Műtéti indikáció és kontraindikáció ® Indikáció: ® esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb. ® relatív indikáció: benignus daganatok ® abszolut indikáció: malignus daganatok ® vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb. / ® Kontraindikáció / relatív és abszolut /: ® inoperábilitas (a beteg a műtétre alkalmatlan) ® incurábilitas (a daganat irresecábilis, vagy disseminált) Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® Operábilitás - inoperábilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei / obesitás, cachexia, cardio-pulmonális állapot, hypertonia, érelmeszesedés stb. / ® részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom ® megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és postoperatív intenzív therápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® Rezekábilitás - irrezekábilitás: a daganatra vonatkozik eltávolítható -e a daganat, vagy sem ® rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető / elvben minden daganat eltávolítható / ® szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie ® az irrezekábilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Kuratív műtét ® a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk) ® az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Palliatív műtét ®a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl. metastásisok maradtak vissza /, de ® életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés / ® életminőséget javítottuk /pl: GEA, bypass, icterus megoldása/ ® az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés esélyeit javítottuk Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés ® a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel együtt távolitjuk el ® a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt esetben kiterjesztett rezekció végzése ® a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el ® indokolt esetben /ld. később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A primer tumor műtéte az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb. / a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért : ® " no-touch " technika ® mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók / ® lehetőség szerint a vénák korai lekötése ® indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb. / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® ® ® A regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio segíti a pontos stádiumbeosztást meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét támpontot adhat a prognózis meghatározásához Profilaktikus- és therápiás céllal végzik: száj-garat-gége-, nyelőcső-, gyomor-, vastag-végbél-, emlő-, méhnyak-, vulva-, hüvely-, vese-, stbdaganatoknál ® Stádiumtól függően végzik: pl. heredaganatoknál ® Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén / végzik: pl. melanoma malignum, bőr-laphámrák stb. ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum, bőrrák esetén végzik ® Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb. dagantok esetében ® Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem ® Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Vitális festék befecskendezése Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Perimamilláris és axilláris metszés Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Gamma-szonda használata Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A metastázisok sebészete Feltételei: ® a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított ® lokális recidíva nincs ® egyéb szervben metastázis nincs ® a metastázis soliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész májat, vagy mindkét tüdőt ® a metastázis resekábilis, eltávolítása nem okoz komoly parenchyma veszteséget ® a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® Májmetastázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott ® Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia) ® resectio / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia, hemihepatectomia / ® fagyasztás / kriodestructio / ® radiofrekvenciás destructio ® alkoholos infiltráció ® arteria hepatica kanül behelyezés chemotherápia érdekében Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Tüdőmetastázisok: ® colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csontlágyrészdaganatok, vesetumor metastázisa a leggyakoribb indikáció ® Műtéti lehetőség: ® atípusos rezekcio ® segmentectómia ® lobectómia ® pneumonectómia már nem ! Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Csontmetastázisok: ® elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt, stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója / Agyi metastázis: ® leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák ® kezelése többnyire tüneti soliter agyi metastasis kezelése egyénileg mérlegelve : ® metastazektómia és, vagy irradiáció ® multiplex agyi metastázis : irradiáció ® Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A lokális recidíva /reziduális tumorból alakul ki/ ® Műtéti eltávolítása indokolt lehet: ® kuratív céllal, ha egyebütt tumorpropagáció nem mutatható ki ® palliatív céllal, ha funkció károsodást pl. bél-, hugyúti-, epeúti elzáródást vagy vérzést, fájdalmat stb. okoz ® Feltétele: ®a beteg operábilitása ® a daganat rezekábilitása Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® Sürgősségi műtétek - vitális műtéti indikáció - okai: ® obstrukció pl. nyelőcső-gyomor -táplálkozási képtelenség, vékony-vastagbéltraktus - mechanikus ileus, epeutak mechanikus icterus, gége, centrális légutak - nehézlégzés, fulladás, distalis húgyutak - vizeletretenció liquortér - intrakraniális nyomásfokozódás ® perforáció ® vérzés ® pathológiás törés ® gerincvelő kompresszió ® egyéb Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Palliatív műtéti lehetőségek /pl/: ® rezekció, debulking műtét ® bypass / pl. GEA, bilio-digestiv anastomosis, stb. / ® stomaképzés / tracheo-entero-colo-nephrostoma stb. / ® endoprothesis, tubus behelyezése / epeút, nyelőcső stb. / ® TUR / hugyhólyag, prostatatumor / ® stabilizációs, decompressziós pl. csontműtétek ® egyéb Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Endoszkópos beavatkozások az onkológiában: ® Diagnosztika, biopszia ® Therápiás beavatkozások: ® bizonyos " korai " stadiumú daganatok esetén: pl. T 1 a, b gégerák endoszkópos chordectomia, T 1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Tp, T 1 hugyhólyagrák -TUR, stb. ® a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben nem egyértelműen meghatározott, pro-és kontra vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás a trokárok helyén, stb. / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Rekonstrukció, plasztikai sebészeti beavatkozások ® Ez történhet a műtéttel egyidőben, vagy halasztottan pl. : ® fej-nyak sebészet : mandibula, maxillaresectio utáni pótlás, szájfenék, szájpad, garatfal pótlása / bőr-myocután lebenyek / ® emlőtumor műtéte után: szilikonprothesis, emlőképzés m. latissimus dorsi, m. rectus abdominis lebennyel ® nyelőcső pótlása pl. gyomorral, vastagbéllel ® húgyhólyag pótlása pl. vékonybélből ® bőrtumorok kimetszése - bőrplasztika / félvastag, teljes bőr átültetése, bőr lebenyplasztika / ® ideiglenes sztomák zárása ® egyéb Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása ® Fokozódó radikalitás /példák/: ® pl. nyelőcsődaganat: 2 -3 mezős lymphadenectomia ® gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D 2 -3 lymphadenectomia ® pancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio, vena mes. sup, vena portae resectio, garftpótlás ® metasztázisok sebészete, stb Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása ® Csökkenő radikalitás / példák /: ® emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek ® kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt / ® csontdaganatok / előzetes chemotherápia, végtagmegtartó műtétek / ® gyermekkori daganatok / előzetes chemotherápia / ® I. a st. / egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh, ellenoldali petefészek megtartása ® I. a 1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés, stb Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatsebészet technikai fejlődésének példái ® korszerű varróanyagok ® varrógépek / egyszer-és többször használatosak , biofragmentábilis gyűrű BAR-Valtrac, stb. / ® diathermiás készülékek, Argon spray, Ultracision, LASER ® CUSA / ultrahang disszektor / ® graftok, inplantátumok ® bypass biopumpák ® cryosebészet ® intraoperatív diagnosztika / UH, szövettan stb / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Intraoperatív irradiáció, chemotherápia Intraoperatív sugárkezelés: ® külső besugárzás vagy ® a műtét során behelyezett applikátorokon keresztül végzett brachytherápia ® Problémák : speciális műtőt igényel, a sugárkezelés alatt az altatott beteg monitorizálása Intraoperativ chemotherápia: ® cél a műtét alatt keringésbe kerülő daganatsejtek elpusztítása ® vizsgálatok történtek, de az eredményeket nem javította Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® ® ® A daganatok kezelési eredményeinek meghatározása Overall survival / teljes túlélés /: a kezelés kezdetétől a beteg haláláig tart, meghatározása : daganatonként különböző időtartam, 3, 5, 10, 20 év elteltével a kezelt betegek hány százaléka él még pl: pajzsmirigy papillaris rák : 20 éves túlélés is 90 % felett pajzsmirigy anaplasticus rák : 1 éves túlélés is alig van Nyelőcső, pancreas daganata: 3 -5 éves túlélést vizsgáljuk Emlőrák: 10 éves túlélést kell meghatározni stb Disease free survival / daganatmentes túlélés / : a kezeléstől a recidiváig eltelt idő A kezelés lehetséges eredményei: ® teljes remisszió ® részleges remisszió ® stabilizáció ® progresszió, stb Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Prognózis A túlélést, prognózist meghatározó tényezők: ®A beteg részéről: életkor, nem, általános állapot, korábbi daganat ® A daganat részéről: tumor mérete, stádiuma, szövettani típusa, grading, mitotikus aktivitás, ér-nyirokérinvázió, tumornekrózis, angiogenezis, S-fázis frakció, stb. ® Genetikai tényezők: igazolható onkogén, szuppresszor gén mutációk / pl. p 53, BRCA 1, 2 , Her-2 neu emlőrákban /stb. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Prognózis Nottingham Prognosztikai Index / emlőrák / : ® Tumorátmérő x O, 2 pont + ® Pozitiv hónalji nycsomók száma ® O nycs. : 1 pont ® 1 -3 nycs: 2 pont ® 3 felett : 3 pont + Tumor grading ® Gr. I. 1 pont ® Gr. II. 2 pont ® Gr. III. 3 pont Összeadva: 3, 4 pont alatt jó prognózis 5, 4 pont felett rossz prognózis Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai Prognózis MACIS score / pajzsmirigy papillaris rák / ® Metastasis: 3 pont, ha van távoli áttét ® Age: 40 éves kor alatt 3, 1 pont, felette életkor x O, O 8 pont ® Completeness: 1 pont, ha nem volt teljes a resectio ® Invasion: 1 pont, ha a daganat a tokot áttörte ® Size: tumorméret cm x O, 3 pont Összeadva: 3, 1 -6 pont között 8 pont felett 20 éves túlélés 90 % felett 20 éves túlélés 25 % Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai ® ® ® A daganatos betegek követése Időtartama: a beteg élete végéig szükséges( vitatott pl. epehólyag, pancreas, gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metastasis rosszul, vagy nem kezelhető ) Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1 -3 havonta, majd félévente, később évente Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése ® - a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése ® - második daganat felismerése Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Sebészi onkológia A daganatsebészet alapfogalmai A daganatok kezelésének jelene és jövője ® ® ® Karcinogén hatások felismerése és csökkentése: pl. dohányzás, környezetszennyezés, gyógyszerek / dietilstilboestrol/, dioxan stb A daganatok keletkezésével kapcsolatos molekuláris, genetikai ismeretek bővülése, therápiás következményekkel : géntherápia, biológiai válaszmódosító eljárások, immuntherápia, chemoprevenció, chemoszenzitizáció, apoptózis indukció, antimetasztatikus therápia, angiogenezis gátlása stb A daganatok korai felimerése a diagnosztika javulásával Preblasztomák felismerése és kezelése / daganat megelőzés / Korai stádiumban felismert daganatok csökkenthető radikalitású műtéti kezelése Újabb hatékony chemotherápiás szerek felfedezése / pl. : taxánok, platinaszármazékok stb. / Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika