SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST Gyermekfogszati s Fogszablyozsi Klinika FOGSZATI

SEMMELWEIS EGYETEM BUDAPEST Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika FOGÁSZATI ANYAGOK A GYERMEKFOGÁSZATBAN Dr. Rózsa Noémi Dr. Déri Katalin

Fogászati anyagok • Tömőanyagok: – ideiglenes; – hosszú távú ideiglenes; – végleges (definitív); – alábélelő anyagok. • Endodonciában használatos anyagok • Profilaxiás anyagok: – barázdazárók; – paszták, lakkok, ecsetelők, zselék; • Lenyomatanyagok • Rögzítő anyagok (ragasztók): – rögzítőcementek; – orthodoncióban használatos készitmények

Ideiglenes tömőanyagok • Követelmények: • ne legyen káros hatása • kopásálló, tartós • jó széli záródás • könnyen alkalmazható és eltávolítható • rossz hővezető • esztétikus Rövid idő – nedvességre keményedő paszták • költségkímélő Hosszú távon – cink-oxid-eugenol cement (ZOE) Endodoncia – GIC, ZOE Inlay: • Ideiglenes fényrekötő kompozit • Guttapercha

Alábélelő anyagok • Hatás: • hőszigetelés • védelem: elektromos ingerek mechanikai és kémiai hatások • gyógyhatás: - gyulladásgátló - dentinhíd • dentintubulusok lezárása • antibakteriális • anyagkimélő Rétegvastagság: • Lakk – 1 -50µm (dentin-sealer) • Liner – 0, 2 – 1 mm: Ca(OH)2, GIC • Base (alap) – 1 -2 mm: cementek

Alábélelő anyagok • Cinkoxi-foszfát cement • • • alábélelő – gyors kötés, ragasztás – lassú kötés, finomabb szemcsék nem zárja el a dentintubulusokat pulpakárosodás – foszforsav in vitro: citotoxikus, mutagén kötés: sav-bázis reakció • Cink-oxid-eugenol cement (ZOE) • jó záróképesség • eugenol – alacsony %: baktericid és fájdalomcsillapító • hosszú távú IT • alap - mély kavitás - kompozittömés alá

Alábélelő anyagok • Polikarboxilát cement • • foszforsav → poliakrilsav kötés: sav-bázis reakció fogszövetek: kémiai kötés in vivo: ↓ toxicitás in vitro: ↑ ~ - Zn, F-, mutagén ↓ mechanikai jellemzők, ↑ oldékonyság nehezen kezelhető • Kalcium-foszfát cement • jó biokompatibilitás • kötés: sav-bázis reakció • pulpasapkázás • fejlesztés alatt áll

Alábélelő anyagok • Kalcium-hidroxid készítmények - Ca(OH)2 • • fertőtlenítő hatás dentinképződés felszívódás - szerkezetgyengülés önkötő: - ↑ oldékonyság - ↓ mechanikai jellemzők – még egy réteg, GIC • alábélelés, direkt és indirekt pulpasapkázás • Ideiglenes gyökértömés, apexifikáció • fényrekötő: - ↓ oldékonyság - ↑ mechanikai jellemzők - 0, 5 – 1 mm: pulpaseb, amalgám - ↓ toxicitás • Direkt pulpasapkázás – tejfogazat krónikus pulpitis

MTA MINERAL TRIOXIDE AGGREGATE Torabinejad et al. - 1995 1993 – laterális gyökérperforáció kezelése retrográd gyökértömés, direkt pulpasapkázás, bifurkációs perforációk kezelése, apexifikáció, pulpadressing. • trikálcium szilikát • dikálcium szilikát MTA p. H = 12, 5 ~ Ca(OH)2 • trikálcium aluminát • kálcium szulfát dihidrát • bismut oxid • tetrakálcium aluminoferrit

Üvegionomer cementek GIC • • • reaktív üvegszemcsék (kompozitok: inert üvegszemcsék) kötés: sav-bázis reakció „szendvics”, rétegezett technika ion: leadás-felvétel: F-, Al 3+, Sr 2+ összetétel: - kalcium-alumínium-fluor-szilikát üveg - strocium-alumínium-fluor-szilikát üveg poliakrilsav/polikarbonsav vagy polialkénsav üveg-polialkenoát cement • alábélelés: dentin > 1 mm • barázdazárás • csonkfelépítés • ideiglenes tömések • végleges tömések - tejmolárisok

Üvegionomer Cementek - GIC Anyagtípus Előnyök Hátrányok Indikáció Hagyományos önkötő, F- leadás adhezív technika hiány esztétikum por/folyadék arány mechanikai jellemzők tejmolárisok Dual, fénnyel gyorsítható kötésű Műanyaggal megerősített fényrekötő RMGIC barázdazárás nedvességre nem érzékeny esztétikum F- leadás Nagykeménységű, gyorsan kötő vízfelvétel, vízleadás pontos adagolás CERMET hagyományos GIC BZ szín (rózsaszín) nyaki kopások vízfelvétel – hosszú távon IT 1% ~ polim. zsugorodás allergia pulpakárosodás alábélelés csonkfelépítés kis okkluzális kavitások mechanikai jellemzők esztétikum tejmolárisok ART IT, alábélelés csonkfelépítés esztétikum, ↓F- tejmolárisok

GIC CERMET CEMENT

INDIKÁCIÓ CG Fuji VII - Triage • Újonnan vagy részlegesen előtört molárisok - BZ; • Allergiás reakciók; • „Barbie” tömés tejfogazat. rózsaszín Dual kötésű üvegionomer cement: Kémiai kötés: 2’ 30” Fényre: 2 O”

GC Fuji Triage

GC Fuji II LC

Amalgámok • Mennyiség: • Cu tartalom: • • • alacsony: 2 -5% - konvencionális ~ magas: 12 -30% - gamma-2 -fázis mentes ~ Forma: < 20 -25 µm – – lemezke (lathe-cut) szférikus (szabályos) szabálytalan forma keverék.

Amalgámok Konvencionális amalgám Ag 3 Sn γ-fázis + Hg → Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg + ≈Ag 3 Sn γ 1 -fázis γ 2 -fázis γ-fázis Magas réztartalmú amalgám Ag 3 Sn + Cu 3 Sn + Hg → Ag 2 Hg 3 + Cu 6 Sn 5 γ-fázis η’-fázis γ 1 -fázis + ≈Ag 3 Sn γ-fázis • korrózió • merkuroszkópos expanzió • Hg

Tejfogak - Amalgám

Amalgám • amalgámszemcsék – nem korszerű vízszűrő-berendezés • terhesség, • szoptatás • gyerekek • un. biológiai fogászat (natural dentistry)

Állásfoglalás a fogászati tömőanyagok tartósságával kapcsolatban • 2. A fogászati amalgám – főleg magas higanytartalma miatt fokozott nehézfém terhelést ró mind a betegre, mind a fogászati stábra, mind pedig a környezetre. Az amalgám tömőanyagra és hulladékára a veszélyes hulladékra vonatkozó szabályok érvényesek. A szájban, illetve a fogban már hosszabb idő óta (fél, egy év) bent lévő amalgámból veszélyes anyag már nem, vagy csak igen csekély mértékben lép ki, ezért a konzerváló fogászati szempontból megfelelő amalgámtömések azonnali cseréjét nem tartjuk indokoltnak, azonban új amalgám tömés készítését nem javasoljuk. A nem megfelelő amalgámtömések cseréjekor ügyelni kell, hogy az eltávolított amalgám részecskéi ne kerüljenek a szervezetbe. Bár az amalgám tartóssága felülmúlja a fogszínű fémmentes plasztikus tömőanyagok tartósságát, alkalmazását nem javasoljuk, mert hátrányos tulajdonságai (nehézfém terhelés, fémes szín, galvanizmus, elektrokémiai korrózió, ionvándorlás, stb. ) számosabbak előnyös sajátosságainál. Budapest, 2008. december 2. Országos Fogászati és Szájsebészeti Szakfelügyelő

Kompozíciós tömőanyagok = min. két, kémiailag eltérő anyag és egy összekötő fázis 3 D keveréke LUTZ et al. Töltőanyag típusa Konvencionális kompozitok KK makrofiller Hibrid kompozitok HK minifiller, midifiller, nanofiller Részecskenagyság Tulajdonságok 10 – 100µm • ↓polim. zsugorodás • jó fizikai ~ • nehéz a kidolgozásuk 0, 1 – 1 µm • ↑ polim. zsugorodás 1 – 10 µm • jó fizikai és optikai ~ 0, 005 – 0, 01 µm Homogén mikrotöltésű kompozitok HMK mikrofiller 0, 01 – 0, 1 µm • jó kopásállóság • jól kidolgozható • ↑ polim. zsugorodás Inhomogém mikrotöltésű, heterogén kompozitok IMK mikrofillerkomplex mikrofiller + 100 – 200 µm • jó széli záródás • esztétikus • fraktura

Kompozíciós tömőanyagok Speciális kompozitok Töltőanyag típusa Ormocerek Organically modified ceramic „crosslinked” polisziloxán az organikus mátrixban Insert - üveg moláris fogak ellátása megafiller 0, 5 -2, 0 mm Módosított heterogén/homogén kompozitok módosított fillerek: rost, kristály Folyékony kompozitok Flow HK - ↓ töltőanyag% Kondenzálható kompozitok ↑ töltőanyag% > 80% Tulajdonságok • ↓polim. zsugorodás • jó kopásállóság • nehéz a kidolgozásuk • okkluzális kontaktpont • nehéz applikáció • speciális polim. technika • jobb fizikai ~ • barázdazárás • alábélelés kondenzálható kompozitoknál • molárisok • ↓ esztétikai ~ • ↑ viszkozitás ≈ HK

Kompomer • • Speciális kompozit, Összetétel: bifunkcionális monomer - kompozit reaktív üveg töltőanyag - GIC vízmentes kiszerelés (tubus) Kötés: - szabadgyökös polimerizáció - sav-bázis reakció (a környezetből felvett víz hatására, 3% max. víztartalomig, több hónapon át): → kémiai kötés: anyag és fogszövet → F- leadás Fényrekötő → tömőanyag Önkötő → ragastócement

Twinky Star Fényrekötő színes kompomer tömőanyag Tejfogazat Alternatíva ~ amalgám Rtg F- leadás Compliance

Twinky Star Oba AA, Sönmez IS, Sari Ş. Clinical Evaluation of a Colored Compomer In Primary Molars Med Princ Pract 2009; 18: 31 -34 36 paciens → 80 II. oszt. tömés, tejfogazat M/F = 1 12 hó Minimál invazív technika 2 mm rétegvastagság, 40” Eredmények: 3, 9% (3 tömés) – csere 1, 3% caries 1, 29% (1 tömés) - fractura 2, 6% - résképződés 2 tömés – marginális elszíneződés F – pink, silver M – lemon, blue

Magic. Fil. TM Színes, csillámporos kompomer Dual kötés Nedvességre nem érzékeny F- , Zn 2+ → bactericid Kötés: 40” → 4’ Croll TP. Magic. Fil: A colourful kiddie compomer. Compend Contin Educ dent 2002; 23: 1044 -1048. Jafaranta B, Soderholm K-J, Guelmann M. Light penetration and bond strength of Magicfil. TM to primary molars. Baltimor Convention Center 2005. blue < white < purple < yellow

Előregyártott fémkoronák Stainless steel crowns - SSC • fémgyűrű • tejmolárisok; • rágófelszín helyreállítása; • hosszú távú megoldás; • időigényes előkészítés és adaptálás; • beragasztás.

Előregyártott fémkoronák • Előkészítés és adaptálás

Előregyártott fémkoronák • kontaktpontok kialakítása • a koronaszélek kidolgozása

Esztétikus koronák • Pedo. Pearls. TM (1980) • Celluloid korona + kompozit Whiter Biter Crown II • „strip crown” • Nu. Smile. R • „Pedo Jacket” • fehér műanyag héj

Esztétikus koronák • Kinder Krown Pedo II – jelentős színeltérés, alkalmazása elfogadható • Kinder Krown Pedo I, White Steel Crown – nem megfelelő Forrás: Hosoya Y, Omachi K, Staninec M. Colorimetric values of esthetic stainless steel crowns. Quintessence Int 2002; 33: 537 -541.

Esztétikus koronák • Pedo. Pearls (1980) • poliészter/epoxi hibrid bevonatú előregyártott alumínium koronák • minimális okklúzió • kontaktpont – kopás - fém • önkötő vagy dual kötésű kompozitok Indikáció: • tejfogazat Kontraindikáció: • bruxismus • súlyos harapási rendellenességek

Esztétikus koronák • Nu. Smile. R Kompozittömés Forrás: Th. Croll. Restoring four primary incisors using Nu. Smile Primary Crowns. Paediatric Restoration, 2007 Dental products Report Europe

Esztétikus koronák • Nu. Smile. R • 25 -30% Forrás: Th. Croll. Restoring four primary incisors using Nu. Smile Primary Crowns. Paediatric Restoration, 2007 Dental Products Report Europe

BARÁZDAZÁRÓ ANYAGOK • Bis-GMA • GIC BARÁZDAZÁRÓ ANYAGOK Fehér/ opaque Fogszínű Átlátszó Színes Színváltó Chroma

Bis-GMA - MELLÉKHATÁSOK BISPHENOL-A METAKRILÁT SAV • LOKÁLIS - incipiens káriesz lezárása; - pulpakárosodás – foszforsav; - nyálkahártya irritáció - fluorid; • SZISZTÉMÁS - allergia, anafilaktoid reakció - asztma; - kancerogén, terratogén hatás.

Clean. Pro. TM „Színváltó” barázdazáró anyagok Helioseal Clear Chroma 3 M - ESPE IVOCLARVIVADENT

Clean. Pro. TM – „No rinse sealant technique” • • • Önsavazó technika: 15” - Adper. TM Prompt. TM L-Pop. TM; nincs szükség öblítésre; csak okkluzális felszínek barázdazárása esetében javasolható; • önkötő barázdazáró

EMBRACE - Wet. Bond • kötés nedves közegben; • Bond alkalmazása nem szükséges. Pulpdent, J. P. O’Donnell

In. Ten-S • • • Fényrekötő kompozit ↓ polim. zsugorodás: 1, 6%; Kavitás I – V, kiterjesztett BZ, tejfogazat, kerámiahéj javító

VOCO – ADMIRA SEAL • ORMOCER alapú • = organically modified ceramic • biokompatibilitás • minimális zsugorodás • adhezív tulajdonságok javulása • magas töltőanyagtartalom: 54% • 0, 7 μm ø üvegkerámia részecskék • tixoptrop, kopásálló

VITÁLAMPUTÁCIÓ (PULPOTÓMIA) Pulpadressing: A pulpacsonk fedése gyógyszeres kötéssel: Anyagok kalcium-hidroxid Ca(OH)2; vasszulfát Fe 2(SO 4)3; formokrezol, Buckley (1904); glutáraldehid 2 -5%. mineral trioxide aggregate (MTA)

GYÖKÉRTÖMŐ ANYAGOK TULAJDONSÁGOK: nincs irritatív hatása; alak- és mérettartó; röntgenárnyékot ad; nem oldódik; falálló; (biokompatibilis); fertőtlenítő és bakteriosztatikus; könnyű eltávolítani; nem színezi el a fogakat. British Endodontic Society: Guidelines for root canal treatment

GYÖKÉRTÖMŐ ANYAGOK • A felnőtt fogászatban használatos ~ Hatóanyag Gyári készítmény Gyártó Cink-oxid-eugenol Aptal Harz, Hermetic Speiko Lege Artis Epoxigyanta AH 26, AH 26 Plus Dentsply De. Trey Metakrilát, Polihidroxi-metilmetakrilát Hydron Canada Poliketon Diaket ESPE Polidimetil-siloxan Roeko Seal Automix Roeko Szalicilát és Ca(OH)2 Apexit/Sealapex Üvegionomercement Ketac Endo/ Endion ESPE/Voco Vivadent/Kerr

GYÖKÉRTÖMŐ ANYAGOK • A felnőtt fogászatban használatos ~ Hatóanyag/Gyógyszeradalék Gyári készítmény Gyártó Paraformaldehid N 2 Universal Hager& Werken Kortikoszteroid Endomethasone Pharma-Dental Hexaclorofén, diklorofén Diaket A ESPE Mineral Trioxide Agregate Pro. Root MTA Denstply

GUTTAPERCHA • Tulajdonságok: • kevésbé oldódik; • jól komprimálható; • könnyen tömöríthető; • nem irritálja a szöveteket; • alaktartó; • szerves oldószerekben oldódik: xilol, kloroform, eukaliptus; • röntgenárnyékot ad; • biológiailag neutrális; • jól eltávolítható. • nyomás hatására deformálódik: nagy nyomóerő hatására könnyen átpréselhető a foramen apicalén; • nem elég szilárd: a kisméretű csatornákban komplikált használni; • a tömőanyag körüli réseket sealer-rel kell kitölteni.

Köszönöm a megtisztelő figyelmet!