CT NEUROANATMIA Csomor Angla SZTE Radiolgiai Klinika SZEGED

CT NEUROANATÓMIA Csomor Angéla SZTE Radiológiai Klinika SZEGED

CT VIZSGÁLAT ELŐNYEI • Elterjedt • Gyors • A beteg jól hozzáférhető • Vért egyértelműen kimutatja • Csontokat, meszet jól ábrázolja • Erek vizsgálatára alkalmas –CTA

CT VIZSGÁLAT HÁTRÁNYAI • Ionizáló sugárzás • Jódos kontrasztanyag • Csontos műtermékek –hátsó scala (MR!) • Szürke-és fehérállomány kis denzitás különbsége

CT VIZSGÁLAT ELSŐ • Acut stroke (vérzés/ischaemia) • Acut trauma • Met. , tu. gyanú-MR sokkal érzékenyebb • Csont struktúra elemzése CT / MR • Ha az MR kontraindikált

AGYBURKOK

LIQUOR FELSZÍVÓDÁS

HYDROCEPHALU S • Termelődés növekszik liquor termelő tu. • plexus papilloma • Felszívódás károsodik • SAH • Meningeális folyamatok • Gyulladás • Metastasis • Hematológiai betegségek • Keringési akadály

HYDROCEPHALU S • Keringési akadály

• Járás bizonytalanság • Incontinentia • Dementia • Reverzibilis lehet!! „NORMÁL NYOMÁSÚ” HYDROCEPHALUS

HYDROCEPHALU S • Hydrocephalus <-> ventriculomegalia/atrophia

AGYIDEGEK I. - lamina cribrosa II. - canal optic. III. , IV. , V/1. , VI. . - fiss. orb. sup. V/2 – foramen rotundum V/3 – foramen ovale VII. , VIII. -meat. acust. int. IX. , XI. - for. Jugulare XII. - canalis hypoglossi

AGYIDEG I. SZAGLÁS

AGYIDEG II. LÁTÁS

LÁTÓPÁLYA SÉRÜLÉSEK • Chiasma előtt egyik szem vaksága • Chiasma közepén bitemporális hemianopsia • Chiasma szélén • Chiasma után azonos oldali nasalis látótér homonym hemianopsia

LÁTÓPÁLYA KÁROSODÁ S nf. I

AGYIDEGEK III, IV, V/1, 2, VI SINUS CAVERNOSUS

AGYIDEGEK III, IV, V/1, 2, VI SINUS CAVERNOSUS

SINUS CAVERNOSUS III, IV, V/1, 2, VI

AGYIDEGE K III, IV, V, VI AGYTÖRZS

AGYIDEGE K III, IV, V, VI AGYTÖRZS

AGYIDEGEK VII, VIII, IX, X, XII

AGYIDEGEK KOPONYAALA P

BESZÉ D B-M g. front. . inf. W-S g. temp. sup.

Mozgás

VALLER DEGENERATIO CORTICOSPINÁLIS PÁLYA

AGY ARTÉRIÁS ELLÁTÁSA ACA MCA PCA

ACM INFARCTUS

ACA INFARCTUS

ACP INFARCTUS

PICA INFARCTUS

A. BASILARIS CSÚCS

ARTÉRIÁS ELLÁTÁS HATÁRTERÜLETEK

VÉNÁS ELVEZETÉS Felületes vénák Mély vénák Sinusok Három nagy, külön névvel ellátott felületes véna van: • vena cerebri media superficialis Sylvius-árokban fut sinus cavernosusba / sinus sphenoparietalisba ömlik • Trolard-vena - sinus sagittalis superioba ömlik • Labbé-vena – temporális lebeny elvezetése sinus transversusba ömlik -

Vénás „infarctus”

PERITUMORÁLIS OEDEMA (VASOGEN) ISCHEMIÁS OEDEMA (CITOTOXIKUS)

FEHÉR-SZÜRKE ÁLLOMÁNY FELNŐTT Fehér • Denzitás 29 -33 < • Víz < • Lipid (3 X) > • Vascularisatio < Szürke 35 -40

KONTRASZTHALMOZÁS Stuktúrák, amelyek a vér-agy halmozhatnak gát sérülése nélkül, is -corpus pineale - Hypophysis és infundibulum - Dura (falx és tentorium egy része) - Artériák, vénák - Plexus choroideus

FIZIOLOGIÁS MESZESEDÉSEK • Plexus choroideus • Basalis ganglionok • Corpus pineale (5 év) • Falx

RENDELLENES MESZESEDÉSEK

RENDELLENES MESZESEDÉS EK

ABLAKO K • Agy---csont melletti is • Erek • Orbita • Paranasalis sinusok • Extracraniális lágyrészek • Csont

• Agy---csont mellett is ABLAKO K

ABLAKOK • csontok

ABLAKOK • Orbita

• Paranasalis sinusok ABLAKO K

ORBITA CT VIZSGÁLATA • Indikációk: • Egyoldali látásromlás (n. opicus) • Orbitalis pseudotumor, térfolaló folyamat, acut, progrediáló látásromlás, exophtalmus MR alkalmasabb Rekonstukció: coronalis, sagittalis n. opticus síkjában

ORBITA LELETEZÉS • • Csontos orbita Bulbus N. opticus Szemizmok Retrobulbaris zsír A. ophtalmica V. ophtalmica Gl. lacrimalis

Orbita thyroid

Meningeoma

HYPOPHYSIS CT VIZSGÁLATA • Adenohypophysis—ACTH, GH, FSH, TSH, LH, prolactin termelés • Neurohypophysis--- Hypothalamus, infundibulum, ADH, oxytocin kibocsátás • Infundibulum: max. 3 mm vastag • Halmozás : homogén • Hypophysis magassága: gyerek 2 -6 mm felnőtt 2 -9 mm terhes max. 12 mm pubertás max. 12 mm

HYPOPHYSIS CT VIZSGÁLATA • Indikációk: Hormonális zavarok Látás zavar MR sokkal érzékenyebb

HYPOPHYSIS LELETEZÉS • Sella • Hypophysis méret, halmozás • Infundibulum • Chiasma opticum • Suprasellaris liquorterek • Sinus cavernosus • Sinus sphenoidalis

KOPONYA CT „SÜRGŐSSÉGI PILLANTÁS” • • • Középvonal helyzete? Két oldal egyforma? Sulcusok látszanak, egyformák? Agykamrák tágasság, szimmetria? Supra és infratentoriális liquorterek tágassága? Basalis ciszternák látszanak, vagy komprimáltak, deformáltak? • Vér? (hyper-izo-hypo-densitás) • Traumás beteg paranasalis sinusok, mastoideális sejtek?

CT SZEREPE A GERINC VIZSGÁLATÁBAN • Ha MR nem végezhető el • Canalis spinális, foramanek területén zajló degeneratív elváltozások– főleg a lumbális szakaszon • Csontos elváltozások kimutatása • Trauma • Degeneratív folyamatok • Csontstruktúra eltérés

GERINC ANATÓMIÁJA

GERINCVELŐ BURKAI VÉRELLÁTÁSA

GERINCVELŐ VÉRELLÁTÁSA a. spin. ant. -a. vert. a. spin. post. —PICA, a. vert. szegmentális ágak-aortából

PÁLYÁ K Dors. : vibráció, helyzetérzés, finom tapintás Vent. : hő, fájdalom, mozgás X Artéria spinális anterior : paraplegia, fájdalom, hőérzés zavara, autonom diszfunkciók Artéria spinális posterior: dorsális columna

• • • GERINC CT Csont és lágyrész ablak Gerinc görbületei Csontos spinalis csatorna Csigolyatestek Intervertebralis rések Intervertebrális foramenek Ideggyökök Kisízületek Lágyrészek (aorta, paravertebralis izmok, stb)

DENZITÁSOK • Discus: 80 -120 HU • Dura zsák: 0 -30 HU • Epidurális zsír: -50 -100 HU

• Csontok • Szalagok • Discus • Kisizület GERINC CSATORNA TÁGASSÁG

GERINCCSATORNA SAGITTÁLIS ÁTMÉRŐK • C 1, C 2 • C 5 -C 7 • Th • L > 15 mm > 12 mm > 13 mm > 10 mm

NORMÁLIS LUMBÁLIS CSONTOS CSATORNA MÉRETEK • Sagittális > 10 mm • Laterális > 16 mm

MCGREGOR-VONAL: DENS MAX. 4. 5 MM

ATLANTOOCCIPITÁLIS IZÜLETI SZÖG: 127 FOK

ATLANTO-DENTÁLIS TÁVOLSÁG : 2 -3 MM

Laterális recessus Intervertebrális foramen Proc. articuláris sup. , inf. Ligamentum flavum Kiizületek

CT PERFÚZIÓ • Indikáció: ischaemiás stroke-ban a még menthető agyterület kimutatása • Iv. kontrasztanyag adása után, a CT berendezés méri a szövetek denzitás változását az idő függvényében • Célszerű, az ellenoldallal való összehasonlítás

CT PERFÚZIÓ • Alkalmas a core és a penumbra helyének és kiterjedésének megállapítására • Core : már véglegesen károsodott agyterület • Penumbra : hypoperfundált, de még menthető agyterület • Kapilláris szintű haemodinamikai viszonyok • Volumen korlát van, ellentétben az MR-el, ahol az egész agy vizsgálható egyszerre

CEREBRAL BLOOD FLOW (CBF) • Időegység alatt, 100 g agyszöveten átáramló vér mennyisége • Mértékegység: ml/100 g/min • Normális érték: szürke áll. : 60 ml/100 g/min, fehér áll. : 50 ml/100 g/min • Autoreguláció állandó szinten tartja

CEREBRAL BLOOD VOLUME • 100 g agyszövetben lévő vér(CBV) mennyisége • Mértékegység: ml/ 100 g • Normális érték: szürke állomány: 4 -5 ml/100 g fehér állomány: 2 ml/100 g • Autoreguláció egyensúlyban tartja • Infarktus végső nagyságának jobb indikátora, mint a CBF • Penumbrában értéke nő- CBF csökkenése miatt az erek dilatálnak • A core-ban értéke csökken-már nincs autoreguláció

MEAN TRANSIT TIME (MTT) • Átlagos tranzitidő • Az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás között eltelt idő • Mértékegysége: secundum • Penumbrában és a core-ban is nő az értéke

NORMÁL ÉRTÉKEK Infarktus Szürke Fehér állomány mag CBF ml/100 g/ min CBV ml/100 g MTT sec 60 50 <12 4 2 <1 4 4 -4. 8 >6

PENUMBRA • Az irreverzibilisen károsodott infarctus mag körül lévő, még megmenthető terület • A csökkent CBF és csökkent CBV értéket mutató terület közötti különbség • autoreguláció megtartott

CBV CBF

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!