INFARTO MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA 2005 INFARTO Viene

INFARTO MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA - 2005 -

INFARTO Viene del latín INFARCIRE, INFARCIRE que significa rellenar INFARCTUM = rellenado Lesión a nivel de órgano o de estructuras compuestas (mucosa).

INFARTO No pueden infartarse células o tejidos aislados. Lleva implícita patogenie: ISQUEMIA. determinada

Intestino Delgado Trombosis, embolismo e infarto.

RIÑÓN

MUSCULATURA

INFARTO Área de necrosis de coagulación, causada por isquemia aguda La causa principal es obstrucción por trombo o émbolo de un vaso sanguíneo.

INFARTO Forma y tamaño del infarto depende del vaso obstruido En riñón la forma es triangular por la disposición anatómica de los vasos sanguíneos.

INFARTO A partir de una arteria las ramificaciones van abarcando un espacio cada vez mayor Tiene forma parecida al de una pirámide o una cuña.

INFARTO Cuando en el espesor de un órgano las ramificaciones arteriales son cortas y se disponen más o menos en la misma dirección, la forma del infarto es laminar, como en corteza cerebral o en intestino

INFARTO El vértice está hacia la zona arterial obstruida La base corresponde al territorio distal. La obstrucción suele estar antes del vértice.

Zona de obstrucción Forma habitual del infarto (zona cuneiforme)

Disposición de los infartos. A) en órganos con hilio (ejemplo: riñón) B) en órganos sin hilio (ejemplo: corazón)

PATOGENIE Células mueren por anoxia intensa Sangre sigue circulando por la zona afectada debido venoso Éstasis sanguíneo al reflejo

PATOGENIE Hemorragia en zona necrosada Más evidente en pulmón, intestino, bazo y riñón Reacción inflamatoria aguda periférica

PATOGENIE Infiltración de macrófagos Eliminación de tejido necrosado Retracción de la zona infartada Fibrosis cicatrizal (tejido de granulación)

CAUSAS DE ISQUEMIA La causa más frecuente es la obstrucción arterial por: • Embolia Trombótica: Trombótica causa más frecuente de infartos pulmonares, renales y esplénicos.

CAUSAS DE ISQUEMIA La mayoría de los infartos del miocardio se deben a Trombosis En infartos cerebrales la Embolia Trombótica es más frecuente que la Trombosis, pero ésta no es rara.

CAUSAS DE ISQUEMIA Existen infartos sin oclusión arterial (obstrucción completa). Los factores más importantes que los condicionan son arterial y la hipotensión. estenosis

CAUSAS DE ISQUEMIA Otro factor importante en el corazón es una brusca demanda de trabajo que exija aumento de flujo mayor que la reserva coronaria.

CAUSAS DE ISQUEMIA En estos infartos se compromete el sector que tiene mayor riesgo de que la irrigación insuficiente. se haga

CAUSAS DE ISQUEMIA Territorios Terminales: Ø en intestino mucosa Ø en miocardio subendocárdicas. capas

CAUSAS DE ISQUEMIA Territorios Limítrofes: cerebrales superficiales, pueden producirse por insuficiencia circulatoria periférica, como en el shock, sin que medie otro factor.

CAUSAS DE ISQUEMIA Además por la disposición particular del árbol arterial y la hipotensión.

TIPOS DE INFARTOS Los tipos fundamentales son: ü Infarto Anémico ü Infarto Hemorrágico Además, pueden distinguirse: ü Infarto Séptico ü Infarto Venoso.

INFARTO ANÉMICO Se producen en órganos con irrigación de tipo arboriforme (terminal): corazón, riñón y bazo. Presenta aspecto hemorrágico en las primeras 24 horas.

INFARTO ANÉMICO Por extravasación de sangre contenida en los vasos que se necrosan.

INFARTO ANÉMICO A partir del 2 o día, se reabsorbe la sangre y aparecen caracteres macroscópicos típicos necrosis de coagulación. de la

INFARTO ANÉMICO Componente hemorrágico inicial y sólo pasajero, que no quita el carácter de anémico de estos infartos, ya que a la zona afectada no sigue llegando sangre.

INFARTO ANÉMICO En la sustancia blanca cerebral el infarto anémico no alcanza a aparecer hemorrágico ni siquiera al comienzo debido a que los vasos son escasos.

INFARTO HEMORRÁGICO Sigue llegando sangre a la zona isquémica en cantidad insuficiente para mantener la vitalidad de los tejidos.

INFARTO HEMORRÁGICO Las condiciones más frecuentes: Ø obstrucción parcial Ø migración de émbolo trombótico Ø irrigación de tipo anastomótico (reticular) Ø doble circulación.

INFARTO HEMORRÁGICO La obstrucción parcial se debe en la mayoría de los casos a ateroeclerosis estenosante. Los infartos sin oclusión son frecuentes en el intestino y no son raros en el encéfalo y corazón.

INFARTO HEMORRÁGICO Migración de émbolo trombótico con impactación de los trozos del émbolo en ramas más distales, permite que vuelva a llegar sangre al territorio proximal ya necrosado, mientras el distal sigue ocluido.

INFARTO HEMORRÁGICO El infarto es hemorrágico en el territorio proximal y anémico en el distal. Se observa ocasionalmente en infartos cerebrales.

INFARTO HEMORRÁGICO Circulación anastómica típica se da en intestino, donde los infartos siempre son hemorrágicos porque a la zona isquémica sigue llegando sangre por las anastomosis.

INFARTO HEMORRÁGICO Doble circulación tienen pulmón e hígado. Pulmón: oclusión de rama de la arteria pulmonar no basta para producir infarto.

INFARTO HEMORRÁGICO Se debe acompañar además de hiperemia pasiva con la consecuente hipertensión venosa.

INFARTO HEMORRÁGICO La circulación bronquial es capaz de suplir la isquemia a través de anastomosis broncopulmonares distales a la oclusión.

INFARTO HEMORRÁGICO Si existe hipertensión venosa, la presión de la corriente bronquial puede ser insuficiente para producir flujo sanguíneo adecuado.

INFARTO HEMORRÁGICO En tal caso se produce isquemia con inundación de sangre que llega en cantidad insuficiente por las arterias bronquiales.

INFARTO HEMORRÁGICO

INFARTO HEMORRÁGICO En hígado la situación es similar: se produce infarto hemorrágico cuando existe oclusión de la circulación e hipertensión venosa.

INFARTO HEMORRÁGICO Si se produce oclusión de ambas circulaciones el infarto hepático es anémico. Los infartos hepáticos son raros, los pulmonares, muy frecuentes.

INFARTO HEMORRÁGICO En la substancia gris del encéfalo los infartos por lo general son de tipo hemorrágico, debido a la rica irrigación del tejido (4 veces mayor que en la substancia blanca).

INFARTO HEMORRÁGICO Aún reduciendo el aporte como para producir un infarto, sigue llegando algo de sangre.

INFARTO SÉPTICO Producido por Embolia Trombótica infectada. La lesión está constituida por: ü por infarto ü por inflamación purulenta.

INFARTO SÉPTICO Suelen ser múltiples y pequeños por la tendencia disgregarse en del émbolo pequeñas debido a los gérmenes. a masas

INFARTO SÉPTICO El infarto séptico pulmonar es menos hemorrágico que el infarto puro y no tiene como condición una hiperemia pasiva.

INFARTO VENOSO Infiltración hemorrágica de un órgano o de un sector del mismo, producida por el bloqueo brusco del drenaje venoso.

INFARTO VENOSO El tejido comprometido se disgrega, las células muestran alteraciones paratróficas y luego necrosis.

INFARTO VENOSO Causas más frecuentes son trombosis venosa (riñón y encéfalo), y la torsión del pedículo vascular (testículo y anexos uterinos). La torsión afecta más a venas que arterias.

INFARTO VENOSO La denominación es impropia puesto que la lesión no se produce primariamente por isquemia sino por hiperemia venosa.

COLOR DE LOS INFARTOS Infartos recientes, en las primeras horas, son de color rojo, aparecen tumefactos por inyección de sangre, especialmente si la estructura del tejido es laxa.

COLOR DE LOS INFARTOS Esta inyección de sangre puede deberse a obstrucción temporal no completa, o a que existen pequeñas arterias que se mantienen abiertas en los márgenes de la zona isquémica.

COLOR DE LOS INFARTOS Transcurridos algunos días, 2 a 4 generalmente, los glóbulos rojos se hemolizan y las cél. parenquimatosas sufren autólisis.

COLOR DE LOS INFARTOS Del foco necrótico se desprenden centrífugamente la Hb y productos difusibles de destrucción. Alcanzan el margen del área infartada.

COLOR DE LOS INFARTOS Son captados por las células que sobreviven o absorbidos por los vasos sanguíneos permeables. o capilares

COLOR DE LOS INFARTOS Esta autodigestión de células necróticas lleva a la retracción o hundimiento del área infartada.

COLOR DE LOS INFARTOS Infarto reciente es generalmente rojo y tumefacto Infarto antiguo es generalmente blanco y retraído.

EVOLUCIÓN DEL INFARTO De pocas horas: horas ü Aumento de consistencia ü Contornos mal definidos ü Levemente más oscuros que el tejido adyacente.

EVOLUCIÓN DEL INFARTO De 24 horas: horas ü Lesión mejor demarcada ü Foco pálido o hemorrágico ü Consistencia aumentada.

EVOLUCIÓN DEL INFARTO De 3 -5 días: días ü Mejor delimitación de los márgenes (consistencia y color) ü Retracción y disminución paulatina de la consistencia del área infartada.

EVOLUCIÓN DEL INFARTO De 1 -2 semanas: semanas ü Retracción paulatina ü Aparición de evidencias de cicatrización

EVOLUCIÓN DEL INFARTO De 1 -2 semanas: semanas ü Aumento de consistencia ü Tejido blanquecino ü Disminución de tamaño del área afectada.

INFARTO BIPOLAR (CANINO)

Infarto al miocardio. Obsérvese diferentes zonas anémicas tanto en pared ventricular y auricular.

Oclusión parcial de la arteria coronaria por aumento de colesterol, provocó infarto al miocardio.

Mayor grado de oclusión de la arteria coronaria por aumento de colesterol, provoca infarto agudo al miocardio.

En general, los infartos por embolias trombóticas suelen ser hemorrágicos (por migración y/o fragmentación del trombo) (cerebro).

Infarto cerebral: cursan con infartos hemorrágicos (flecha).

Infarto cerebral hemorrágico

Órganos con doble circulación o con anastomosis arteriales importantes (pulmón, intestino delgado, intestino grueso) cursan con infartos hemorrágicos.

Infarto en Intestino Delgado

Infarto Gástrico (Equino)

Infartos en placenta: las flechas indican el tipo de infarto en forma de cuña.

Infartos hemorrágicos en pulmón

Infarto hemorrágico en pulmón

Infarto en glándula mamaria