Tachicardia Ventricolare Maurizio Cecchini Medicina Urgenza Universitaria Pisa

Tachicardia Ventricolare Maurizio Cecchini Medicina Urgenza Universitaria Pisa

Tachicardia ventricolare diagnosi ecgrafica • • • FC >100 bpm Qrs > 120 msec Dissociazione av Battiti di cattura e/o fusione Concordanza negativa da V 1 a V 6 NB: non esistono criteri ecg assoluti

Tachicardia ventricolare clinica • • • Dolore toracico, cardiopalmo, sudorazione Dispnea e ipossiemia Edema polmonare Turgore giugulare Agitazione, letargia Pochi o nessun sintomo

Tachicardia ventricolare fisiopatologia • • Malattia strutturale del miocardio Cardiopatia ischemica Disturbi elettrolitici Farmaci

Tachicardia ventricolare Senza polso Dc shock come per FV instabile Con polso stabile

“Paese che vai, gente che trovi…” la sottile differenza tra stabilità e instabilità

Tachicardia ventricolare instabile • • • Insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti Dolore toracico Dispnea Ipotensione Alterato livello di coscienza

Siete americani, europei o fai-da-te?

Tachicardia ventricolare instabile • • • Cerca l’esperto (? !) Dc shock sincronizzati: 100 -200 -360 J KCl + Mg SO 4 se kaliemia bassa Amiodarone 150 mg/10 min Cardioversione (se necessaria) Casi resistenti: amiodarone, lidocaina, procainamide, sotalolo, overdrive pacing Acls ERC/IRC

Tachicardia ventricolare instabile • Segni e sintomi gravi correlati all’aritmia • DC shock: 100 -200 -360 J Acls AHA

Tachicardia ventricolare stabile • • • KCl e Mg. SO 4 se kaliemia bassa Amiodarone Lidocaina Cerca l’esperto DC shock ACLS ERC/IRC

Tachicardia ventricolare stabile • Se funzione cardiaca conservata: procainamide, sotalolo, amiodarone, lidocaina • Se FE bassa: amiodarone o lidocaina poi DC shock Acls AHA

E’ chiaro ? …ricapitoliamo

Tachicardia ventricolare instabile • DC shock sincronizzato !!

Tachicardia ventricolare stabile • 1 - Amiodarone • 2 - Lidocaina • 3 - DC shock

Amiodarone 150 mg (1 fl) in 10 minuti, ripetibile Dose massima giornaliera: 1, 8 -2, 2 g

Lidocaina ERC-IRC: boli di 50 mg/5 min fino max 200 mg AHA: 0, 5 -0, 75 mg/kg bolo Approvati anche dosaggi superiori ( 1 -1, 5 mg/kg) infusione: 1 - 4 mg/min

Procainamide 20 mg/min dose totale max 17 mg/kg mantenimento: 1 - 4 mg/min

Sotalolo 1 - 1, 5 mg/kg infusione 10 mg/min da somministrare lentamente

“Secondo me è una sopraventricolare…” Ovvero: non usare mai il verapamil in una tachicardia a QRS largo !!

Tachicardia a QRS largo di incerta natura (? !) • Tratta come Tachicardia Ventricolare • Diagnosi transesofagea / endocavitaria • Terapia elettiva