ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CORPORACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DEL CAUCA PROGRAMA

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CORPORACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DEL CAUCA PROGRAMA DE DEPORTE Y ACTIVIDAD FISICA OCTAVO SEMESTRE

¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES? � Son las enfermedades del corazon y las enfermedades del sistema de vasos sanguineo(arterias, capilares, venas)de todos los organismos, tales como el cerebro, las piernas y los pulmones. � “Cardio” se refiere al corazon y “vascular” al sistema de vasos sanguineos.

ORIGEN. Hoy en día, las enfermedades cardiovasculares constituyen una verdadera plaga en los países industrializados, al igual que lo fueron la viruela o la tuberculosis en otra época.

FISIOPATOLOGIA � Se trata de alteraciones que afectan los vasos sanguíneos y al corazón y dificultan la irrigación de los tejidos. � La asociación en la misma persona de varios factores perjudiciales (tabaquismo, estrés, hipertensión, alcoholismo, etc. ) aumenta considerablemente el riesgo de aparición de una enfermedad cardiovascular. Su efecto es multiplicador: no corresponde a una simple suma aritmética de los factores.

ESTADISTICAS � Cada año, las enfermedades cardiacas encabezan la lista de los problemas de salud más graves del país. De hecho, las estadísticas demuestran que las enfermedades cardiovasculares constituyen el mayor problema de salud de Estados Unidos y la principal causa de muerte. Considere las siguientes estadísticas publicadas por la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA):

� Al menos 80 millones de personas en este país sufren de algún tipo de enfermedades cardiovasculares. � Una de cada tres personas sufre de algún tipo de enfermedad cardiovascular. Esto incluye presión sanguínea alta - 65 millones; cardiopatía coronaria - 13 millones; accidente cerebrovascular - 5, 5 millones; defectos cardiovasculares congénitos - 1 millón; e insuficiencia cardíaca congestiva - 5 millones. � La cardiopatía reumática/fiebre reumática es responsable de mas de 3. 000 muertes en Estados Unidos anualmente.

� Casi 1 de cada 2, 8 fallecimientos se produce como resultado de una enfermedad cardiovascular. � Más de 2. 400 estadounidenses mueren a diario debido a enfermedades cardiovasculares, lo que representa un promedio de una muerte cada 37 segundos. � La enfermedad cardiovascular es la causa de más muertes que las siguientes cinco causas de muerte combinadas, que son el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas de vías inferiores, los accidentes, la diabetes mellitus y la gripe o neumonía.

� La creencia que las enfermedades cardiacas afectan principalmente a los hombres es incorrecta. De hecho, las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte entre las mujeres (y los hombres). En la actualidad, estas enfermedades causan casi medio millón de muertes de mujeres anualmente. � Aproximadamente un tercio (33 por ciento) de las muertes por enfermedades cardiovasculares fueron prematuras (antes de los 75 años de edad, la expectativa de vida promedio aproximada durante ese año).

� En promedio, un estadounidense sufre este tipo de ataque cada 40 segundos, y uno muere cada 3 minutos. � Los accidentes cerebrovasculares son la principal causa de incapacidad grave y permanente, y representan el motivo de hospitalización de más de la mitad de los pacientes que sufren una enfermedad neurológica. Las muertes por accidentes cerebrovasculares han aumentado en los últimos años.

TIPOS O CLASES Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, son: � La cardiopatía coronaria – enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio). � Las enfermedades cerebrovasculares – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. � Las arteriopatías periféricas – enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores.

� La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos. � Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento. � Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares – coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones.

DIFERENTES ENFERMEDAES CARDIOVASCULARES � Aneurisma � Angina � Aterosclerosis � Accidente cerebrovascular (apoplejía) � Enfermedades cerebrovasculares

� La aterosclerosis se caracteriza por la presencia de depósitos de grasa en la pared de las arterias, que dificultan la circulación de la sangre. Esta alteración puede afectar a las arterias del corazón (coronarias). La aterosclerosis constituye la primera causa de muerte en el mundo occidental.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO � Las causas más importantes de cardiopatía y ACV son una dieta mal sana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopatía coronaria y enfermedad cerebrovascular

� El tabaco, la hipertensión arterial y una tasa demasiado elevada de colesterol en la sangre son los principales factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.

� La presión arterial se expresa en milímetros de mercurio (mm. Hg). La presión máxima se observa cuando el corazón se contrae y envía la sangre a las arterias. La presión mínima se mide mientras el corazón se llena de sangre. Una elevación anómala de la presión, por encima de 160/95 mm. Hg, medida varias veces con la persona en reposo y en posición tumbada, corresponde a una hipertensión arterial. Es muy frecuente: afecta del 5 al 15% de la población. Por lo general, no provoca ningún síntoma y suele descubrirse por azar, con ocasión de una exploración médica de rutina. En el 90 % de los casos, el origen es desconocido

COMPLICACIONES �Algunas enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión arterial, pueden desarrollarse insidiosamente y no presentan síntomas durante largo tiempo. Otras, por el contrario (p. ej. , el infarto de miocardio), pueden revelarse de forma dramática, por un paro cardiorrespiratorio (muerte súbita) o por una insuficiencia cardiaca.

� Sin embargo, generalmente los síntomas marcan la evolución de una enfermedad cardiaca. Se puede tratar de un ahogo anormal durante los esfuerzos físicos, palpitaciones (pérdida del conocimiento breve, a menudo, debida a un enlentecimiento excesivo del corazón o a la disminución de la sangre que bombea), una bajada de la tensión arterial (hipotensión arterial) o a una angina de pecho.

DIAGNOSTICO � Para un diagnostico es esencial las primeras horas ya que los sintomas puede desaparecer y se presentan nuevamente. � SEÑALES DE ATAQUE CARDIACO � Sensacion de malestar en el pecho, o de presion o dolor. � SEÑALES DEL DERRAME CEREBRAL � Perdida de sensibilidad repentina o parasilis Del rostro, brazo o pierna especialmente en un solo lado del cuerpo.

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS COMUNES DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES? �Síntomas de cardiopatía y ACV �La enfermedad subyacente de los vasos sanguíneos a menudo no suele presentar síntomas, y su primera manifestación puede ser un ataque al corazón o un ACV.

� Los síntomas del ataque al corazón consisten en: La dificultad para respirar, las náuseas y vómitos y el dolor en la mandíbula o la espalda son más frecuentes en las mujeres. � El síntoma más común del ACV es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara.

TRATAMIENTO � A diferencia de las otras condiciones médicas crónicas, las enfermedades cardiovasculares son tratables y reversibles, incluso después de llevar un largo tiempo con la enfermedad. El tratamiento está enfocado en la dieta y la reducción del estrés. Si la enfermedad es muy grave puede llegar a una cirugía, y en extremo a la muerte.

�Usted puede reducir las probabilidades de padecer una enfermedad cardiaca tomando medidas para controlar los factores de riesgo: �Controle su presión arterial �Disminuya su colesterol �No fume �Haga suficiente ejercicio

ALIMENTACION � Numerosos estudios han puesto en evidencia los lazos que unen la alimentación y las enfermedades cardiovasculares. Algunos indican que el riesgo de infarto de miocardio es mínimo cuando la alimentación es rica en fibra, frutas, verduras y sobre todo, cereales. Otros reconocen el efecto protector del pescado a largo plazo, ya que mejora la concentración de las grasas circulantes en la sangre y disminuyen la presión arterial.

� Finalmente, algunos estudios recomiendan un consumo moderado de alcohol, especialmente de vino, pues ello parece disminuir considerablemente el riesgo de enfermedades cardiovasculares, en particular de infarto de miocardio.

PRESCIPCIÓN DEL EJERCICIO FISICO Para obtener los mayores beneficios, la actividad física regular y cotidiana debe realizarse siguiendo los principios básicos del entrenamiento, no con miras a incrementar el rendimiento deportivo, sino con el objetivo de mejorar la capacidad funcional del paciente.

Si bien para la práctica de la actividad física las recomendaciones son generales, éstas se deben adaptar a las necesidades de cada individuo atendiendo sus particularidades; razón por la cual, antes de prescribir el programa de ejercicio, se deben hacer una historia médica pormenorizada, una valoración de la sintomatología clínica y una prueba de esfuerzo que se debe repetir cada tres a seis meses para ajustar el programa de ejercicio y garantizar su pertinencia.

INTENSIDAD, DURACIÓN Y TIPO DE EJERCICIO INTENSIDAD La intensidad del ejercicio: Se puede definir de manera absoluta o relativa, equivale al gasto energético requerido para el desarrollo de la actividad, que usualmente se expresa en MET (equivalente energético metabólico)

CONSUMO DE OXÍGENO: EL CONSUMO DE OXÍGENO (VO 2 max) es la cantidad de oxígeno utilizado por el organismo en un momento determinado; se expresa en m. L/kg/min El VO 2 max es la máxima cantidad de oxígeno que un individuo puede extraer de la atmósfera, transportar y utilizar durante la realización de una prueba máxima, en la que hay participación de la mayor masa muscular Posible.

Si bien la medición directa del VO 2 max es el mejor indicador, no invasivo, de la capacidad funcional del sistema cardiovascular ante el ejercicio, en nuestro medio, dado el equipo requerido para su evaluación, este parámetro es poco usado, salvo en algunas instituciones especializadas.

Frecuencia cardíaca La respuesta inmediata del sistema cardiovascular al ejercicio es un aumento de la FC secundario a una disminución del tono vagal y a un incremento de la actividad simpática. En la prescripción de la actividad física, usualmente, se utiliza la frecuencia cardíaca de reserva (FCrv) para determinar la frecuencia cardíaca de trabajo (FCtr) de la siguiente forma:

FCrv = FC máxima (FCmáx) – FCreposo (FCr) FCtr = (FCrv) x (porcentaje de la intensidad de trabajo deseada) + FCr En nuestro medio, la FCtr es el parámetro más utilizado para la prescripción del ejercicio en personas sanas.

PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL ESFUERZO LA RPE es un indicador subjetivo del grado de fatiga. Califica el grado del esfuerzo del ejercicio en forma ascendente desde 6 (muy suave) hasta 20 (muy fuerte). En nuestro medio es el parámetro más utilizado para la prescripción del ejercicio en personas con ECV.

DURACIÓN Y FRECUENCIA Los beneficios del ejercicio no demandan altas intensidades; si bien los mayores beneficios parecen obtenerse a intensidades elevadas, la cantidad total de actividad física realizada es, al parecer, más Importante. Probablemente se requiere sobrepasar un umbral de intensidad para la obtención de los beneficios cardiovasculares; no se conoce un valor exacto y éste puede variar de una persona a otra.

Para la población sana se recomienda que la práctica de actividades físicas tenga una duración entre 30 y 45 minutos diarios, y una frecuencia mínima de tres veces por semana; En personas con ECV se recomienda un incremento progresivo de la duración y de la frecuencia hasta un máximo de 300 minutos/semana.

Tipo de ejercicio Los ejercicios se pueden clasificar en tres tipos de acuerdo con el estrés que generan sobre el sistema cardiovascular: 1) 2) 3) Isotónico Isométrico Dinámico

En general, los ejercicios dinámicos como nadar, caminar, montar en bicicleta, causan en el ventrículo izquierdo al final de la diástole un incremento del radio y del grosor de la pared; además, inducen una bradicardia sinusal relativa, secundaria al incremento del tono vagal y/o a la activación de los barorreceptores, lo que prolonga el tiempo de llenado diastólico que beneficia al paciente con disfunción diastólica.

Si bien los ejercicios dinámicos o aeróbicos han sido tradicionalmente recomendados para modificar los factores de riesgo cardiovascular, los ejercicios de resistencia (ejercicios con pesas, poleas, bandas elásticas, etc. ) incrementan la masa muscular, la tasa metabólica basal y, por consiguiente, el gasto energético; por lo que deberían ser incluidos en los programas de acondicionamiento físico para mejorar la calidad de vida ya que facilitan la realización de las tareas caseras que requieren la fuerza.

Prescripción del ejercicio para personas con ECV En la prescripción del ejercicio para personas con ECV el paso inicial es la clasificación del estado funcional, seguida de la elaboración del programa de acondicionamiento físico.

Clasificación del estado funcional 1. Clase A: sujetos aparentemente sanos Esta clasificación incluye: 1. Niños, adolescentes y hombres menores de 45 años y mujeres menores de 55 años, quienes no presentan síntomas o no saben si tienen enfermedad coronaria o factores de riesgo. 2. Hombres de 45 años o más y mujeres de 55 años o más, quienes no presentan síntomas de ECV y tienen menos de 2 factores de riesgo. 3. Hombres de 45 años o más y mujeres de 55 años o más, que no presentan síntomas de ECV y tienen 2 o más factores de riesgo.

2. Clase B: sujetos con ECV estable con bajo riesgo de complicaciones con el ejercicio vigoroso pero con riesgo mayor que el de individuos sanos. Esta clasificación incluye los individuos con los siguientes diagnósticos y con la características clínicas de esta clasificación.

Diagnósticos 1. Enfermedad coronaria (infarto del miocardio, cirugía de revascularización coronaria, bypass coronario, angioplastia coronaria, angina de pecho, angiogramas coronarios anormales o una prueba de esfuerzo anormal) o personas que tienen una condición estable. 2. Enfermedad cardíaca valvular excluyendo la estenosis valvular severa o la regurgitación. 3. Enfermedad cardíaca congénita, de acuerdo con la estratificación de riesgo establecida en la 27ª conferencia de Bethesda.

4. Cardiopatía: incluye pacientes estables con falla cardíaca sin cardiopatía hipertrófica o miocarditis reciente. 5. Sujetos con una prueba de esfuerzo anormal pero que no cumplen los criterios de la clasificación tipo C.

Características clínicas 1. Pacientes clasificados en las categorías 1 y 2 por la NYHA (7). 2. Capacidad de ejercicio mayor de 6 MET. 3. Sin falla cardíaca congestiva. 4. Sin isquemia miocárdica o angina durante el reposo o durante la prueba de esfuerzo (intensidades inferiores a los 6 MET). 5. Incremento normal de la presión sistólica durante el ejercicio. 6. Sin taquicardia ventricular durante el reposo o el ejercicio.

3. Clase C: Sujeto con riesgo moderado a alto de complicaciones cardiacas durante la realización del ejercicio o incapaces de realizar de forma autónoma una actividad física regular segura. Esta clasificación incluye sujetos con los siguientes diagnósticos y las características clínicas de clasificación.

Diagnósticos 1. Enfermedad coronaria. 2. Enfermedad cardíaca valvular, excluyendo estenosis valvular severa o regurgitación. 3. Cardiopatía: fracción de eyección menor del 30%; incluye pacientes estables con falla cardíaca sin cardiopatía hipertrófica o miocarditis reciente. 4. Arritmias ventriculares complejas mal controladas.

Características clínicas 1. Pacientes clasificados en las categorías 3 y 4 por la NYHA. 2. Resultado de la prueba de esfuerzo: a. Capacidad de ejercicio menor de 6 MET. b. Angina o isquemia, depresión del segmento S-T a una carga menor de 6 MET. c. Disminución de la presión sistólica durante el ejercicio por debajo de los niveles de reposo. d. Taquicardia ventricular inestable durante el ejercicio.

3. Episodio previo de paro cardíaco (que no haya ocurrido en presencia de un infarto agudo del miocardio o durante una intervención quirúrgica). 4. Problema de salud que el médico considere riesgoso.

4. Clase D: sujetos con enfermedad inestable con restricción para la realización de la actividad física. Esta clasificación incluye: 1. Isquemia inestable. 2. Estenosis valvular sintomática y severa o regurgitación. 3. Falla cardíaca descompensada. 4. Arritmias no controladas. 5. Otras condiciones que se puedan agravar con la actividad física.

Para los pacientes clasificados en las categorías B y C, los ejercicios dinámicos deben ser realizados de 3 a 6 veces por semana, durante mínimo 30 minutos por sesión, a una intensidad entre el 40 y el 60% del VO 2 max.

Pasos que se deben seguir para la determinación de la intensidad del ejercicio en los programas de acondicionamiento físico: a. Definir la intensidad del ejercicio por medio de: 1) la frecuencia cardíaca de trabajo, que inicialmente oscila entre el 40 y el 60% de la FCr determinada en la prueba de esfuerzo; 2) el VO 2 max que oscila entre el 40 y 60%, y 3) La RPE que oscila entre 12 y 13 de la escala de Borg.

b. Programar la carga de trabajo de tal forma que se alcance el criterio de intensidad entre 3 y 6 minutos después de iniciado el ejercicio. c. Asegurar que la intensidad del ejercicio sea bien tolerada, para lo cual se utiliza la escala de Borg.

PLAN DE EJERCICIOS

PACIENTE: EDAD: 56 Años Talla: 152 cm Peso: 71 kg FCR: 79 ppm FCMT: 163 ppm FCMR: 186 ppm DÍA 1 Calentamiento 10 min • Abdomen • Lumbares • Ejercicios Dinámicos FASE CENTRAL Trabajo cardiovascular en banda con una intensidad del 60% de su FCMR. FINAL • Estiramientos

Día 2: Calentamiento 10 min • Abdomen • Lumbares Día 3: Calentamiento 10 min • Abdomen • Lumbares Fase central: Fase Central: • Sentadillas con teratubo • Curl de bíceps con teratubo 3 x 15 reps • Aductores con bandas • Hombros con bandas 3 x 15 reps • 30 min de trabajo cardiovascular en banda al 70% de su FCMR 45 min de Trabajo cardiovascular en banda al 80% de su FCMR. FINAL: • Estiramientos

BIBLIOGRAFIA � http: //www. cemsureste. com/arti_cardiov ascular. htm#12 � http: //carefirst. staywellsolutionsonline. co m/Spanish/Related. Items/85, P 03364 � IATREIA / VOL 16 / No. 3 / SEPTIEMBRE / 2003