Il cuore che invecchia Dott Maurizio Cecchini Dipartimento

Il cuore che invecchia… Dott. Maurizio Cecchini Dipartimento di Emergenza ed Urgenza Pronto Soccorso Pisa maurizio cecchini 2005

• . . ”Amo sopra ogni cosa l’aspetto della gente che e’ invecchiata senza fare violenza alle usanze, lasciandosi andare alle leggi del tempo. . ” • Paul Cezanne

Qualche cifra…. . • 17 milioni di persone muoiono al giorno, nel mondo, per problemi cardiaci • Sembra che siano tutti concordi a definire anziano colui il quale ha superato i 60 anni di eta’ • Ma…. anziano rispetto a cosa?

L’invecchiamento comincia a vent’anni. . ed un atleta viene considerato “invecchiato” quando supera il 40 anni… Velocita’ degli impulsi nervosi diminuisce del 15% da 30 ad 80 anni, la forza muscolare si riduce progressivamente del 50% da 25 ad 80 anni.

Il massimo consumo di ossigeno diminuisce di circa 0. 4 -0, 5 ml Kg-1 (circa 1%) per ogni anno di eta’ dopo i venti anni • Se un corridore corre 5000 metri a 40 anni in 17’ 30” a sessant’anni, se e’ invecchiato in maniera normale, percorre gli stessi in 19’ 10”……………

Domanda: • A chi mi sa dire il nome di un atleta professionista che abbia raggiunto i 100 anni offro 10 euro……. . • Sono i contadini che campano fino a 100 anni, non gli atleti, non i manager…. non i medici. .

IL LAVORO DEL CUORE • Portata cardiaca= gittata X frequenza • Q= SV X HR • 5 litri: 70 cc X 70 bpm

Nel giovane…. . • La portata puo’ aumentare notevolmente piu’ per l’aumento della gittata che per l’aumento della frequenza (cuore di atleta) • Q: GS X fc • In pratica il cuore giovane ha la possibilita’ di aumentare la frazione di eiezione e la gittata…e non la frequenza

Nell’anziano…… • Il ventricolo sinistro non ha possibilita’ di aumentare significativamente la gittata e pertanto l’unico meccanismo di compenso e’ l’aumento della frequenza cardiaca…spesso sproporzionata allo sforzo. • Il che comporta un aumento del consumo e della richiesta di ossigeno a coronarie che non hanno possibilita’ di aumento di flusso

Ma se la EF e’ buona perche’ talora l’anziano presenta un EPA? • …perche’ e’ compromessa la diastole, a causa dell’aumento della fibrosi che porta ad un’ aumentata “stiffness” del ventricolo. La capacita’ di farsi distendere dal volume ematico in fase diastolica…si riduce o meglio, il ventricolo si lascia distendere a costo di elevati valori pressori telediastolici. Il che si ripercuote a monte con l’aumento della pressione atriale e quindi polmonare

Quindi…… • Un grande cuore lavora su grossi volumi per ottenere una gittata accettabile • MA FISSA… • Riesce a malapena a fare fronte all’aumentata richiesta a prezzo di un aumento di frequenza con un notevole aumento dello stress telediastolico e telesistolico

Su cosa possiamo agire…. ? • PRELOAD • CONTRATTILITA’ • AFTERLOAD

ED I FARMACI ? • …occhio…… • alla dose • via di somministrazione • via di eliminazione • interazioni • al ……. . buon senso…. .

FARMACI…BENE O MALE? • DIGITALE • DIURETICI • CALCIO-ANTAGONISTI • BETA-BLOCCANTI • ANTIAGGREGANTI ANTICOAGULANTI • Le mode………………. !!!!!

E gli inibitori della PDE 5 ? Furono studiati dapprima come anti-ipertensivi. Il loro effetto emodinamico, in un cuore normale, anche se invecchiato, e’ trascurabile. L’unica controindicazione assoluta e’ l’associazione con i nitrati (ipotensione severa e prolungata)…informare il paziente cardiopatico di NON assumere TNG in caso di angor nel corso del rapporto sessuale

In pratica il Viagra puo’ essere paragonato…. . • ad una bicicletta