Torsione di Punta torsades de pointes Maurizio Cecchini

Torsione di Punta (torsades de pointes) Maurizio Cecchini Medicina di Urgenza Universitaria Pisa

Torsione di punte Insorge su: • QT lungo • Bradicardia • Blocchi A-V

MECCANISMO DELLE ARITMIE • TRIGGERED ACTIVITY a POST-POTENZIALI (DEPOLARIZZAZIONE) a b Precoci –fase 2 -3 (<Ik), bradicardia, ipo. K Tardivi – fase 4(sovraccarico di Ca) -possono dare origine a rsiposte ripetitive • Torsioni di punta b • RIVA, digitale, TV

Elettrogenesi della Torsione di punte Suggeriscono l’origine legata ai post-potenziali precoci, le seguenti osservazioni: • I postpotenziali precoci sono bradicardiadipendenti. • L’aumento della frequenza, sopprime i postpotenziali precoci (la Td. P si autolimita: l’aumento della frequenza, associato all’aritmia, agirebbe come feedback negativo, cancellando i postpotenziali).

Torsione di punte eziologia del QT lungo • FORME CONGENITE (QT lungo congenito) Sindr. di Jerwell-Lange-Nielsen (con sordità) Sindr. Di Romano-Ward (senza sordità) • FORME ACQUISITE Disionia (ipo. K, ipo. Mg) Farmaci: idroclorotiazide, furosemide, indapamide, chinidina, disopiramide, sotalolo, (amiodarone), ADT (Imipramina, Amitriptilina)

TORSIONE DI PUNTE sindrome o aritmia? • Td. P “vera” solo in presenza di QT o QU lungo o BAV!!! In assenza di questi elementi: • TV MULTIFOCALE-POLIMORFA (diversa elettrogenesi!) Nb. QT lungo!! Quindi escludere: • WPW (PR </= 0, 12 sec, onda delta) • BBB (QRS > 0, 12 sec) • Ipocalcemia (>ST, assenza di anomalie di T/U)

Torsione di punte • E’ quasi sempre innescata da battiti ectopici ventricolari a copula relativamente lunga, che seguono un ciclo prolungato • Le “pseudo” torsioni di punte, non associate a QT lungo, vengono spesso innescate da extrasistoli ventricolari a copula breve

Td. P aspetti ecg • Cicli di QRS con bipolarità alternante con frequente tendenza alla regressione spontanea (durata di 5 – 20 sec) • Ventricologrammi slargati, parossistici, con R – R irregolare • Modificazione dell’ampiezza del QRS in ciascun ciclo con aspetto sinusoidale • Frequenza ventr. : 200 -250 bpm (range: 150300 bpm)

Td. P segni ecgrafici di allarme • QT lungo (T allargata, bifasica, invertita) • Onde U (spesso a polarità opposta alla T e di ampiezza maggiore) • Grave bradicardia-bradiaritmia, sino al BAV totale • Elevata variabilità dei cicli R-R: ciclo lungo – ciclo corto

Torsione di punte • Tendenza alla regressione spontanea • POSSIBILE DEGENERAZIONE IN FV!!!!!!!

Td. P CLINICA E’ UN’ARITMIA CON ASSENZA DI CIRCOLO: • Se risoluzione spontanea: clinica dipendente dalla durata e dalla posizione del pz (supino, in ortostatismo) Vertigine, sincope, crisi di M. A. S • Se evoluzione in FV………!!!!

: : Pacing cardiaco!

Nota la variazione R-R (ciclo lungo-ciclo corto), che innesca l’aritmia!