Vlvula artica Vlvula artica Estenosis Artica Congnita frecuente

Válvula aórtica

Válvula aórtica

Estenosis Aórtica Congénita > frecuente § Válvula bicúspide, unicúspide o tricúspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 – 50% Estenósis Ao > 50 años Adquirida > frecuente § Degenerativa Calcificada § Reumática § Otras

nil Estenosis Aortica: Etiologia Normal Bicuspide Calcificació

Válvula Aórtica Bicúspide

Estenosis aórtica Válvula bicúspide

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica

Estenosis aórtica FISIOPATOLOGIA �Gradiente VI/Ao en sístole �Area normal 2 -3 cm 2 �Sobrecarga sistólica VI � HVI concentrica � Distensibilidad reducida(fallo diastólico) � Depresión contractilidad � Dilatación VI

Estenosis aórtica: fisiopatología

Estenósis Ao Ventrículo Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presión

FISIOPATOLOGIA POSTCARGA DEL V. IZQ (SIN F. EXP) HIPERTROFIA V. IZQUIERDA AL INICIO COMPENSATORIA MEJORAR CONTRACTIL Y MANTENER G. CARD. EXPRESION HEMODINAMICA: GRADIENTE DE PRESION (AUMENTA LA DIF. PRESION ENTRE Ao Y V. IZQ)

FISIOPATOLOGIA PRESION INTRAMIOCARDICA MASA SIN MODIFIC V. CORONARIA ANGINA MIOCARDICA NECROSIS Y FIBROSIS MIOCARDICA DILATACION V. IZQUIERDA PRESION DIASTOLICA VI PRESION A. IZQ PRESION CAP. PULMONAR MAS DILAT V. IZQ CAP. FUNCIONAL DISNEA INSUF. CARDIACA

FISOPATOLOGIA NORMAL VD MUSCULAR RESIST PERIF ESTENOSIS VD MUSCULAR AORTICA RESIST PERIF VACIAM V. IZQ NL (POSTCARG MANTIENE LA TA VACIAM V. IZQ IMPEDIDO BAJA LA T. A. P. PERF. CEREBRAL SINCOPE

Valoración Valoracion de la severidad hemodinámica De la Estenosis Aortica

Síntomas y Signos �Angina 50% † en 5 años Hipertrofia VI �Síncope 50% † en 3 años RVS y GC ↓en ejercicio �Disnea sistólica 50% † en 2 años Disf(x) diastólica-

Examen Físico: Auscultación SÍSTOLE Soplo sistólico en foco aórtico (2º para-esternal derecho) con irradiación cervical (carotídeo)

Estenosis aórtica �ECG �HVI �ST-T anormal �sobrecarga sistólica �Rx Tórax �No cardiomegalia �Dilatación postestenótica �Calcificación de valvula Ao

Estenosis aórtica ECG

Estenosis aórtica Radiología

Estenosis aórtica �Ecocardiograma-doppler �engrosamiento �calcificación �HVI �Valvula bicúspide �Chorro �Gradiente �Area valvular �RNM

Estenosis aórtica Válvula bicúspide

Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4 Vmax 2=Gradiente

Síntomas e Historia Natural

Estenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2 -3 años Insuficiencia cardiaca 1 -2 años Tx: sustitución valvular aortica

Estenosis aórtica �Aparición de sintomas � � � tardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución �Tratamiento � � � profilaxis de endocarditis Valvulotomía percutánea indicación qururgica(sustitución valvular) � Sintomas � Disfunción de VI � Disminución de TA en P de Esfuerzo � Gradiente severo( >60 mm. Hg) � AVAo<0, 6 cm 2

Estenosis aórtica Sindrome de Heyde � Angiodisplasia de colon � Estenosis aórtica Tratamiento � Sustitución valvular aortica

Insuficiencia Aórtica Endocarditis Infecciosa Cardiopatía Reumática Enfermedades del Colágeno Enfermedades de la Raíz Aórtica � Hipertensión y Envejecimiento � Síndrome de Marfan � Disección Aórtica � Sífilis. Las más habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

Insuficiencia aórtica Concepto �Incompetencia �Falta de cierre �Aumento de volumen diastólico

Insuficiencia aórtica �Etiología(crónica) � reumática � sífilis � ectasia del anillo � artritis � Trastornos del t. conectivo(Marfan, E. D. ) � Arteritis � cardiopatías congénitas � arteritis(espondilitis, s. de Reiter, LES. . . )

Insuficiencia aórtica �Etiología(aguda) �endocarditis �fiebre reumática �rotura �traumatismo �disección aórtica

Insuficiencia aórtica FISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas

Insuficiencia Aórtica Ventrículo Sobrecarga de Volúmen: Hipertrofia ligera→Dilatación

Regurgitación aguda vs crónica

I Ao Presentación Clínica Síntomas �Generalmente gradual. �Predominan síntomas de ICC: Disnea �Sólo 20% Angina �Sólo 5 -10% Síncope �Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Disección Ao

Exploración física Signos Centrales Choque en cupula de Bard. El latido apexiano está desplazado -en forma horizontal- más allá de la línea hemiclavicular, con un ascenso rápido, amplio y extenso la sensación es la de una bola o de un globo que se endurece bajo la mano» . Soplo diastólico. Retumbo Austin-Flint (IAo importante). Soplo diastolico temprano proto en reborde esternal izquierdo, foco Ao Paciente sentado inclinado hacia adelante y en apnea postespiratoria

Insuficiencia aórtica Auscultación �Soplo holodiastólico Foco aórtico I II I �Soplo protomesodiastólico Foco mitral I II I Soplo de Austin Flint

Signos Periféricos �Signo de Musset (movim. Ritmicos de la cabeza) �Signo de Müller (pulsacion de uvula y enroj amigdalino) �Signo de Quincke � (Pulso capilar alternativas de enrojecimiento y palidez en una región, especialmente lecho ungueal, debidas a la repleción y evacuación de la sangre en los capilares fenómeno observado principalmente en la insuficiencia aórtica �Pulso Salton “celer” o corrigan (amplio ascenso y descenso rápido del pulso) �Maniobra de Lyan (+) (palpa pulso y levanta el brazo, se aumenta la intensidad del pulso) �Pistoletazo de Duroziez (pulso fuerte de ascenso rápido en arteria femoral) �Latido de punta desplazado

Signos perifericos �Signo de Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila), �Signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos), �Signo de Mayen(caída de >15 mm. Hg en la presión arterial al subir el brazo) y el �Signo de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial ≥ 20 mm. Hg en casos más severos). �NINGUNO DE LOS PERIFERICOS SON SUFICIENTES PARA EL DIAGNOSTICO

Insuficiencia aórtica Exploraciones �ECG � HVI � descenso de ST �Rx Torax � cardiomegalia � dilatación de la raiz aórtica

Insuficiencia aórtica ECG

Insuficiencia aórtica Radiología

Insuficiencia aórtica Exploraciones �Ecocardiograma �información anatómica �dimensiones aórticas �tamaño del chorro �aleteo de valvula mitral(fluttering) �DTD>55 mm implica mayor riesgo de IC �disección �Cateterismo

Insuficiencia aórtica Ecocardiografía

Regurgitación aórtica

Insuficiencia aórtica Tratamiento �Profilaxis de endocarditis �IECA, vasodilatadores �Indicación quirurgica � Sintomas � antes de sintomas de IC FE<50% � DTS>55 mm � Capacidad funcional aeróbica reducida � Raiz aortica >55 mm � I. Ao aguda(urgente) � § Plastía o Recambio valvular: Biológico Protésico (Diámetro de fin de Sístole: 55 mm; FEVI: 55%)