UNIVERSITA DEGLI STUDI DI ROMA LA SAPIENZA CORSO

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “LA SAPIENZA” CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA IN MEDICINA E CHIRURGIA “B” CORSO INTEGRATO DI EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE LE OCCLUSIONI INTESTINALI Prof. F. Tartaglia

LE OCCLUSIONI INTESTINALI Per occlusione intestinale ( o ileo) si intende l’arresto completo e persistente del passaggio delle feci e dei gas nell’intestino.

LE OCCLUSIONI INTESTINALI u ILEO MECCANICO u ILEO DINAMICO

ILEO MECCANICO u OSTRUZIONE u STENOSI u COMPRESSIONE u ANGOLATURA u STRANGOLAMENTO

ILEO MECCANICO OSTRUZIONE u BEZOARI u PARASSITOSI (ascaridi) u ILEO BILIARE u NEOPLASIE

ILEO MECCANICO STENOSI u NEOPLASIA u MALFORMAZIONE u INFIAMMAZIONE u ESITI DI UN TRAUMA

ILEO MECCANICO COMPRESSIONE u NEOPLASIA u INCARCERAMENTO ERNIARIO SENZA STRANGOLAMENTO

ILEO MECCANICO ANGOLATURA u ADERENZE u BRIGLIE u MECKEL

ILEO MECCANICO STRANGOLAMENTO u INVAGINAZIONE INTESTINALE u VOLVOLO u STROZZAMENTO DA CINGOLO

ILEO MECCANICO ANATOMIA PATOLOGICA Compressione venosa del peduncolo mesenterico Gangrena Congestione venosa, edema e cianosi Infarcimento emorragico

ILEO MECCANICO ANATOMIA PATOLOGICA Marcata dilatazione dell’intestino a monte dell’ostruzione, mentre la porzione a valle è di calibro normale. Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa, a causa della stasi fecale, fino alla formazione di vere e proprie ulcere. Meteorismo accentuato con effetto ischemico sulla parete intestinale. Rottura diastasica.

ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO u Saliva 1500 cc u Succo gastrico 2000 -3000 cc u Bile 500 -1000 cc u Succo pancreatico 500 -800 cc u Succo enterico 3000 cc -------------------------Totale 7500 -9300 cc Respirazione, traspirazione e diuresi 1500 cc

ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO Acqua ed elettroliti sono sequestrati nel lume intestinale. DISIDRATAZIONE Aumento della massa globulare rispetto a quella plasmatica. (aumento dell’ematocrito – inspissatio sanguinis) Shock ipovolemico assoluto

ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO Occlusioni alte: Perdita di Cloro (vomito) Alcalosi Perdita di Potassio (saliva) Occlusioni del tenue: Perdita di Na, K, Cl Iperazotemia (vomito, bile, succo pancreatico, succo enterico) Occlusioni del colon: prevale la distensione gassosa.

ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO Perdita di Potassio Alterazioni ECG: si allunga il Q-T e si spiana o si inverte la T. Diminuzione della contrattilità muscolare. Diminuzione della conduttività nervosa. Ileo paralitico

ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA u Dolore addominale: peristaltico continuo con poussè nello strangolamento Atteggiamento antalgico u Vomito: riflesso gastrico biliare enterico fecaloide Tanto più tardivo quanto più bassa è l’occlusione.

ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA u Alvo chiuso a feci e gas (possibili scariche di feci liquide e gas) u Meteorismo con distensione addominale (diffusa nell’ileo dinamico, settoriale in quello meccanico) u Peristaltismo a poussè Sindrome di Koenig: colica, peristaltismo visibile, rumori musicali, scarica diarroica e gassosa.

ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA Febbre Disidratazione Leucocitosi Emoconcentrazione

SEGNI RADIOLOGICI Ileo meccanico Ileo dinamico u Distensione settoriale u Distensione diffusa u Valvole conniventi u Assenza di valvole conniventi u Disposizione ordinata u Disposizione disordinata u Livelli idroaerei u I livelli idroaerei sono tardivi

DIAGNOSI ETIOLOGICA ANAMNESI u Malformazioni u Pregressi interventi u Infiammazioni u Parassitosi u Traumi u Neoplasie

DIAGNOSI ETIOLOGICA L’ETA’ Nel neonato: Imperforazione anale Megacolon congenito Atresia o agenesia segmentaria del colon Volvolo del tenue Ileo da meconio Stenosi ipertrofica del piloro Nella prima infanzia: Nella seconda infanzia: Invaginazione intestinale Megacolon Diverticolo di Meckel Peritonite tubercolare

DIAGNOSI ETIOLOGICA L’ETA’ Nell’età adulta: Strozzamenti erniari Aderenze postoperatorie (appendicectomia, isterectomia ecc. ) Volvolo Nell’età senile: Carcinomi del colon e del retto Ileo biliare

LA TERAPIA u u u u Viscerolisi Enterotomia con disostruzione Sbrigliamento erniario Derotazione Resezione intestinale Colostomia o ileostomia By-pass entero-enterico u Drenaggio della cavità peritoneale

ILEO DINAMICO Paralisi della muscolatura intestinale Perdita del tono e della peristalsi u u Peritoniti Traumi Interventi laparotomici Inibizione riflessa (coliche biliari, pieloureterali, torsione di cisti ovarica o di testicolo) u Traumi del rachide e del midollo spinale u Pleurite diaframmatica e/o polmonite di un lobo inferiore u Paralisi di origine farmacologica e/o tossica (alcaloidi dell’oppio, neuroplegici, miorilassanti)