LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA Maurizio Cecchini Dipartimento EmergenzaUrgenza

LA MORTE CARDIACA IMPROVVISA Maurizio Cecchini – Dipartimento Emergenza-Urgenza PRONTO SOCCORSO di PISA 2003

DEFINIZIONE “MORTE NATURALE dovuta a cause cardiache, preannunziata da un improvvisa perdita di coscienza entro un’ora dall’inizio dei sintomi acuti, in un soggetto con o senza preesistenti malattie cardiache conosciute ed in cui il momento e le circostanze della morte sono inaspettate. ” European Heart Journal (2001) 22, 1374– 1450

RIFERIMENTI TEMPORALI NELLA MORTE CARDIACA IMPROVVISA PRODROMI INIZIO EVENTO TERMINALE ARRESTO CARDIACO MORTE BIOLOGICA Sintomi NUOVI o PEGGIORAMENTO BRUSCO CAMBIAMENTO COLLASSO IMPROVVISO: FALLIMENTO MANOVRE DI quelli esistenti: NELLO STATUS CLINICO: DOLORE TORACICO PALPITAZIONI DISPNEA DEBOLEZZA ARITMIE IPOTENSIONE DOLORE TORACICO DISPNEA DISORIENTAMENTO mentale Perdita circolazione effettiva Perdita di Coscienza Da giorni a mesi Dal momento ad 1 ORA RIANIMAZIONE: o Perdita miglioramento elettrico, meccanico o del CNS dopo iniziale rianimazione Da min a settimane

STUDI SU POPOLAZIONE GENERALE STUDIO RETROSPETTIVO Kuller et Al. FRAMINGHAM (prospettico-26 aa) Certificati di morte Vasta area Metropolitana USA MORTALITA’ 12% MCI 13% MCI 88% cardiaca

INCIDENZA TASSO DI INCIDENZA (Hospital) (nuovi casi/anno) 0. 1 -0. 2% 300000/ANNO (vittime con testimoni o resuscitate) “Out of Hospital” varia con ETA’, SESSO, CAD Uomini tra 60 -69 aa (CAD+) 8/1000* POPOLAZIONE DI STUDIO MAASTRICHT 20 -75 aa 80% (CASA) INCIDENZA 1/1000 21% IN UOMINI 14. 5% IN DONNE 20 % per strada o in luoghi pubblici European Heart Journal (2001) 22, 1374– 1450

Circa 200 persone al giorno In Italia sono colpite da arresto cardiaco

EPIDEMIOLOGY “Autopsy studies in unselected subjects suggest that about 2/3 of such deaths are cardiac in origin, with coronary artery disease and its complications accounting for the overwhelming majority of deaths. ” European Heart Journal (2001) 22, 1374– 1450

EPIDEMIOLOGIA Il primo tracciato ECG effettuato in pazienti che andranno incontro a morte cardiaca improvvisa mostra: 75 -80% FV Contributo minore Bradiaritmie 5 -10% assenza di CAD o HF European Heart Journal (2001) 22, 1374– 1450

MECHANISM Myocardial infarction Tachyarrhythmia Aortic rupture Rupture of a subarachnoidal aneurysm Cardiac rupture and tamponade Massive pulmonary embolism Others On the other hand, a death may still be arrhyth-mic in nature but may not occur suddenly, e. g. a patient who dies from an episode of sustained ventricular tachycardia after having been admitted to the hospital in haemodynamic collapse and subsequent complications.

QUINDI… MCI

MORTE IMPROVVISA E CAD SOPRAVVIVENZA (tempo-dipendenza DEL RISCHIO) SENZA EVENTI CV MAGGIORI CON EVENTI CV MAGGIORI

MORTE IMPROVVISA INCIDENZA E SOTTOGRUPPI A RISCHIO % MCI

MORTE IMPROVVISA FATTORI CONDIZIONANTI E SCATENANTI STATO NORMALE + RISCHIO LONGITUDINALE Età, Ereditarietà, Sesso, Fumo, Lipidi, Ipertensione, Ipertrofia LV, Obesità SENSIBILITA’ CONDIZIONATA (Substrato strutturale presente) RISCHIO BREVE (Acuto) Ischemia/Riperfusione, Stato Emodinamico, Influenze Autonomiche, Stato tossico MALATTIA SOTTOSTANTE TV/FV MCI

FATTORI BIOLOGICI DI RISCHIO E MORTE IMPROVVISA FATTORI DI RISCHIO ETA’ MCI éRISCHIO MCI (0 -6 MESI e tra 45 -75 anni) EREDITARIETA’ Per PATOLOGIE CARDIACHE MCI S. me QT lungo/ MCPD/ MCP Ipertrofica SESSO RISCHIO 3. 8 VOLTE > Framingham Study

FATTORI BIOLOGICI DI RISCHIO CORONARICO E MORTE IMPROVVISA CAD FATTORI DI RISCHIO CORONARICO MCI e quindi … IPERTENSIONE éRISCHIO MCI (non PROPORZIONALMENTE all’aumento dei valori pressori) FUMO éRISCHIO MCI DI 2 -3 VOLTE (proporzionale al n° di sigarette) Inoltre… Rischio FUMATORI > Rischio EX FUMATORI Framingham Study

FATTORI BIOLOGICI DI RISCHIO CORONARICO E MORTE IMPROVVISA OBESITA’ é LINEARMENTE BASSI LIVELLI DI ATTIVITA’ FISICA BASSO LIVELLO NS ALTI LIVELLI FATTORI PSICO -SOCIALI ISOLAMENTO SOCIALE ALTI LIVELLI DI STRESS Framingham Study

MODELLI BIOLOGICI DI MORTE CARDIACA IMPROVVISA STRUTTURA • IMA (Acuto/Guarito/Aneurisma) • IPERTROFIA (Primaria/Secondaria) • MIOPATIA VENTRICOLARE (Dilatazione, Fibrosi/ Infiltrazione/Infiammazione) • ALTERAZIONE ELETTRICA STRUTTURALE FUNZIONE TEORIA ELETTROGENICA • ALTERAZIONI TRANSITORIE FLUSSO CORONARICO (Ischemia/Riperfusione/tono vasomotorio) EV TV/FV • FATTORI SISTEMICI (Insuff. Emodinamica/Ipossiemia, Acidosi/ Squilib. Elettrilitico) • INTERAZIONI NEUROFISIOLOGICHE (Trasmettitori, Recettori, Influenza centrale) • EFFETTI TOSSICI (Farmaci proaritmici/Tossicità cardiaca)

EVENTO UN PROBLEMA: IL TEMPO OSPEDALE TRATTAMENTO DIAGNOSI 118

MA LA MAGGIOR CAUSA DI MCI A TUTT’OGGI RISULTA ESSERE …

HELP ME

Nessun sistema di soccorso, per quanto efficiente puo’ garantire Il soccorso in 3 -5’ e’ indispensabile quindi la diffusione delle manovre di rianimazione cardiopolmonare di base (BLS) M. CECCHINI 2003

…a ciascuno a seconda delle sue necessita’ da ciascuno a seconda delle proprie capacita’… M. CECCHINI 2003