Infarto de miocardio aislado de ventrculo derecho Complejo

Infarto de miocardio aislado de ventrículo derecho Complejo Hospitalario de Ciudad Real

Varón de 75 años Dolor Abdominal Macroscopía Dolor torácico, disnea, hipoxia Tromboembolismo pulmonar masivo Infarto hemorrágico del lóbulo pulmonar inferior derecho 350 g Dilatación de cámaras derechas, sin hipertrofia Complejo Hospitalario Ciudad Real

Ventrículo Derecho Complejo Hospitalario Ciudad Real

Ventrículo Derecho Complejo Hospitalario Ciudad Real

Causas Infarto VD Enf coronaria: 30% infarto infero-post. de VI (mal pronóstico: 31% mortalidad, tto: reperfusión) y en 10% de infartos de pared anterior Hipertrofia VD (+ enf. coronaria). Hipertensión Pulmonar Coma-Canella y cols (1988): 6 casos. Tromboembolismo pulmonar (TEP) Complejo Hospitalario Ciudad Real

Infarto aislado VD Infarto miocardio en 11 % autopsias. Sólo un 2 -4 % de autopsias de infarto de miocardio. En 17 - 30%: VI + VD. Nunca diagnóstico clínico (signos similares al tromboembolismo pulmonar) Menos frecuente con hipertrofia (no se asocia a TEP). Edad: 55 -80 (media: 67± 9 años). Complejo Hospitalario Ciudad Real

Infarto aislado VD Autopsias Infarto VD TEP Hipertrofia VD (cor pulmonale) Coronarias N/D/I Coma-Canella (1988) 8 (4, 2 % i. m. ) 6 (no hipertrof) 2 1 / 2 /4 Colantonio (1990) 8 (2, 6 % i. m. ) 4 (2 hipertrof) 3 1 / 2/ 3 Complejo Hospitalario Ciudad Real

El VD en el TEP Elevación súbita presión a. pulmonar dilatación VD fallo cardiaco ↓ precarga VI ↓ gasto ↓ perfusión coronaria Infarto VD Hipoquinesia VD ↑ x 2 -3 mortalidad Enzimas CK-MB: Infarto en un 7, 7% de los pacientes con TEP. Enzimas (-) Ausencia de trombos en cavidades D. Complejo Hospitalario Ciudad Real

Infarto aislado VD y TEP 75% infarto aislado de VD TEP (frente a 3, 6% biventric. y < 1% VI) 12 casos (2 casos con afectación focal de VI) Sin estenosis coronaria: 1 caso Con frecuencia, transmural (pericarditis) y extenso (AD) Dilatación de VD (rara vez hipertrofia) Microscopía: necrosis de 4 -12 h. Complejo Hospitalario Ciudad Real

Infarto aislado VD y TEP Autopsias Localizac. Coron. N + Dilatac VD Coma-Canella (1988) 6 4 transm. 2 subendoc 1 Colantonio (1990) 4 2 ant-lat 1 posterior 1 s. e. difuso 4 ant-lat 6 posterior 2 Ramírez Rivera (1993) 10 Complejo Hospitalario Ciudad Real 10

Conclusiones El infarto de miocardio aislado en ventrículo derecho se asocia más frecuentemente a tromboembolismo pulmonar (y dilatación de ventrículo derecho) que a hipertrofia del ventrículo derecho. Los pacientes con tromboembolismo pulmonar presentan con más frecuencia infarto aislado de ventrículo derecho que de ventrículo izquierdo. Durante la autopsia de pacientes con TEP, debe realizarse un estudio minucioso de las cámaras derechas, especialmente en pacientes con dilatación, sin hipertrofia ventricular. Complejo Hospitalario Ciudad Real