COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN EL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO. Dr. Carlos E. Gómez Salas R 3 UMQ

COMPLICACIONES FRECUENTES EN IAM. TAQUIARRITMIA -ESV -FIBRILACION VENTRICULAR BRADIARRITMIA -BLOQUEO AV -BRADICARDIA SINUSAL -ASISTOLIA. ELECTRICAS ARRITMIAS 2 TIPOS -ICC (SHOCK CARDIOGENICO) -ROTURAS: -PARED LIBRE VENTRICULAR (TAMPONAMIENTO CARDIACO) -TABIQUE INTERVENTRICULAR MECANICAS (INSUF. BIVENTRICULAR AGUDA) -MUSCULO PAPILAR (EDEMA AGUDO PULMONAR) -DISFUNCION MUSCULO PAPILAR: (EAP) -ANEURISMAS O DILATACION ZONA NECROSADA. -OTROS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA, PERICARDITIS.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS • INTRODUCCION: • • • CAUSA + FREC DE CONSULTA A URGENCIAS. POTENCIALMENTE LETAL. SU COMPLICACION HEMODINAMICA OBLIGA DX Y TTO PRECOZ. IMPORTANTE INTERROGATORIO: APP CARDIACOS. COMPLICACIONES HEMODINAMICAS: TAQUI Y BRADICARDIA. • DEFINICION: • TODO TIPO DISTINTO DEL RITMO SINUSAL NORMAL. • ETIOLOGIA: • LESIONES CARDIACAS, HIPOXEMIA, ACIDOSIS, TRASTORNO K Y CA, ADMINISTRACION FARMACOS (DIGITAL), ANTIARRITMICOS, ANTIDEPRESIVOS.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS • CUADRO CLINICO: • PALPITACIONES, SIGNOS DE ICC, ISQUEMIA ENCEFALICA Y ANGINA DE PECHO (RITMO RAPIDO). • DIAGNOSTICO: • AUSCULTACION CARDIACA, PALPACION DEL PULSO Y EKG. • TTO: • IDENTIFICAR AQUELLAS DE TRATMIENTO DE URGENCIA DESTACANDO: -DETERIORO HEMODINAMICO. -PELIGRO PARA LA VIDA. -AGRAVEN O DESCOMPENSA ENFERMEDADES PREEXISTENTES. • OBJETIVO TERAPEUTICO: • ESTABILIZAR HEMODIN, CONTROL SINTOMAS, RESPUESTA VENTRICULAR, EVITAR COMPLICACIONES, REVERTIR A RITMO SINUSAL.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS • CRITERIOS DE INGRESO: • • • ARRITMIAS QUE PRECISAN CARDIOVERSION FARMACOLOGICA URGENTE Y MONITORIZACION EKG. CRITERIOS INGRESO A CARDIOLOGIA: ARRITMIA INESTABLE CON CARDIOVERSION URGENTE, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y NO PRESICEN UCI. ARRITMIA DESCOMPENSA UNA CARDIOPATIA. ARRITMIA QUE PRECISA MARCAPASO IV PROVISIONAL O DEFINITIVO. ARRITMIA SEC. A INTOXICACION X FARMACOS QUE REQUIERA + 24 HRS OBSER. • CRITERIOS A INGRESO A UCI: • • ARRITMIAS SEC. A IAM. ARRITMIA SEC. ADMINISTRACION DE FARMACOS. ARRITMIA INESTABLE QUE REQUIERAN CARDIOVERSION URG, ELECTRICA O FARMACOLOGICA Y PRESISA UCI. ARRITMIA QUE GENERO PARO CARDIACO, YA RESUELTO, PARA CUIDADOS PSTREANIMACION.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) EXTRASISTOLES VENTRICULARES • DEFINICION: • • CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS QUE SE INTERCALAN SOBRE EL RITMO DE BASE. ETIOLOGIA: ALTERACION HIDROELECTROLITICAS Y/O DESEQUILIBRIO AC. BASICO. CARDIOPATIAS Y SINDROME DE BRUGADA. PUEDE HABER BIGEMINISMO O TRIGEMINISMO, UNI O MULTIFOCALES O MUY PRECOCES, FENOMENO DE R SOBRE T (+ GRAVE) ORIGINAN TAQUICARDIA O FV. Provienen foco ectópico de ventrículo. Conocido como ESV -Se presenta antes de una onda P; con un QRS ancho.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • DEFINICION: • CUANDO SE PRODUCEN 3 O MAS CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS. • CLASIFICACION CLINICA: • • • TV EPISODICAS TV SEC A IAM TV SEC A FARMACOS ARRITMOGENICOS TV X ALTERACIONES METABOLICAS. TV RECURRENTES SEC A CARDIOPATIAS, ENFER. CORONARIA, ETC. • CLASIFICACION EKG: • MONOMORFAS • POLIMORFAS: TV NO SOSTENIDA Y TV SOSTENIDA.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • DIAGNOSTICO: • EKG Y CLINICA. • TRATAMIENTO: • TV NO SOSTENIDAS: 3 O + ESV, FC MAYOR 100 X´, SIN DETERIORO HEMOD • CAUSA CORRECCION: MIOCARDICAS, HTA, ISQUEMICAS, INTOX DIGITAL, ALTERACION HIDROELECTROLITICA ACIDO BASICA, ICC. • SUPRESION DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES: ALCOHOL, TABACO DROGA. • TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA: • BETA BLOQUEADORES: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO, PROPANOLOL 10 MG C/8 HRS VO. • PERSISTE USAR: VERAPAMILO 40 MG C/8 HRS VO, DOSIS MAX 360 MG DIA. DILTIAZEM 60 MG C/8 HRS VO.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • TTO FARMACOLOGICO POR PERSISTENCIA DE ARRITMIA: • SI EXISTE ICCC EL TTO DEPENDE DE CAUSA: • IAM: METOPROLOL 100 MG C/12 HRS VO Y SI ESTA CONTRAINDICADO O NO MEJORA: AMIODARONA 200 MG C/8 HRS VO X 7 DIAS, CONTINUAR CADA 24 HRS X 5 DIAS A LA SEMANA. • -Significa lesión coronaria. • -Se presenta como una serie de ESV. • -Imperativo iniciar tratamiento.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • TV RECURRENTE SOSTENIDA MONOMORFA: QRS SUPERIOR A 0. 12 SEG, REGULAR, FC 130 -200 X´. . • TRATAMIENTO: SIEMPRE URGENTE: • QRS ANCHO: CARDIOVERSION ELECTRICA CUANDO HAY DETRIORO HEMODINAMICO. AMIODARONA CUANDO HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA O RESISTENCIA A CARDIOVERSION. • QRS ANCHO PERO SIN INESTABILIDAD HEMODINAMICA: • FASE AG IAM: • LIDOCAINA 5%: 2 ML IV LENTA, CON REPETICION C/5 MIN 1 ML HASTA 4. • INFUSION: 20 ML DE LIDOCAINA 5% EN 500 CC GLUC 5% A 20 GTS X´ HASTA CONTROL ARRITMIA…. REQUIERE MONITOREO EKG. • FUERA FASE AG IAM: • PROCAINAMIDA 50 MG(. 5 ML) IV CON REPETICION PRN CADA 5 MIN. HASTA REVERSION…. . EFECTO SEC: HIPOTENSION, ICC…. . CARDIOVERSION ELECTRICA PREVIA SEDASION CON MIDAZOLAN.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES • • CASO INTOXICACION DIGITALICA: DFH 18 MG/KG, INPREGNACION: (PAC 70 KG) 5 AMP DFH EN 250 CC FISIO P/30 MIN. MANTO: 500 MG DFH EN 500 CC FISIOL A 6 GTS X´. 1 MG/ML. • -Aumento brusco de FC 150 -250. • -Producida por un marcapaso ventricular ectópico. • -No se ven ondas P.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (TAQUIARRITMIAS) FIBRILACION VENTRICULARES • • • Muchos focos ectópicos ventriculares. -Produce excitación caótica (BOLSA DE GUSANOS). -No hay bombeo cardiaco (PARO)= URG MAS GVE DE TODAS. -Ventrículos tiemblan pero no bombean. -La diferencia entre F. V con Paro es la asistolia.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) • ETIOLOGIA: • INDIVIDUOS SANOS: HIPERVAGOTOMIA, DEPORTISTAS, SUEÑO, ETC • CARDIOPATAS: FASE INICIAL DE IAM, CARA INF. • AFECCIONES NO CARDIACAS: FARMACOS, HTA INTRACRANEAL, MIXEDEMA, ETC. • EKG: RITMO SINUSAL, FC INFERIOR A 60 X´. • TRATAMIENTO. NO REQUIERE TRATAMIENTO, EXCEPTO POR INESTABILIDAD HEMODINAMICA. • INESTABILIDAD HEMODINAMICA: ATROPINA, MARCAPASO TRANSCUTANEO I INTRAVENOSO O ADRENALINA. • MEDIDAS GRALES: CANALIZAR IV, MANTENER VENA PERMEABLE, SI Sa. TO 2 ESTA DEBAJO DE 90% O 2 MASCARILLA, MONITORIZACION RITMO, EKG, TA C/15 X´, SONDAJE VESICAL Y MEDICION DE DIURESIS.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV AURICULO-VENTRICULAR. • DEFINICION: DISMINUCION DEL ESTIMULO EN LA UNION AV. • ETIOLOGIA: ORGANICA O FUNCIONAL: MAYORES DE 60 AÑOS, • • • DEGENERATIVOS O INTOX. DIGITAL. CLASIFICACION: BAV 1 er. GDO BAV 2º GRADO -MOBITZ 1. WENCKEBACH. BAV 3 er GRADO -MOBITZ 2. Prolonga intervalo P-R. Intervalo P-R es mayor a 5 cuadritos(cuadro grande)

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV PRIMER GRADO. • RITMO SINUSAL, ONDA P VA SEGUIDA DE QRS CON PR SUPERIOR A 0. 2 SEGUNDOS. • TRATAMIENTO: • NO TTO URGENTE, MONITORIZACION PARA VIGILAR OTRAS ARRITMIAS.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 1. • ETIOLOGIA: IAM CARA INFERIOR, INTOXICACION DIGITAL, INFECCIONES. • EKG: • Prolonga intervalo P-R sucesivamente mayor, hasta que falta QRS. • TRATAMIENTO: • TRATAR CAUSA DESEBCADENANTE. SI HAY PAUSAS DE + DE 3 O FC VENTRICULAR INF A 40 X´SE PROCEDE A CONTROLAR F. V.

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO MOBITZ 2. • ETIOLOGIA: IAM ANTEROSEPTAL, CIRUGIA CARDIACA. • EKG: • Prolonga intervalo P-R con el mismo largo, pero falta QRS. • Presagia problemas del Nodo AV. • TRATAMIENTO: • CONTROLAR FRACCION VENTRICULAR (NO INDICADO ATROPINA)

“COMPLICACIONES ELECTRICAS” ARRITMIAS (BRADIARRITMIAS) BLOQUEO AV TERCER GRADO. • ETIOLOGIA: TRANSITORIOS: IAM INF, ANTIARRITMICOS PERMANENTES: CONGENITO O ADQUIRIDO POST IAM ANT. • EKG: • Ningún impulso auricular llega al nodo AV. • Ninguna P se acompaña de QRS. (BLOQUEO COMPLETO) • Ritmo lento con FC auricular de 100 y FC ventricular de 30. • TRATAMIENTO: • CONTROLAR FREC. VENTRICULAR PARA BRADIARRITMIAS. • ATROPINA NO ESTA INDICADA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” EN EL IAM. • INSUFICIENCIA CARDIACA: (SHOCK CARDIOGENICO) • ROTURAS. • DISFUNCION MUSCULO PAPILAR. • ANEURISMAS O DILATACION AGUDA. (NECROSIS). • OTRAS: TROMBOEMBOLIA PULMONAR EMBOLIA SISTEMICA PERICARDITIS.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • DEFINICION: • TODA SITUACION EN EL QUE EL CORAZON NO ES CAPAZ DE MANTENER UN VOLUMEN MINUTO ADECUADO. SECUNDARIA A DISMINUCION CAPACIDAD CONTRACTIL, POR ALTERACION FUNCION MIOCARDICA, O SEC A PROCESOS SISTEMICOS QUE DESEMBOCAN FALLO VENTRICULAR. • PRIMER CAUSA INGRESO HOSPITALARIO EN MAYORES DE 60 AÑOS, EVOLUCION CRONICA, EXACERBACION O COMPLICACION AGUDA, MORTALIDAD SUP A 50% A LOS 5 AÑOS DE DX. • CLASIFICACION: • CLINICAS: IZQUIERDA: HIPOPERFUSION TISULAR Y CONGESTION PULM. DERECHA: SINTOMAS DE CONGESTION SISTEMICA. BIVENTRICULAR. SINTOMAS MIXTOS.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • CLASIFICACION: • • FISIOPATOLOGICAS: SISTOLICAS: PERDIDA DE LA FUERZA CONTRACTIL DEL MIOCARDIO (CARDIOMEGALIA). DIASTOLICAS: DIFICULTAD DEL LLENADO VENTRICULAR X DISTENCION O RELAJACION PARED (HIPERTROFIA). ETIOLOGICAS: MECANISMO: 1. LESION DIRECTA MUSCULO CARDIACO ( DISMIN CAPACIDAD CONTRACTIL) CARDIOPATIA ISQUEMICA, MIOCARDIOPATIA. 2. SOBRECARGA VENTRICULAR: PRESION: (ESTENOSIS AORTICA Y/O PULMONAR, HTA). POR VOLUMEN: (INSUF. AORTICA Y MITRAL) 3. DIFIC. LLENADO VENTRICULAR. ESTENOSIS MITRAL Y TRICUSPIDE, PERICARDITIS CONSTRICTIVA, TAMPONADE, TAQUIARRITMIAS Y BRADIARRITMIA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • CLASIFICACION: • ETIOLOGICAS: GRAVEDAD: • CLASE FUNCIONAL 1: ACTIV. FUNCIONAL SINTOMAS, NO LIMITA ACTIV FISICA. • CLASE FUNCIONAL 2: TOLERA ACTV. HABITUAL, LIGERA LIMITACION ACTIV. FISICA, DISNEA DE ESFUERZOS INTENSOS. • CLASE FUNCIONAL 3: DISMINUCION DE LA ACTIV. FISICA HABITUAL, LIMITADO POR DISNEA. • CLASE FUNCIONAL 4: DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS O EN REPOSO. • INESTABLE: POR ARRITMIAS GRAVES O ALTERACION HEMODINAMICA. • PERSISTENTE O IRREVERSIBLE: CUANDO NO HAY CONTROL CON TTO ADECUADO. INDICACION DE TRASPLANTE CARDIACO.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • DIAGNOSTICO: • CLINICA: • IC IZQU: HIPOPERFUSION TISULAR: FATIGA, ALTER. CONCENTRACION, DISMINUCION ORINA, NICTURIA, DIAFORESIS, EXTREMIDADES FRIAS, PIEL PALIDA. • CONGESTION PULMONAR: DISNEA, ORTOPNEA, DISNEA NOCTURNA, TAQUIPNEA, CREPITANTES BILATERALES. • IC DER: CONGESTION SISTEMICA: EDEMA PERIFERICA, DOLOR ADM SUP DER, DISTENCION VENOSA YUGULAR ESPONTANEA O PALPITACION HIGADO, HEPATOMEGALIA Y ASCITIS.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • DIAGNOSTICO DE IC DEBEN CUMPLIRSE 2 CRITERIOS MAYORES O 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES: • CRITERIOS MAYORES: • DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, INGURGITACION YUGULAR, ESTERTORES CREPITANTES PULMONARES, CARDIOMEGALIA, EAP, RITMO DE GALOPE, REFLUJO HEPATO YUGULAR. • CRITERIOS MENORES: • EDEMA MS INFERIORES, TOS NOCTURNA, DISNEA DE ESFUERZO, HEPATOMEGALIA, DERRAME PLEURAL, TAQUICARDIA MAYOR O IGUAL 120 X’ • RX: REDISTRIBUCION VASCULAR HACIA CS PS SUP, BORRAMIENTO DE LOS BORDES VASCULARES(LINEA DE B KERLEY), CARDIOMEGALIA. • EKG: NORMAL, ARRITMIA U ONDAS Q NECROTICAS.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • CRITERIOS DE INGRESO: • PACIENTE CON IC QUE CUMPLAN 1 DE LOS SIGU. CRITERIOS: 1. CLASE FUNCIONAL IV 2. INESTABILIDAD HEMODINAMICA. 3. INSUF. RESP. Pa. O 2 MENOR DE 60 mm. Hg. 4. ANASARCA O DERRAME MASIVO. SE INGRESAN A OBSERVACION DE URGENCIAS EXCEPTO INESTABILIDAD HEMODINAMICA, IAM, SHOCK CARDIOGENICO.

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • TRATAMIENTO: INDICADO EN PAC. CON IC CLASE FUNCIONAL I-III Y EN • • AUSCENCIA DE COMPLICACIONES AGUDAS. FARMACOLOGICO: DIGOXINA: FIBRILACION AURICULAR CON RESP VENTRICULAR RAPIDA Y EN MIOCARDIOPATIA DILATADA. CONTRAINDICADA EN WOLF PARKINSON WHITE Y EN ANCIANOS CON IRC. DOSIS: 25 MG VO C/8 HRS X 2 DIAS POST CADA 24 HRS. DIURETICOS: FUROSEMIDA 40 MG C/6 HRS, POST CADA 24 HRS. ESPIRONOLACTONA 25 MG CADA 24 HRS. EN IC CLASE FUNCIONAL III-IV: ASOCIACION DE ESPIRONOLACTONA Y UN IECA (ENALAPRIL, CAPTOPRIL).

“COMPLICACIONES MECANICAS” INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO • TRATAMIENTO DE INGRESO: • • • REPOSO EN CAMA VENA PERMEABLE MEDICION DE TA Y DIURESIS C/8 HRS. O 2 5 LTS X’ PRN. CONTROL DE FC Y FR CADA 8 HRS. SI PAC NO MEJORA CON TTO FARMACOLOGICO USAR DOPAMINA O DOBUTAMINA Y/O NITROGLICERINA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO • DEFINICION: • AUMENTO DE PRESION INTRACARDIACA, SEC A ACUMULACION LIQUIDO EN PERICARDIO, DIFICULTAD LLENADO DE CAVIDAD CARDIACA Y DISMINUCION GASTO CARDIACO. • ETIOLOGIA: MAS FREC: NEOPLASIAS, UREMIA, INFECC. VIRALES. • DIAGNOSTICO CLINICO: TRIADA DE BECK: - HIPOTENSION ARTERIAL SISTOLICA - INJURGITACION VENOSA YUGULAR - DISMINUCION ACTIV. CARDIACA. • DX CLINICO TAMPONAMIENTO SUBAGUDO O CRONICO: DISNEA, PEQUEÑOS ESFUERZOS, ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA NOCT, TAQUICARDIA, EDEMA MS INFS, ASCITIS, HEPTOMEGALIA, IY, DOLOR ABDM POR IRRITACION DIAFRAGMATICA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO • DIAGNOSTICO CLINICO: • DX CLINICO TAMPONAMIENTO AGUDO: SHOCK OBSTRUCTIVO: HIPOTENSION, DISMINUCION EDO CONCIENCIA, DIAFORESIS, CIANOSIS, TAQUIPNEA, TAQUICARDIA, OLIGURIA. • CRITERIOS DE INGRESO: • EMERGENCIA MEDICA COMO TAL, SIEMPRE REQUIERE UCI. • TRATAMIENTO: • AUMENTAR LA PRECARGA. • AUMENTAR GASTO CARDIACO. • MANTENER O MEJORAR EDO HEMODINAMICO.

“COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO • INDICACIONES MEDICAS: • • • PACIENTE CON CABECERA ERGUIDA (SENTADO) CANALIZACION IV, SOL FISIOL PMVP. MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL. MONITORIZACION DE FC Y FR. SONDAJES VESICAL CON MEDICION DE DIURESIS. INTUBACION O OXIGENO ALTO FLUJO. • TTO ESPECIFICO: • SOLUCION CRISTALOIDE(FISIO O RINGER LACTATO) IV 300 ML P/20 MIN. REPITIENDOSE CUANTO SE NECESITE. SINO RESPONDE A LIQUIDOS USAR FARMACOS INOTROPICOS: DOPAMINA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” ROTURAS (PARED LIBRE VENTRICULAR) TAMPONAMIENTO CARDIACO • DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG) • DOSIS: 5 MIGROGRAMOS /KG/ MIN. IV. • DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 10 GTS X´, AUMENTANDO HASTA CONSEGUIR PA SISTOLICA SUPERIOR A 90 mm. Hg. SE PERSISTE INESTABILIDAD HEMODINAMICA USAR: DOBUTAMINA. • DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) • DOSIS: 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. IV. • DILUCION: 1 AMP EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X’. SI PERSISTE LA INESTABILIDAD HEMODINAMICA SE REALIZA PERICARDIOCENTESIS. • PERICARDIOCENTESIS: AGUJA APICAL O SUBXIFOIDEA INDICADA EN URGENCIAS CUANDO NO HAY RESPUESTA AL TTO.

“COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • DEFINICION: • INSUFICIENCIA AGUDA DEL VENTRICULO IZQU CON EL CONSIGUIENTE AUMENTO DEL CONTENIDO LIQUIDO EN EL INSTERSTICIO Y EL ALVEOLO PULMONAR. • DIAGNOSTICO CLINICO: • 1. 2. 3. 4. 5. 6. PACIENTE CON ANTEC CARDIOPATIA QUE ACUDE A URG REFIRIENDO: DISNEA BRUSCA, PROGRESIVA. ORTOPNEA. DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA. TOS CON ESPECTORACION SONROSADA. OLIGOANURIA. DIAFORESIS PROFUSA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • EXPLORACION FISICA: • MALESTAR GENERAL, SIGNOS DE BAJO GASTO (HIPOTENSION, SUDORACION, PIEL FRIA, CIANOSIS, CUADRO CONFUSIONAL), AUSCULTACION CARDIORESPIRATORIA (CREPITANTES PULMONARES, RITMO GALOPE), FRACASO VENTRICULAR DER (I. Y, HEPATOMEGALIA, REFLUJO HEPATOYUGULAR, EDEMAS PERIFERICOS). • PBAS COMPLEMENTARIAS: • RX PA Y LAT TORAX, BHC: LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA SIN INFECCION; QSC, UREA, CR, ES, ENZIMAS CARDIACAS. • CRITERIOS DE INGRESO: EMERGENCIA MEDICA, SIEMPRE SE INGRESA, REQUIERE VENTILACION ASISTIDA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • TRATAMIENTO: • MEJORAR VENTILACION Y TRABAJO PULMONAR, REDUCIR HTA VENOCAPILAR PULMONAR, CORREGUIR CAUSAS Y MECANISMOS DESENCADENANTES. • MEDIDAS GENERALES: • PAC EN SEDESTACION, PIERNAS COLGANDO PARA DISMINUIR RETORNO VENOSO. • CANALIZACION VIA IV. PMVP • MONITORIZACION FC Y FR. • TA PERIODICAMENTE. • SONDAJE VESICAL. • O 2 CON MASCARILLA, SI NO MEJORA: VENTILACION INVASIVA. • CORRECCION POSIBLE DE ACIDOSIS METABOLICA.

“COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: • NORMOTENSO: ( SISTOLICA % 90 Y 160) • NITROGLICERINA: (AMP 5 ML CON 5 MG), DOSIS: 5 MICROGRAMOS/MIN. • DILUCION: 3 AMP (15 MG) EN 250 CC GLUC 5% A 7 GTS X´. Y SE INCREMENTA DE 3 EN 3 GTS HASTA MEJORAR CLINICA. • FUROSEMIDA: (AMP 20 MG) DOSIS INICIAL 40 MG IV, POST 20 MG C/6 HRS • MORFINA: (AMP 1 ML CON 10 MG O 2 ML CON 10 MG) DOSIS INICIAL 4 MG IV A RITMO DE 2 MG X MIN. CONTRAINDICADA EN PAC CON ENFER. PULMONAR GRAVE. • DIGITAL: 1 AMP 0. 25 MG IV DOSIS INICIAL POSTERIOR CADA 2 HRS HASTA DOSIS MAXIMA DE 1. 5 MG. SE INDICA EXCLUSIVAMENTE SI EN EL EAP EXISTA FIBRILACION AURICULAR SIN HIPOTENSION. SU FUNCION ES AUMENTAR EL VOLUMEN MINUTO, DISMINUIR PRESION CAPILAR PULMONAR Y ENLENTECE CONDUCCION AV.

“COMPLICACIONES MECANICAS” DISFUNCION MUSCULO PAPILAR EDEMA AGUDO PULMONAR CARDIOGENICO • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: • • • DOPAMINA: (AMP 5 ML CON 200 MG), INDICADO EAP NORMOTENSO. DOSIS 3 MICROGRAMOS/KG/MIN. DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 5 GTS X´. FARMACO INOTROPO POSITIVO, PRECURSOR DE LA NORADRENALINA. DOBUTAMINA: (AMP 5 ML CON 250 MG) INDICADO EAP CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA A PESAR DE LA DOPAMINA. DOSIS 5 MICROGRAMOS/KG/MIN. DILUCION: 1 AMP EN 250 GLUC 5% A 7 GTS X´. VIGILAR PRESION ARTERIAL POR PRODUCIR HIPOTENSION GVE. OCASIONA AUMENTO VOLUMEN MINUTO, SIN AUMENTO DE FC, NI CONSUMO MIOCARDIO DE OXIGENO, CON DISMINUCION RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR.

A R G . S A I C