SINDICATO BASE DE ENFERMERASOS HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

SINDICATO BASE DE ENFERMERAS(OS) HOSPITAL NACIONAL “ARZOBISPO LOAYZA” CURSO NACIONAL: EKG: INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA 27, 28 Y 29 DE OCTUBRE DEL 2009 EKG EN EL SINDROME CORONARIO AGUDO: ONDAS DE ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS DEL MIOCARDIO DR. NIGOEN PERCY HUAMANI QUISPE Nigoen 2006_01@hotmail. com

IRRIGACION 1. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: Se divide en 2 ramas principales: Ø Descendente anterior: Irriga septum y pared anterior. Ø Circunfleja: Irriga pared lateral y en un 30% origina una rama para el nódulo AV. 2. ARTERIA CORONARIA DERECHA: Irriga la región postero inferior Ramas: para el nódulo sinusal, marginales y en 88% una rama para el nódulo AV. Descendente o interventricular posterior.

DOMINANCIA Se define por la arteria que da origen al ramo DP que nutre la pared posterior del VI. 85% --- CD El resto son de la Cx o codominancia.

ELECTROCARDIOGRAFIA EN LA INSUFICIENCIA CORONARIA

ASPECTOS FUNDAMENTALES • 1ª. DESPOLARIZACIO N NORMAL La despolarización progresa desde el endocardio hacia el epicardio. Progresa hacia la superficie con (+) delante y (-) atrás • 1 b. DESPOLARIZACIO N toda pared

• 1 c. REPOLARIZACIóN Epicardio Endocardio (-) adelante (+) atrás. T es (+) superficie (-) en la cavidad La despolarización y la repolarización tienen un sentido exactamente inverso

Insuficiencia Coronaria ISQUEMIA Isquemia subendocárdica Isquemia subepicárdica LESION La lesión subendocárdica La lesión subepicárdica NECROSIS

ISQUEMIA MIOCARDICA

ISQUEMIA MIOCARDICA • Las alteraciones son puramente bioquímicas ( iónicas y enzimáticas) y son reversibles en la mayoría de los casos. • Tenemos 2 tipos según la localización en el miocardio afectado: 1. Isquemia subendocárdica 2. Isquemia subepicárdica

Corte Transversal del miocardio Subepicárdica Subendocárdica

Isquemia subendocárdica ISQUEMIA LOCALIZADA EN CAPAS PROFUNDAS. LA REPOLARIZACION NO SUFRE MODIFICACION EN LA PROPAGACION PERO ESTA RETARDADA EKG: ONDA T SIGUE SIENDO POSITIVA, PICUDA PERO MAS AMPLIA Y SIMETRICA

Isquemia subepicárdica • La repolarización no puede empezar en epicardo. Se inicia en el endocardio progresa hacia el epicardio • EKG: ONDA T NEGATIVA Y POSITIVA LA DE LA CAVIDAD.

Grados de alteraciones Isquemia Epicárdica 1. Aspecto normal 2. 1º isquemia ( T (+) amplitud N 3. Onda T es simétrica (+) pero de menor amplitud. 4. Onda T difásica 5. Onda T negativa poco profunda y asimétrica. 6. Isquemia grave Transmural : Onda T profundamente negativa y simétrica

ondas T isquémicas • • • Simétricas Picudas Negativas (subepicardio) Positivas (subendocardio) Aplanadas En derivaciones concordantes anatómicamente.

Entonces: La isquemia se caracteriza por: 1. Retraso constante en la progresión de la repolarización: Sentido conservado cuando se localiza en subendocardio Sentido invertido localiza en subepicardio

ISQUEMIA ASPECTOS TOPOGRAFICOS lateral inferior anteroseptal

Isquemia Subepicárdica anterolateral e inferior

LESION MIOCARDICA

LESION MIOCARDICA • La lesión corresponde (EKG) a un grado de alteración miocárdica más acentuado pero todavía reversible. La despolarización inicial ( fase 0 y 1 del potencial de acción) está poco modificada. Fase 2 y 3 son las modificables.

Lesión subendocárdica • Desplaza el ST hacia abajo.

Lesión Subendocárdica 1. Aspecto normal. 5. Desplazamiento negativo mas o 2. Desplazamiento menos con negativo o inferior morfología oblicua 3. Desplazamiento ascendente y negativo empalme con la onda T

LESION SUBENDOCARDICA LATERAL

Lesión subendocárdica inferior y anterolateral.

Lesión subepicárdica • Interesa las capas superficiales, desplaza el segmento ST hacia arriba.

Lesión subepicárdica o transmural

LESION SUB EPICARDICA INFERIOR

Lesión subepicárdica inferior

LESION ASPECTOS TOPOGRAFICOS lateral diafragmática anteroseptal

NECROSIS

NECROSIS Grado mayor de lesión miocárdica que conduce a la destrucción anatómica y por tanto eléctrica de una zona del miocardio Se ve modificada la parte inicial de la despolarización , esto es QRS

Necrosis anatómica y eléctrica 1. Infarto subendocárdico incipiente 2. Infarto subendocárdico 1/3 interno 3. Necrosis 2/3 internos 4. Necrosis transmural

En consecuencia • Necrosis anatómica: ONDA Q eléctrica. • La profundidad de la onda Q refleja la importancia en espesor • La amplitud de la onda R residual refleja espesor sano • OJO Necrosis es destrucción anatómica.