1 Ortodoncia Implantologa Maria Eugenia Parodi Dvila 2
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1 Ortodoncia. Implantología Maria Eugenia Parodi Dávila
2 I Parte : Visión Global “No se trata de hacer bien todo, sino , hacer el TODO bien”
3 Trabajo Equipo Multidisciplinario w Odontopediatria w Ortodoncia w Cirugía w w w Periodoncia Rehabilitación Endodoncia Oclusión Disfunción Cirugía Maxilofacial
4 Enfoque Global del Caso Clínico w 1. - Diagnóstico ortodóncico w 2. - Planificación de Tratamiento Integral a. - Estética Facial b. - Estética Dental c. - Salud Periodontal d- Oclusión e. - Salud Articular w 3. - Pronóstico del caso
5 1. - Diagnóstico Ortodóncico
6 Primera Consulta : Primer contacto con el paciente w Rapport w Comunicación efectiva w Empatía w Características sicológicas w Expectativas w ESCUCHAR
7 Segunda Consulta: Examen Clínico w Anamnesis w Examen facial w Examen intraoral w Examen Funcional w Exámenes Complementarios
8 Exámenes Complementarios de Rutina w w Panorámica Telerradiografía (*) Modelos de Estudio Fotografías
9 Exámenes Complementarios anexos w Registros de posición mandibular , montaje en articulador ( * ) w Rx articulación w Morphing w Otros
10 Articulador semiajustado
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13 2. - Planificación del Tratamiento Integral w Prioridades: derivando a especialidades w Alternativas de tratamiento w Tratamiento ideal propuesto por el profesional w Coordinación de los tiempos y etapas
14 3. - Pronóstico del caso w Depende de características del paciente Características del profesional medios con que se cuenten w Pronóstico puede ser : Bueno dudoso malo
15 Caso Clínico Nº 1 : Diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico w F. G. C sexo femenino, 7 años de edad w Examen Facial : desviación del mentón y leve progenie w Examen intaoral : Mordida invertida de canino w Examen Funcional: es capaz de llegar al vis a vis
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23 Diagnóstico Ortodóncico w Esqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con características de clase III. Incisivo inferior bien en relación a su base mandibular ( 90º) w Dentoalveolar: Dentición Mixta Primera fase. Mordida invertida de canino a canino. Neutro molar bilateral w Funcional: Es capaz de llegar al vis a vis
24 Plan de Tratamiento w Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa : Interceptiva ) w Contención w Aparatología : Aparato Removible superior con asa bimaxilar w Tiempo : 8 a 12 meses
I n s t a l a c i ó n d e a p a r a t o s , e n 6 m e s 25
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29 Pronóstico w Bueno: paciente colaborador : Esqueletalmente clase I : aparatología utilizada adecuada para la edad ( ortopédico ) : factibilidad de poder realizarse el tratamiento
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31 3. - Pronóstico : otros casos clínicos
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50 II Parte : Visión Especifica
51 Trabajo del Especialista w Mejoramiento Continuo w Calidad Total w Educación y Capacitación Continua w Credibilidad y Consistencia w Comunicación efectiva w Ética profesional y personal
52 Tipos de Implantes en Ortodoncia 1. -Implante propiamente tal: w Recuperación de piezas dentarias: Agenesias Piezas perdidas por caries u otros w Pilares para prótesis
53 Tipos de implantes en ortodoncia w 2. - Micro implantes o tornillos: Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia: Intrusión Distalamiento Cierre de espacios
54 Las alternativas en caso de agenesias son: w Cierre del espacio (si es menor del 50%) w Mantenimiento o reapertura del espacio para rehabilitación con implante o protésica w En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.
55 Caso Clínico Nº 2 : Incisivo Retenido w Primera consulta: derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 años) w Controles hasta los 9 años esperando evolución. w Fenestrar en Julio 2002 ( 9 años) w Termina a los 13 años w Interconsulta con endodoncista decide esperar evolución
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66 Caso Clínico Nº 3 Odontoma w M. B. sexo femenino 24 años w Examen facial: la sonrisa con desviación de línea media dentaria a la izquierda w Examen intraoral: ausencia de canino superior derecho y primer premolar superior derecho por palatino w Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino w
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72 Plan de tratamiento Extracción del odontoma Reubicar el premolar Recuperar espacio para canino Corregir línea media dentaria superior Rehabilitar con implante el canino
73 Caso Clínico Nº 4 : Agenesia unilateral w C. E. Sexo femenino , 15 años. w Examen facial perfil leve retraído w Examen intraoral : ausencia del incisivo lateral superior izquierdo w Neutro molar derecho y disto izquierda w Espacio de la agenesia cerrado el 100% w Radiograficamente agenesia del lateral
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78 Plan de tratamiento w Mejorar la relación oclusal dejando Clase I lado derecho w Clase II molar izquierda w No abrir espacio para agenesia w Caracterización del Canino y de premolar
79 Caso Clínico Nº 5 : Agenesias Múltiples w C. J. Sexo masculino 16 años w Examen facial perfil retruido w Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias : 4, 5, 12, 13, 18, 20, 24, 25, 29, 31. w Permanencia de segundos molares inferiores temporales y de incisivos centrales inferiores temporales w Incisivos laterales superiores grano de arroz w Disto molar bilateral w Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y ausencia de terceros molares.
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R x : a g e n e s i a s m ú l t i p l e s : 1 4 a g e n 84
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87 Plan de Tratamiento w Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado w Mantener molares temporales inferiores w Extraer incisivos temporal inferior con caries y mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante w Implantes piezas 4 y 12 w Implante de un incisivo central inferior w Caracterización Laterales Superiores w Clase I canino y clase II molar w Overjet leve aumentado
88 Consideraciones : w Mantener incisivo temporal inferior lo mas posible w Mantener espacios con brackets y tubos cementados, con intermediario para mantener espacio w Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografías seriadas ( 6 meses)
89 Caso Clínico Nº 6 : Perdida dentaria por caries w N. P. P sexo femenino 24 años w Examen intraoral apiñamiento moderado superior e inferior y ausencia pieza 30
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97 Plan de tratamiento w Ordenar y nivelar w Intruir el molar superior izquierdo (14) w Paralelizar pilares posteriores w Espacio para pieza 30 y rehabilitación con implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia
98 Consideraciones w Implante durante el tratamiento de ortodoncia w Espacio suficiente entre raíces y ancho mesiodistal
99 El éxito de los implantes depende de : w Diagnostico y plan de tratamiento completo w Cuidados en los pasos quirúrgicos w La edad del paciente (el implante no tiene movimiento de erupción, las piezas dentarias si)
100 La elección depende de: w Clase molar w Biotipo facial w La cantidad de espacio mesiodistal w La cantidad y calidad de hueso remanente w Forma, tamaño, color del diente adyacente
101 Fracasos de implantes: w Ancho del tejido vestíbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo quedan espiras sin cubrir. w Se recomienda una primera etapa para la formación de tejido óseo y una segunda para la colocación del implante
102 Otras Consideraciones: w Angulación y posición de las raíces de dientes vecinos. w Espacio mínimo apical de 6 mm w Lograr paralelismo radicular
103 Micro tornillos w Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal
104 Consideraciones clínicas w Ubicación de los micro tornillos
105 Consideraciones clínicas w Su relación con las raíces
106 Biomecánica intramaxilar w Intrusión w Distalar
107 Biomecánica intramaxilar w mesialar
108 Biomecánica intermaxilar w Extrusión
109 Casos clínicos de artículos w Retrusion
110 Casos clínico w mesialar
111 Caso clínico w Intrusión
112 Caso Clínico Nº 7 w L. S sexo masculino 30 años w Consulta: incisivo lateral izquierdo por palatino y espacio por distal del canino w Ausente pieza 12 w Rx ausente 12 w Perdida coronaria pieza 19 y resto radicular 31
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121 Muchas gracias por su tiempo Maria Eugenia Parodi Dávila
