Aula 12 Avaliao e Planejamento Ana Maria Malik

Aula 12 Avaliação e Planejamento Ana Maria Malik CEAHS 2005

Objetivos da Aula • Abordar conceitos básicos relativos à qualidade, avaliação e planejamento • Mostrar a importância da qualidade e da avaliação e o impacto sobre o processo de planejamento • A utilização de Indicadores e de Parâmetros

Ana Maria Malik João Pedro Teles Hospitais e Programas de Qualidade no Estado de São Paulo Artigo publicado na RAE – Jul/Set 2001

Tudo começou. . . • Década de 70 – Início do assunto qualidade em saúde (avaliação, qualidade e gestão) • Década de 80 – Qualidade em saúde ganha importância • Década de 90 – Modismo. . . apesar de cada vez mais se falar em falta de qualidade na saúde!!!

Internacionalmente • ISQua (International Society for Quality Assurance in Health Care) • European Society for Quality in Health Care • ALASS (Associação Latina para a Análise de Sistemas de Saúde) E também nacionalmente: • Cadernos Fundap, Rev. Saúde Pública, CQH, RAP, RAE, . . .

A Qualidade na Saúde • Pressupõem-se que poucas instituições possuem indicadores e menos ainda o utilizam • Os modelos de qualidade universalmente aceitos são únicos (Malcolm Baldrige, Deming Prize, European Quality Award, PNQ, . . . )? ? ?

Objetivo do Trabalho Identificar quais os programas ou atividades ligadas à qualidade mais freqüentemente utilizados nos hospitais de São Paulo.

Metodologia • Questionário Piloto: Enviado a 13 executivos de hospitais com questões abertas. • A partir das dificuldades encontradas com esse questionário piloto, acabou-se optando por questões fechadas. • Amostra: 120 hospitais selecionados aleatoriamente do Cadastro Geral dos Hospitais de São Paulo

Metodologia • Questionários foram enviados 3 vezes: – 1ª vez: 23% de resposta (36 questionários) – 2ª vez: 42% de resposta (66 questionários) – 3ª vez: 61% de resposta (97 questionários) • Amostra estratificada em: – Hospitais Públicos, Filantrópicos, Não. Filantrópicos e Universitários – Em Nº de Leitos (até 50 leitos, entre 51 e 150 leitos e mais de 151 leitos)

Resultados • 72, 2% dos hospitais respondentes afirmaram conhecer algum sistema de qualidade (e os demais 27, 8%? ) • Citações sobre sistemas de qualidade: 199 – 132 Sistemas não-específicos para a saúde (TQM, ISO, CCQ e 5 S) – 63 Sistemas específicos para a saúde (CQH e Acreditação) – 4 Outros

Conhecem algum caso bem sucedido de implantação de sistema de qualidade? • 8, 2% Não responderam • 45, 4% Não conhecem • 45, 4% Conhecem – – Hospital Albert Einstein Hospital São Luiz Leonor Mendes de Barros Hospital das Clínicas

Conhecem alguma tentativa de implantação programa de qualidade que foi abandonada? • 22, 7% Sim – 7 públicos – 5 filantrópicos – 8 não-filantrópicos – 2 universitários • 77, 3% Não

Por que implantar Iniciativas de Qualidade? 1º) Melhorar a assistência prestada 2º) Melhorar a organização 3º) Aumentar a satisfação do usuário

Como foi a decisão pelo sistema a ser implantado? 1º) Informações obtidas em cursos/eventos 2º) Informações da literatura 3º) Determinação superior

Qual foi o principal fator facilitador? 1º) Envolvimento da Direção Superior 2º) Interesse do Corpo Funcional pela Qualidade 3º) Atitude favorável do Corpo Funcional às Mudanças

Qual foi a principal dificuldade? 1º) Falta de Formação do Pessoal Envolvido 2º) Demora para a obtenção dos resultados 3º) Custo 4º) Dificuldade de Envolvimento das Pessoas

Existe monitoramento dos Indicadores? • 20, 62% SIM – 29, 3% Indicadores de Produtividade – 24, 1% Indicadores Financeiros – 22, 4% Indicadores de RH – 20, 7% Indicadores de Qualidade – 3, 45 Outros

Resultados Positivos • 1º) Participação dos funcionários • 2º) Aumento da satisfação do usuário • 3º) Racionalização dos Processos • 4º) Melhora nos indicadores de Eficiência

Resultados Negativos • 1º) Ausência de Resultados • 2º) Aumento dos conflitos internos

E os hospitais sem iniciativa de qualidade? • 1 hospital disse que definitivamente não vai implantar • 72% Disseram ter interesse em implantar – 36% Não sabiam o quanto investiriam em treinamento – 32% Não sabiam o quanto investir em área física e consultoria – 26, 7% Não sabiam o quanto investiriam em informática

Seu hospital já teve ou tem alguma iniciativa de qualidade? • 11, 3% Sem resposta • 11, 3% Conhecem – 6, 19% na área da saúde – 5, 15% em outras áreas • 77, 32% Não Conhecem

Algumas dissonâncias. . . • ISO – Muito conhecida, mas pouco implantada. . . • CQH – Conhecida só na área da saúde, “mas” bastante citada. • Qualidade é realmente um diferencial competitivo para os hospitais? ? ?

Vamos pensar um pouquinho? Só 7 minutos • Em grupos de 6, sua organização é “boa”? • O que lhe(s) permite dizer isso? • Quem falou que “isso” é bom ou adequado?

E…é possível falar em qualidade sem falar em avaliação? • Avaliação: Elaboração, negociação, aplicação de critérios explícitos, analisados a partir de um exercício metodológico cuidadoso, com vistas a conhecer, medir e julgar o contexto, méritos, valor ou estado de um objeto, para estimular e facilitar processos de aprendizado e desenvolvimento de pessoas e organizações • Avaliação diz se tem ou não qualidade? Se a qualidade é boa ou ruim? Há qualidade ruim?

Avaliação • Processo • Diferentes Olhares/Diferentes Finalidades • Sempre Subjetiva • Para melhorar, para saber o que acontece, para justificar…

Avaliação • Objetos: Estrutura, Processo e Resultado (Donabedian) • Quem Avalia: Quem quiser? Todo Mundo? • Sobre o que Avalia: Critérios (implícitos? explícitos? Fontes de critérios) • Quando Avalia?

Caracterização de tipos de avaliação segundo critérios selecionados Critérios Avaliação para Decisão Tomada de decisão Avaliação para gestão Objetivo Investigação Avaliatória Conhecimento Posição do avaliador Externo(interno) Interno(externo) Enfoque priorizado Impactos Caracterização/Compreensão Caracterização/Quantitativo Metodologia dominante Quantitativo (qualitativo) Experimental/quasiexperimental Qualitativo e quantitativo situacional Quantitativo e qualitativo situacional Contexto Controlado Natural Utilização da informação Demostração Informação Instrumentos para gestão Juízo formulado em relação à Temporalidade Hipótese Pontual/replicado Recomendações Corrente/pontual Normas Integrado/contínuo Fonte: Rev. Saúde Pública 2000; 34(5): 547 -59, Novaes, H. M. D www. fsp. usp. br/rsp Aprimoramento

Objetos - Indicadores · Atividade da Unidade · Produtividade · Qualidade · Satisfação do Cliente

Exemplo de Indicadores • PACIENTES-DIA • PORCENTAGEM DE OCUPAÇÃO (%) • RECEITA, DESPESA, RESULTADO / FUNCIONÁRIO • PRODUÇÃO / MÉDICO • TEMPO DE ESPERA PARA SER MEDICADO NA EMERGÊNCIA

Características Indicadores • CONFIABILIDADE • COMPREENSÃO • MENSURABILIDADE • CREDIBILIDADE • RELEV NCIA keep it simple. . .

Parâmetro • Valor Desejado / Desejável para… • Fontes: Literatura, Benchmarking • Parâmetro x Meta

Exemplos de Parâmetros • TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA: já foi de 3 dias para parto normal e 5 para cesárea. Hoje… • NÚMERO DE CONSULTAS/MÉDICO: usado parâmetro desatualizado • INTERNAÇÕES/POPULAÇÃO: já foi 10% …(Port 3046/82)

Exemplos de Parâmetros • FUNCIONÁRIOS/LEITO: existe? – Conta terceiros? – Conta médicos? – Conta SADT externo? – Como conta administrativo? – Horas extra trabalhadas? – Horas extra não trabalhadas?

Exemplos de Parâmetros • LEITOS/1000 HABITANTES: existe? Congresso americano: 1946 - 4, 5 l/1000 HOJE: Kaiser Permanente : 0, 5 l/1000; • no Brasil há 3, 2 l/1000; SUS usa (paga) 1, 6 l/1000 • internação domiciliar, média de permanência baixa, outros case-mix

Avaliação • PROCESSOS MONITORADOS POR INDICADORES; • VARIABILIDADE NATURAL GESTÃO PELO GERENTE? CONTROLE DA VARIABILIDADE • RESULTADOS: METAS + “BENEFICIADOS”

Perguntas a Responder • O que/por que/para que eu quero mudar • Quanto eu consigo mudar? • Quanto quero/posso gastar • Com que/com quem posso contar? • Que resultados esperar?

De todos os homens que conheço o mais sensato é meu alfaiate. Cada vez que vou a ele, toma novamente minhas medidas. Quando aos outros, tomam a medida apenas uma vez e pensam que seu julgamento é sempre do meu tamanho. George Bernard Shaw