Bonjour Maria La Gaspsie Lactivit physique dans le

+ Bonjour! Maria

+ La Gaspésie

L’activité physique dans le traitement de la + dépression majeure: quel type d’exercice prescrire? Roxane Pelletier et Rémi Poitras CUMF Maria Superviseur : Dr Martin Potter 1 er juin 2018

+ Conflits d’intérêt n Aucun n Intérêt personnel pour l’activité physique…

+ La dépression, un problème: FRÉQUENT IMPORTANT EN AUGMENTATION En 2015: c’était déjà rendu la première Santé Canada, WHO, NICE

+ L’activité physique comme traitement de la dépression La plupart des études ont été faites avec de la course à pied (activité aérobique) ce n’est pas tout le monde qui aime courir Pour favoriser la compliance, il faudrait idéalement une activité que les patients aiment faire Mais est-ce que ces autres activités sont aussi efficaces que la course à pied? OMS, Cochrane 2013

+ Question de recherche PICO Chez les adultes souffrant de dépression, est-ce que l’activité physique aérobique est supérieure à l’activité physique non-aérobique pour réduire les symptômes dépressifs?

+ Méthode (1/3) n Recherche des articles n Pubmed n Me. SH: «depression» , «aerobic exercise» , «non-aerobic exercise» n Articles référencés dans la revue Cochrane n Lecture des résumés n Sélection de 9 articles

+ Méthode (2/3) n Critères d’inclusion: n n Adultes Un bras de l’étude avec activité aérobique, et un autre avec un autre type d’activité physique (poids et haltères, étirements, yoga) n La définition de l’activité aérobique diffère dans plusieurs articles: dès que la course à pied ou le vélo stationnaire était impliqué, nous le considérions comme activité aérobique Issue primaire: symptômes de dépression sur une échelle validée Critères d’exclusion n n Les études qui ne comparaient pas deux types d’activité physique Population pédiatrique

+ Méthode (3/3) n Résultats principaux résumés dans un tableau n Analyse de la validité interne n Analyse de la validité externe n Discussion des résultats n Application à notre pratique

+ Résultats (1/3)

+ Résultats (2/3)

+ Résultats (3/3) 7 vs 2

+ Discussion (1/3) n Validité interne n Population à l’étude dans chacun des groupes possède des caractéristiques comparables n Répartition n’était pas à double insu n n Pas possible pour les participants d’être à l’aveugle considérant qu’il devait savoir leur type d’activité n Observateur était à l’aveugle Mesure des symptômes dépressifs sur des échelles validées n Échelle de dépression de Hamilton (HRSD ou HAM-D) n Inventaire de dépression de Beck (BDI)

+ Discussion (2/3) n Validité externe n La plupart des études ont pris des patients volontaires, donc motivés à tenter le traitement (biais de sélection) n Ne s’applique pas à tous nos patients n Seulement un sexe étudié dans 3 études n Exclusion des patients suicidaires ou ayant été hospitalisés dans la dernière année attention avec les dépressions plus sévères

+ Discussion (3/3) n Limites de notre analyse: n Difficile de regrouper ensemble des activités différentes telles que les poids et haltères et les exercices d’étirement; n Difficile de comparer ensemble des programmes d’exercices physiques sans mesure objective de l’intensité (seulement 2 études qui mesuraient la fréquence cardiaque); n Effet d’entreprendre un projet pour s’aider (activation comportementale) est un élément qui n’a pas été isolé dans les études lues; n Difficile éthiquement parlant de faire un groupe avec aucun traitement pour la dépression.

+ Conclusion n D’après notre revue de littérature, nous ne voyons pas de différence significative entre l’effet de l’activité physique aérobique versus l’activité physique non-aérobique dans la diminution des symptômes de dépression majeure. n Il faudrait plus d’études avec: n n Isoler le fait d’entreprendre un projet (p. ex. Comparer activité physique VS ne rien faire) mais éthiquement difficile. Pour l’instant, si le patient motivé, c’est un bon traitement à suggérer (y penser quand on prescrit!)

+ Références (1/4) n Danielsson et al. 2013. Exercise in the treatment of major depression : a systematic review grading the quality of evidence. Physiotherapy theory and Practice, 29: 8, 573 -585. n Danielsson et al. 2014. Exercise or basic body awareness therapy as addon treatment for major depression : A controlled study. Journal of Affective disorders 168 (2014) 98 -106. n Doyne et al. 1985. Running versus weight-lifting in the treatment of depression. Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol. 55, No. 5, 748 -754. n Dunn et al. 2005. Exercise treatment for depression : efficacy and dose response. AM J Prev Med 2005; 28 (1) : 1 -8. n Foley et al. 2008. An examination of potential mechanisms for exercise as a treatment for depression : A pilot study. Mental health and physical activity 1, 69 -73.

+ Références (2/4) n Josefson et al. 2014. Physical exercise intervention in depressive disorders: Meta-analysis and systematic review. Scandinavian journal of medecine and science in sports. 24: 259– 272. n Klein et al 1985. A comparative outcome study of group psychotherapy versus exercise treatments for depression. International Journal of Mental Health 13 : 148 -177 n Krogh et al. 2009. The DEMO trial : A randomized, parallel-group, observer-blinded clinical trial of strength versus aerobic versus relaxation training for patients with mild to moderate depression. Journal of clinical psychiatry 70 : 790 -800. n Krogh et al. 2012. The DEMO –II trial : Aerobic exercise versus stretching exercise in patients with major depression – A randomised clinical trial. PLOS ONE, October 2012, volume 7, issue 10.

+ Références (3/4) n Kvam et al. 2015. Exercise as a treatment for depression: A metaanalysis. Journal of Affective Disorders 202 (2016) 67– 86. n Mc. Cann et al 1984. Influence of aerobic exercise on depression. Journal of Personality and Social Psychology, 1984, volume 46, No. 5, 1142 -1147. n Shahidi et al. 2010. Laughter yoga versus group exercise program in elderly depressed women : a rendomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry 2011; 26 : 322 -327. n Veale et al. 1992. Aerobic exercise in the adjunctive treatment of depression : a randimized controlled trial. Journal of the Royal Society of Medicine, 85 : 541 -544

+ Références (4/4) n Santé Canada. Santé mentale – La dépression. https: //www. canada. ca/fr/sante-canada/services/vie-saine/votre -sante-vous/maladies/sante-mentale-depression. html (Consulté le 5 mai 2018) n WHO n NICE

+ Remerciements n Dr Martin Potter, GMF-U Maria n Dr Alain Papineau, GMF-U Maria n Résidents n Patients et communauté active de Maria