ITS en la Adolescencia Dra Mara Eugenia Escobar

ITS en la Adolescencia Dra. María Eugenia Escobar Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Infecciones del tracto reproductivo l Endógenas: baja eficiencia de transmisión. – – – l Candidiasis vulvovaginal. Vaginosis bacteriana. Recidivas. Exógenas: ITS. – – Reinfecciones. Tratamiento a la pareja/ contactos sexuales. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS. Definición Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS: Hablemos el mismo idioma OMS 1999 ETS ITS infecciones asintomáticas Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

¿Por qué hablar de infecciones de transmisión sexual? ¿Debemos preocuparnos? ¿Qué hacer? Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Prevalencia (%) de VIH en adultos en América Latina y el Caribe, 2005 OVERVIEW OF THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. 2006 REPORT ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. UNAIDS Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

¿Qué sabemos? • OPS (1999): se estima que existiría una cifra anual de 50 millones de casos de ITS tratables en la Región de las Américas. • Algunos estudios indican que alrededor del 20% de los adultos jóvenes y adolescentes sexualmente activos contraen una ITS cada año. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Conocimiento y Percepción de Riesgo de ITS en Adolescentes. Estudio Latinoamericano* l l l Ü Ü Ü Ü 6000 jóvenes entre 14 – 21 años. Escuelas secundarias o Universidades. 1000 por país: Colombia. Ecuador. Perú. México. Venezuela. Argentina. N = 5250 Sexualidad Conocimiento de ITS. Preocupación por el contagio. Cuidados para evitar el contagio. Conocimiento de vías no sexuales de contagio. Fuentes de información. Percepción de riesgo de contagio. * Escobar ME, Salazar Santos G y col. PREMIO ALOGIA 2007 Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Edad promedio de IRS: 15. 15 años En la 1º relación sexual uso MAC P a í s Si No Argentina 84, 9% 15, 1% Perú 42, 2% 57, 8% Ecuador 67, 1% 32, 9% Venezuela 45, 6% 54, 4% México 76, 4% 23, 6% Colombia 57, 1% 42, 9% 62, 6% 37, 4% Total MAC: 60% CONDÓN Género Masculino Femenino País USÓ MAC IRS Si Argentina 88, 2% Perú 40, 7% Ecuador 73, 8% Venezuela 45, 4% México 73, 5% Colombia 57, 4% Total 60, 9% Argentina 82, 2% Perú 45, 7% Ecuador 55, 2% Venezuela 45, 9% México 79, 2% Colombia 56, 7% Total 64, 7% Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Resultados: uso actual de MAC Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Resultados: uso de condones Uso de Condones P a í s Tota. L % N Siempre A veces Argentina 55, 4% 44, 6% 100 381 Perú 29, 4% 70, 6% 100 163 Ecuador 30, 7% 69, 3% 100 88 Venezuela 48, 9% 51, 1% 100 264 México 81, 3% 18, 7% 100 198 Colombia 44, 1% 55, 9% 100 256 Total 51, 0% 49, 0% 100 1350 Chi-cuadrado de Pearson =125, 870. p<0. 001 Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS. Características. l l Transmisión bidireccional. Eficiencia de transmisión. – – l Factores del microorganismo: adhesinas, virulencia, capacidad de supervivencia. Factores del huésped: inmunológicos, receptores. Distribución por áreas geográficas. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

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ITS en la Adolescencia l l l Las ITS frecuentemente son asintomáticas. Los síntomas clínicos son más sutiles. Los signos clínicos se detectan con menos facilidad. Es más probable la transmisión de hombres a mujeres: – El área superficial de exposición es mayor – Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos Las complicaciones a largo plazo son más comunes. Las consecuencias a largo plazo son más graves. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS en la Adolescencia l l Son la principal causa de infertilidad en hombres y mujeres. Representan hasta el 40% de las hospitalizaciones por causas ginecológicas. Las ITS actúan como factor colaborador en la transmisión del VIH y el VHB. Son tan comunes como la malaria: 333 millones de casos nuevos al año. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Las ITS son un grave problema. l Las consecuencias de la falta de tratamiento de estas enfermedades son devastadoras: – – – Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior en las mujeres con una historia de EPI). Mayor riesgo de cáncer cervical. Dolor abdominal crónico (18% de las mujeres con una historia de EPI). Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Las ITS son un grave problema. l Infertilidad: – – l En el 20% al 40% de los hombres con clamidia y gonorrea no tratadas. En el 55% al 85% de las mujeres con una EPI no tratada (8% al 20% de las mujeres con gonorrea no tratada contrajeron EPI). Mayor riesgo de transmisión del VHB y el VIH/SIDA. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Las ITS son un grave problema. l Los/as niños pueden: – – – Contraer, al nacer, infecciones causantes de ceguera y neumonía (clamidia, herpes genital y gonorrea) Sufrir daños en el sistema nervioso central o morir (sífilis o herpes genital) a causa de las ITS Infecciones neonatales: sífilis, VIH, herpes, Ct. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS en la Adolescencia Perspectivas l l l La mayoría de las ITS pueden tratarse (por ejemplo, gonorrea, sífilis). Todas las ITS pueden prevenirse. Si no se previenen, el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden disminuir las complicaciones graves (tales como la infertilidad) tanto en los hombres como en las mujeres. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS. Diagnóstico Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Sífilis Diagnóstico directo: ØMO de fondo oscuro ØInmunofluorescencia Lesiones habitadas ØChancro sifilítico ØSecundarismo Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Sífilis Serología No treponémica • VDRL • RPR Treponémica • FTA-abs • TPHA • Ig M sifilítica • Western blot • PCR Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Sífilis l VDRL + 1 Dils es sífilis hasta que se demuestre lo contrario. Falsos +: Colagenopatías, embarazo, TBC, malaria, virosis, edad avanzada, drogadicción. l Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Sífilis Seguimiento: l VDRL cada 3 meses el primer año y cada 4 el segundo. l En los primeros 3 a 6 meses pos tratamiento hay un descenso de 4 títulos. Se negativizan o quedan en 2 o 4 dils. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Neisseria gonorrhoeae l l l Pauci o asintomática 40 - 80%. Multifocal: cervicitis, uretritis, ITGS. Localización en epitelio columnar de aparato genitourinario (cérvix, uretra, glándulas parauretrales), criptas anales y faríngeas. TOMA DE MUESTRA Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico: l Examen directo y coloraciones: baja sensibilidad en el sexo femenino: diplococos gram – intra y extracelulares. Sensibilidad Valoración de la coloración de gram en la mujer % Uretra 51. 9 Cérvix 50. 3 Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Neisseria gonorrhoeae l l Cultivo: Medios selectivos, con factores de crecimiento e inhibidores de la flora habitual. Valor del cultivo: – Identificación serológica. – Detección de B lactamasas. – Sensibilidad a penicilina, ampicilina y otros AM (tetraciclinas, FQ). ELISA sensibilidad 90% en el sexo femenino. Ventaja: no necesita viabilidad bacteriana como el cultivo. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

¿Por qué Chlamydia trachomatis? ITS bacteriana más frecuente en sexo femenino y masculino. Infección Asintomática. Biología particular. Secuelas a largo plazo. Impacto en Salud Reproductiva. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Chlamydia trachomatis l Los grupos de mayor prevalencia son las mujeres entre 15 a 24 años (según estadísticas del CDC, USA, el 79% de los casos de infección por Ct ocurren a esta edad) y los hombres entre 20 a 24 años. l Buenos Aires: detección por screening en adolescentes arrojó una prevalencia del 9. 5%, cifra similar en pacientes sintomáticas o asintomáticas. (López K y col en Hosp Rivadavia, 2003) Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Enfermedades causadas por Ct Especie C trachomatis Enfermedad aguda Serotipo A-C Conjuntivitis Tracoma Serotipo D- K Uretritis, cervicitis Proctitis- Epididimitis Síndrome de Reyter EPI- Embarazo ectópico Infertilidad tubaria Neumonía neonatal Oftalmía neonatal Serotipo L 1 - L 3 Secuela- Enfermedad crónica LGV Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Chlamydia trachomatis Diagnóstico l Cultivo en líneas celulares – – l 70 - 90% sensibilidad 100% especificidad Métodos no culturales – – EIA PCR Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Virus de Inmunodeficiencia Humana l l l Serología por ELISA para detección de anticuerpos anti VIH 1 y 2. Ante un ELISA + realizar otra prueba confirmatoria: Western Blot o IF. Los anticuerpos anti VIH son detectados en el 95% de los infectados dentro de los primeros 3 meses de la infección. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

VIH: Eficiencia de transmisión. l l l Transfusión sanguínea Perinatal Contacto sexual Drogadicción EV Accidentes laborales >90% 30% 0. 1 -1. 0% 0. 5 -1. 0% <0. 5% La transmisión sexual, pese a su baja eficacia, es responsable del 75% de los contagios por VIH Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Trichomonas vaginalis l l Posibilidad de Transmisión por fomites. Transmisión vía canal del parto (1 año). Ante TV se deben investigar otras ITS. Capacidad de TV para endobiocitosis (Ng). Cronología l Incubación variable, 3 a 28 días l Raramente asintomáticas l No hay curación espontánea Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

Trichomonas vaginalis Diagnóstico: l Examen en fresco: alta sensibilidad / 80%. l El cultivo es menos sensible que la citología. 48 horas -7 días. l Pap: sensibilidad 60 -70%. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

HSV 1 - HSV 2 genital l l l HSV 1 contagio oro-genital HSV 2 genito- genital Primoinfección por HSV 1 en infancia HSV 2 pospuberal /RS La infección genital es presuntiva de AS Diagnóstico por cultivo viral de lesiones. PCR Ig. Gp 1 – Ig. Gp 2 para herpesvirus. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

HSV 1 - HSV 2 genital Evolución HSV 2: 90% presenta una recurrencia dentro de los 12 meses de un primer episodio. 38% presenta 6 o más recurrencias. 20% 10 o más recurrencias. HSV 1: Menos recurrente. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

HPV l l l Contagio por transmisión vertical (2 años), actividad sexual, fomites. Prolongado período de incubación. La infección genital es presuntiva de AS. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS ¿ A quién ofrecer screening? Mujeres sexualmente activas Nueva pareja sexual en los últimos 2 meses Más de 2 parejas sexuales en el último año Jóvenes que viven en las calles Antecedente de ITS en el último año Trabajadoras sexuales Hombres que tienen sexo con hombres Antecedente de viaje a zonas endémicas de ITS o VIH A cualquier persona que requiera un screening para ITS De Weir, E. ( ) Upsurge of genital Chlamydia trachomatis infection. CMAJ • OCT. 12, 2004; 171 (8) Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

ITS ¡Siempre ante una ITS se deben pesquisar otras prevalentes! Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

OMS 2005 www. who. int/reproductivehealth/publications Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR Paso 1 Desarrolle la conciencia sobre las ITS/ITR y sus consecuencias: infertilidad, pérdida de embarazos, muerte materna y VIH/SIDA. Paso 2 Prepare su servicio para que quienes acudan con dudas relacionadas con las ITS/ITR se sientan cómodos. Paso 3 Promueva los servicios. Encuentre la forma de que los hombres se comprometan en la prevención de las ITS y asegúrese de que los jóvenes conozcan los servicios y se sientan cómodos al utilizarlos. Establezca contacto con las poblaciones vulnerables como una de las mejores maneras de controlar la transmisión de las ITS en la comunidad. Paso 4 Suministre condones, promueva el uso de condones y oriente sobre la reducción del número de parejas sexuales o sobre demorar la iniciación de la actividad sexual para reducir el riesgo de las ITS. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR l Paso 6 Comunique a las mujeres sobre qué medidas sencillas adoptar para prevenir infecciones endógenas. l Paso 7 Evalúe el riesgo individual de contraer una ITS/ITR de la paciente para ofrecerle orientación sobre prevención o tratamiento. l Paso 8 Oriente sobre la prevención de las ITS/ITR y pregunte por síntomas de las ITS/ITR en cada visita de planificación familiar o control prenatal. Busque signos de ITS/ITR cada vez que examine por otras causas. l Paso 9 Realice tamizajes para sífilis y busque oportunidades para realizar tamizajes de otras ITS/ITR. l Paso 10 Cuídese de no etiquetar a las personas como portadoras de una ITS cuando el diagnóstico no está confirmado. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR Paso 11 Eduque a todos los pacientes sobre la prevención de las ITS/ITR. Paso 12 Eduque a los pacientes con ITS/ITR para que completen el tratamiento y refieran a sus parejas para tratamiento. Paso 13 Aprenda a orientar a las pacientes para que cambien su conducta. Paso 14 Promueva la doble protección para prevenir tanto las ITS/ITR como el embarazo. Paso 15 Promueva la concurrencia temprana a los consultorios de control prenatal. Oriente sobre la prevención de ITS/ITR para un embarazo más seguro. Paso 16 Realice tamizajes para sífilis a todas las embarazadas por lo menos una vez durante cada embarazo y asegúrese que las mujeres (y sus parejas) con pruebas positivas reciban tratamiento. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR l Paso 17 Ofrezca anticoncepción de emergencia, tratamiento presuntivo para ITS y, si esta disponible, profilaxis postexposición para VIH a las mujeres que hayan sido violadas. l Paso 18 Para manejar efectivamente las ITS/ITR sintomáticas, use diagramas de flujo de abordaje sindrómicos, o donde sea posible, use diagnóstico de laboratorio. l Paso 19 Trate a las parejas cuando sea probable que una ITR sea transmitida por vía sexual, pero sea prudente al orientar a la paciente y a su pareja cuando no tenga certeza. l Paso 20 Trate agresivamente las infecciones del tracto genital superior (en especial las infecciones posteriores a un aborto o nacimiento) para proteger la vida de la mujer y su fertilidad. Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar

¡Muchas gracias! Dra. Escobar. mee@gineadol. com. ar