Trattamento delle fistole esofagee Maria Catena Parodi Direttore

Trattamento delle fistole esofagee Maria Catena Parodi Direttore U. O. C. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva IRCCS A. O Universitaria San Martino - Genova

Esophageal wall lesions • Esophageal or gastic leakage from anastomotic dehiscence • Esophageal iatrogenic injuries • Esophageal perforation • Esophageal neoplastic fistula

Therapeutic options for esophageal fistula and anastomotic likage • Lavage/debridement • Fibrin sealant • Clipping • Stenting • Endoscopic suture (plugging) • Re-surgery

Fibrin glue, Tissucol with Vicryl, Tissumat spray device

CLIPS TRADIZIONALI LIMITI DI APPLICAZIONE • • Scarsa forza nella presa dei tessuti Utili per fistole o leake di piccole dimensioni Necessarie numerose clips per fistole >2 cm Inutili nelle soluzioni di continuo circoferenziali della parete e a tutto spessore

Sistema OTSC Over TS Che cope lip Sistema per il trattamento endoscopico di: • Fistole ed altre complicanze post-chirurgiche • Deiscenze anastomotiche • Perforazioni della parete gastrointestinale • Sanguinamenti severi Le endoclip OVESCO trattengono una quantità di tessuto notevolmente superiore alle clip convenzionali, hanno grande elasticità e memoria di forma. Lo spazio tra i denti della clip consente una micro-perfusione del tessuto compresso che ne limita necrosi IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Sistema OTSC Il Sistema OTSC è composto da: Reloader Twin Grasper Manipolo Anchor Cappuccio con Clip IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

OTSC Clip a Denti smussi: Per una compressione meno traumatica dei tessuti. Adatta al Trattamento dei Sanguinamenti e delle fistole floride Clip a Denti Mediamente appuntiti: Per consentire una maggior presa tissutale Adatta al Trattamento dei Sanguinamenti severi, Fistole e altre complicanze post chirurgiche. Clip a Denti Appuntiti: Per la chiusura di soluzioni di continuo della parete gastrica, fistole croniche fibrose /NOTES IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Sistema OTSC Fasi Principali dell’impianto dell’OTSC: 4 3 – Rilascio Aspirazione delladel clip Tessuto 2 Allineamento dell’Applicatore 1 Individuazione della lesione OTSC sulla lesione IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Esempio di caso Clinico IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Dati di letteratura Tassi di successo nel trattamento delle lesioni gastrointestinali croniche. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Dati di letteratura La letteratura mostra un tasso di successo tecnico procedurale dell’ 84% ed un tasso di successo clinico del 73% su tutti i casi segnalati. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Self Expanding Metal Stents “SEMS” Limiti dei SEMS • Difficile rimozione, una volta ottenuta la guarigione, a causa del tessuto di granulazione che ingloba le maglie • Elevato rischio di migrazione distale

Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. La doppia copertura in silicone e PTFE previene l’ingrow e garantisce una sicura rimozione dello Stent. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. La doppia copertura in silicone e PTFE previene l’ingrow e garantisce una sicura rimozione dello Stent. Filo di rimozione prossimale sulla testa IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Stent Esofageo Antimigrazione Gli speciali anelli esterni coperti in silicone con finestra centrale scoperta prevengono il rischio di migrazione. La doppia copertura in silicone e PTFE previene l’ingrow e garantisce una sicura rimozione dello Stent. Filo di rimozione prossimale sulla testa Sinergia tra la maglia autoconformante e la maglia Niti-S IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Stent Esofageo Antimigrazione Vantaggi: • Posizionamento facile e sicuro • Possibilità di migrazione molto ridotta • Facile rimozione • Indicato anche nelle patologie benigne IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Esempio di caso Clinico IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

A near future………. • Collagen matrix on the outside of the stent • Biodegredable stent • Brachytherapy seeds loaded within the stent • Collagen sponge (Endo-Sponge) • Endoscopic suturing devices

Sistema OTSC Il Sistema OTSC, il cui uso è compatibile con tutti gli endoscopi flessibili, permette di effettuare interventi rapidi e che risultano estremamente economici se comparati alla terapia chirurgica. Posizionamento Allineamento della Lesione Aspirazione Rilascio Le endoclip OVESCO trattengono una quantità di tessuto notevolmente superiore alle clip convenzionali, sono biocompatibili, impiantabili e compatibili con la risonanza magnetica. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

OTSC Clip IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Anchor Grasper Pinza ad ancora per agganciare il tessuto in piccole lesioni e fistole IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Anchor Grasper Meccanismo di Apertura della Pinza ad Ancora IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Twin Grasper Pinza con due morsi separati per afferrare i lembi di tessuto in lesioni ampie. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Twin Grasper Meccanismo di comando indipendente per i due morsi della pinza individuabili con codice colore (Grigio – Nero) Grigio Nero IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Sistema di rilascio OTW Connettore a Y per il controllo del rilascio dello stent. Guaina esterna per una migliore tracciabilità Mandrino Esterno per il controllo della posizione dello stent in fase di rilascio Guaina addizionale per prevenire l’attorcigliamento Cablaggio supplementare per evitare di piegare il delivery Punta liscia e flessibile IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Stent Esofageo Antimigrazione Lo Stent Esofageo antimigrazione è rimasto in sede senza mostrare cambiamenti della sua posizione iniziale, l’innovativo design di questo stent ha mostrato quindi una maggiore resistenza alla problematica della migrazione rispetto ai convenzionale SEMS. L’utilizzo delle endoprotesi completamente ricoperte ha dimostrato di essere una soluzione con alta percentuale di successo, ma la problematica della migrazione ha sempre scoraggiato questo tipo di intervento. Questa nuovo tipologia di stent esofagei permetterebbe di approcciare con maggior sicurezza la gestione delle fistole con le endoprotesi. Non abbiamo ancora molti dati su questo e saranno necessari ulteriori studi per definire meglio il ruolo di questa nuova tipologia di SEMS nel curare le malattie benigne dell'esofago e per caratterizzare ulteriormente il sottogruppo che potrebbero beneficiare di questi interventi. IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova

Tecnica di applicazione In tessuto fibrotico (come in una fistola) la pinza ad Ancora o a Doppio morso risultano molto utili a fissare la lesione e tirarlo a se, anche in applicazioni tangenziali. Le pinze possono essere usate anche come guide del cappuccio sulla lesione. Posizionamento della pinza sulla lesione e fissaggio del tessuto. Allineamento e posizionamento del cappuccio sulla lesione. Raccolta del tessuto nel cappuccio tirando all’interno la pinza e aspirando IRCCS A. O. Universitaria San Martino - Genova Dopo il rilascio della clip liberare il tessuto dalla presa della pinza.