Universidad de los Andes Fisiologa para Medicina FISIOLOGA

Universidad de los Andes Fisiología para Medicina FISIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 2013 Ximena Páez

MUY IMPORTANTE: Este material NO SUSTITUYE el uso de los libros para estudiar fisiología Ximena Páez Medicina ULA 2013

NOTA: Para las clases y materiales del Sistema Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran parte la organización y las ilustraciones del libro Autonomic Nerves de L. Wilson-Pauwels, P-A. Stewart y E. J. Akesson. B. C. Decker, 1997. Ximena Páez Medicina ULA 2013

FUENTES • Ganong´s Review of Medical Physiology. 23 er. Ed. K. E. Barrett, S. M. Barman, S. Boitano, H. L. Brooks Eds. Lange, 2010. • Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. § Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7 tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009. • Fox S. I. Human Physiology. 10 th edition. Mc. Graw-Hill, New York, 2008. • Mc. Corry L. K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007. • Costanzo L. S. Physiology. 3 er Ed. Saunders Elsevier, 2006. • Primer on The Autonomic Nervous System. 2 nd edition. D. Robertson, Editor-in- chief. Elsevier Academic Press, San Diego, 2004. • Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • __. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • __. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10 th Ed. J. G. Hardman, L. E. Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. Mc. Graw-Hill, 2001. • Wilson-Pauwels L. , Stewart P. A. Akesson E. J. Autonomic Nerves. B. C Decker, 1997. Ximena Páez Medicina ULA 2013

I. Introducción SNA II Anatomía funcional Salida III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología autonómica VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2013

SNA Integración II. Anatomía funcional Entrada sensorial visceral Centros integración Salida motora Salida Motora Visceral División simpática División parasimpática Simpático Parasimpático Efector Ximena Páez Medicina ULA 2013

II. Anatomía Funcional Salida Motora Visceral • Introducción • División simpática • División parasimpática • Resumen Salida Motora • Inervación autonómica cuerpo Ximena Páez Medicina ULA 2013

SN Autónomo * 1. 2. Entrada sensorial Centros Integración Salida 3. motora Músculo liso vascular Músculo liso cardiaco Músculo liso otros Glándulas Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Vía eferente motora visceral SN periférico Salida Motora Divisiones Simpática y Parasimpática Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Parasimpático Reposo y digestión Simpático Pelear o correr Ximena Páez Medicina ULA 2013

** II. Anatomía Funcional SNA responde para mantener Homeostasis Par asim pát ico Reposo y digestión tico á p Sim Pelear o correr www. colorado. edu Ximena Páez Medicina ULA 2013

* ** Neuronas motoras autonómicas que van a la periferia - Cadena de dos neuronas Salida Motora Visceral pre y post ganglionar - Sinapsis en ganglios Parasimpático Simpático Efector Ximena Páez Medicina ULA 2013

** Salida motora SNC Cuerpos N. Preganglionares SNC Axones PREganglionares Cadena autonómica Cuerpos N. Postganglionares FUERA SNC Efectores Axones POSTganglionares Efectores Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Neuronas motoras autonómicas que van a la periferia PARASIMPÁTICO Ax. Eferente Preganglionar Pequeño diámetro mielinizado SNC Pequeño diámetro mielinizado Periferia Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** Características salida motora visceral • Simpático promueve actividad vigorosa: pelar o correr • Parasimpático promueve actividades que ayudan al reposo • Cadena de dos neuronas entre SNC y efectores • Cuerpos N. preganglionares: núcleos pares craneales y m. espinal • Salida autónoma difusa: Ax. preganglionares divergen y terminan en ganglios Ax. postganglionares van a órganos blanco • Transmisión colinérgica: gl. autonómicos y en terminales parasimp. • Transmisión adrenérgica: terminales simpáticos • Inervación dual: mayoría órganos • Médula adrenal: ganglio simpático y glándula endocrina Ximena Páez Medicina ULA 2013

Vía eferente motora visceral Sistema nervioso periférico • División Simpática • División Parasimpática Ximena Páez Medicina ULA 2013

** División Simpática División Parasimpática Tóraco-lumbar T 1 -L 3 Cráneo-sacra Tallo; S 2 -S 4 Tomado de: Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División tóraco-lumbar División cráneo-sacra *** III División craneal VII IX X G. craneales T 1 G. intramurales T 12 División L 1 G. Prevertebrales tóraco-lumbar L 2 G. Paravertebrales G. intramurales S 2 S 3 S 4 División sacra Ximena Páez Medicina ULA 2013

• División Simpática Salida Motora Visceral • Características • Resumen Anatómico - Cuerpos y axones pregangl. - Cuerpos y axones postgangl. - Ganglios simpáticos Paravertebrales Prevertebrales Médula adrenal http: //drugline. org/medic/term/system-sympathetic-nervous/ Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** Característica División simpática Función Prepara al cuerpo para emergencias e intensa actividad muscular; pelea, huída Localización cuerpos de neuronas PREganglionares Asta intermedio lateral en regiones T 1 -L 2 de médula espinal toracolumbar Localización cuerpos de neuronas Ganglionares Ganglio cadena simpática paravertebral o ganglio prevertebral Divergencia de axones Extensa (1 axón inerva más de 20 cuerpos células ganglionares). Pre vs. Post: 1: 10 Longitud de axón preganglionar Corto mielinizado Longitud de axón postganglionar Largo amielínico Localización de ganglios Cadena simpática paravertebral a cada lado columna; Ganglios prevertebrales ubicados delante de la columna vertebral y aorta descendente Rami comunicantes Rami blancos (f. preganglionares) se unen a nervios espinales T 1 -L 2; Rami grises (f. postganglionares) se unen a todos los nervios espinales Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** Salida Motora Visceral Sinapsis Simpática Axón preganglionar corto mielinizado ramificado Axón postganglionar largo amielínico N. preganglionar Ganglio autonómico N. Ganglionar RNN Sinapsis Directas NT: ACh Sinapsis Difusas con efectores Sinapsis indirectas NT: NE Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral ** Sinapsis Simpática Ganglio Fibra preganglionar N. preganglionar Médula espinal T 1 -L 2 Fibra postganglionar N. ganglionar Sinapsis directas NT: ACh Efector Sinapsis indirectas NT: NE Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática * ** 1. Centro superior: Hipotálamo 2. Cuerpo neurona preganglionar: Médula toracolumbar T 1 -L 3, asta intermediolateral. 3. Axón preganglionar: corto NT: ACh. Ramo comunicante Blanco: entra a Cad. Paravertebral desde N. espinales T 1 -L 3. 4. Cuerpo neurona postganglionar (ganglio): Cadena paravertebral Cadena prevertebral 1. 5. Axón postganglionar: largo 2. NT: NE (ACh en gl. sudoríparas y vasos sanguíneos). 3. Ramo comunicante Gris: sale de Cad. Paravertebral a 4. todos N. espinales. 5. 6. Efectores: músculo liso, músculo cardiaco, glándulas. Tomado y traducido de: H. Shen. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004 Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Simpática 1. N. PREgl. Simpáticas: Cuerpos y axones 2. N. POSTgl. Simpáticas: Cuerpos y axones 3. Ganglios Simpáticos a. Paravertebrales b. Prevertebrales (preaórticos) c. Médula adrenal Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Gl. Raíz dorsal Organización eferente simpática Raíz dorsal División Simpática Ramo comunicante gris N. pregangl ** Ramo comunicante blanco Fibras postganglionares pared Ganglio prevertebral Vísceras Médula suprarrenal Ganglio paravertebral cad. simpática Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (Ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Cadena Paravertebral Hipotálamo Bulbo Médula espinal División Simpática N. Espinales T 1 -L 3 A vasos y gl. sudoríparas ** N. PREgangl. Médula RC Blanco anterior N. POSTgangl. víscera RC Gris posterior Ganglio paravertebral Ganglio prevertebral Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Cadena simpática paravertebral División Simpática Médula Espinal T 1 -L 2 Nervio espinal Rami Comunicante blanco Rami Comunicante gris Neurona preganglionar Neurona postganglionar Ximena Páez Medicina ULA 2013

* Salida Motora Visceral División Simpática Hipotálamo F. Pregangl. médula adrenal D. A. N. Pregangl. B. N. Postgangl. en G. paravertebral C. N. Postgangl. en G. prevertebrales D. Médula adrenal como G. especializado Centros integradores F. pregangl A. Ganglio Prevert. C. B. A las vísceras Asta intermedio lateral R. C blanco R. C gris Ganglio Paravert. Mus. liso F. postgangl Mus. piloerector Gl. sudorípara Ximena Páez Medicina ULA 2013

Ganglios Paraverteb. Ganglios Preverteb. División Simpática 4. 2. 1 3. 2. 4. 1. Ax. Pregl. sinapsa en g. paravertebral 2. Ax. Pregl. asciende o desciende para sinapsar en g. paravertebral 3. Ax. Pregl. sinapsa en g. prevertebral 4. Ax. Pregl. asciende o desciende para sinapsar en g. prevertebral Axones Preganglionares Simpáticos ascienden o descienden para sinapsar en ganglios para o prevertebrales Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática Proyecciones de N. pre a postganglionares Neuronas Preganglionares N. Autonómicos Médula Espinal N. Intermediolateral Simpáticos C 8 -L 2 o L 3 ** Neuronas Postganglionares Gl. Paravertebr. C 8 -T 5 T 1 -T 6 T 1 -T 7 T 1 -T 12 L 1 -L 2 o L 3 G. Cervical sup. G. Cervical medio G. Cervical inf. Gs. Torácicos Gs. Lumbares Gl. Prevertebr. T 5 -T 9 T 7 -L 1 T 12 T 9 -T 10 G. Celíaco G. Mesentérico sup. G. Renal G. Mesentérico inf. Gl. Adrenal T 8 -L 1 Médula Adrenal Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Simpática Ganglios Simpáticos • G. PARAVERTEBRALES • G. PREVERTEBRALES • Médula ADRENAL Cervicales Torácicos Lumbares sup. Lumbares inf. y sacros Celíaco Mesentérico Sup. Renal Mesentérico Inf. Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática * Ganglios Autonómicos Simpáticos Ganglio Simpático Paravertebral Ganglio Simpático Prevertebra o preaórtico Ximena Páez Medicina ULA 2013

* G. Simpáticos Paravertebrales Nervio espinal Rami comunicantes División Simpática Cadena simpática Ganglio paravertebral Cadena simpática paravertebral Ximena Páez Medicina ULA 2013

G. Simpáticos Paravertebrales * Médula espinal División Simpática R. comunic. gris R. comunic. blanco Nervios espinales R. Comunicante blanco: Entra a gl. paravertebral f. pregl. mielínicas R. Comunicante gris Sale de gl. paravertebral f. postgl. amielínicas Cadenas simpáticas paravertebrales Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática C 8 Cadena Simpática Paravertebral C 8 ** T 1 Ramo comunicante gris PARED R. Medial: Ax. Pregangl. a VÍSCERAS vía g. prevertebrales R. Lateral: Ax. postganglionares a PARED vía n. espinales PARED VÍSCERAS Ramas Mediales Ramo comunicante blanco Ramas Laterales Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática G. Simpáticos Paravertebrales 1. Asta intermedio lat. recibe aferencias sup. , interneuronas y periferia del cuerpo 2. Raíces ventrales Ax. motores somáticos y preganglionares 3. Raíces dorsales Ax. sensoriales viscerales y somáticos De los centros sup. * Interneurona 1. N. pregangl. 3. G. paravertebral 2. Médula espinal N. espinal mixto 7. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Simpática G. Simpáticos Paravertebrales * Gl. paravert 4. RC blanco contiene ax. sensoriales y motores viscerales preganglionares 7. 5. RC gris contiene sólo ax. motores postganglionares 6. Gl. paravertebral 7. C. simpática tiene sólo f. motoras preganglionares 5. 6. RC blanco RC gris Gl. paravert 4. 7. Cadena Simpática Ax. motores Pregl. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Simpática G. Simpáticos Paravertebrales ** G. para vertebral Nervio espinal mixto Rama Lateral a la pared G. paravertebral tiene: • Axones y terminales de N. motoras Preganglionares • Cuerpos de N. motoras Postganglionares • Interneuronas • Ramas colaterales de N. sensoriales Rama Medial a vísceras Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática Salida Motora Visceral G. Paravertebrales A cabeza, cuello y vísceras torácicas ** F. Postgangl. Dilatador pupila F. Preganglionares T 1 -T 5 g. Cervical sup. g. Cervical medio Vasos, gl. sudorip. Gl. salivales g. Cervical inf. T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 N. Cardiacos Sup. medio e inf. Cadena paravertebral F. pregangl. Médula espinal Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática G. Simpáticos Prevertebrales o Preaórticos A vísceras abdominales y pélvicas C 8 Plexo pulmonar T 5 Médula suprarrenal T 9 T 10 T 11 G. preaórticos T 12 L 1 L 2 F. Preganglionares T 5 -L 2 N. Esplácnico mayor T 5 -T 9 N. Esplácnico menor T 10 -T 11 N. Esplácnico menor T 12 N. Esplácnico Lumbar L 1 -L 2 Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática G. Simpáticos Prevertebrales o Preaórticos G. Mesentérico superior ** • • Celíaco T 5 -T 9 Mesentérico sup. T 7 -L 1 Renal T 12 Mesentérico inf. T 9 -T 10 G. Celíaco Plexo aórtico Plexo renal G. Mesentérico inferior C. Simpática pélvica Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática G. Simpáticos Prevertebrales o Preaórticos Salida Motora *** Efectores pared: M. liso vascular, piloerectores G. sudoríparas RC. gris N. espinal RC. blanco N. esplácnico N. pregangl. Efector visceral: Intestino F. PREgl. F. POSgl. Médula espinal Cadena simpática paravertebral Ganglio prevertebral Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática Salida Motora Visceral G. Simpáticos Prevertebrales o Preaórticos Médula suprarrenal G. Celíaco A vísceras abdominales y pélvicas G. Mesentéric superior T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 L 1 L 2 F. Pregl T 5 -L 2 G. Mesentérico inferior F. postganglionares Plexo hipogástrico sup Ximena Páez Medicina ULA 2013

* ** Axón descendente Eferente del SNC División Simpática N. Simpática Preganglionar Nivel T 8 R. C. Gris (Posterior) R. C. Blanco (Anterior) Nervio espinal G. paravertebral G. prevertebral Gran divergencia N. Esplácnico F. Preganglionar Ramas mediales N. postgangl. a VÍSCERAS F. postgangl. a la PARED del cuerpo Ramas laterales Vasos, g. sudoríparas, m. piloerectores Ramas mediales Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Simpática Salida Motora Visceral MÉDULA ADRENAL como Ganglio Simpático modificado Médula adrenal ** Inervación simpática Preganglionar T 8 -L 1 Gl. prevertebrales Cadena simpática paravertebral Ximena Páez Medicina ULA 2013

II Anatomía Funcional División Simpática *** ¡Ojo! Como ganglio simpático modificado Salida Motora Visceral Médula Adrenal • Es el único órgano inervado por un axón simpático preganglionar T 8 -L 1 • N. preganglionares simpáticas liberan ACh y actúan sobre R. nicotínicos (RNN) y estimulan células cromafines • C. cromafines se originan de la cresta neural No tienen axones y liberan NT a la sangre • Sintetizan más E que NE, liberan poco en CN En estrés y miedo causan masiva secreción E Ximena Páez Medicina ULA 2013

E, NE División Simpática MÉDULA ADRENAL Ganglio Simpático modificado 3. Hormonas entran a la sangre *** Células cromafines Terminal simpático Pregl. T 8 -L 1 Capilar E, NE Axón simpático preganglionar 2. ACh 1. Ximena Páez Medicina ULA 2013

* ** División Simpática Salida Motora Visceral • Alto grado de divergencia simpática • Liberación de NE a lo largo de varicosidades del axón • Acción difusa y mayor duración de catecolaminas en sangre ACCIÓN DIFUSA CORPORAL DEL SIMPÁTICO Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral ** División Simpática • A cabeza, cuello y vísceras torácicas: Desde segmentos T 1 -T 5 a ganglios cervicales y torácicos sup. • A vísceras abdominales y pélvicas: Desde segmentos T 5 -L 3 a ganglios preaórticos y plexos pélvicos Ximena Páez Medicina ULA 2013

Simpático M. tarsal sup. o Müller G. lacrimal M. radial (dilata pupila) G. Cervical sup G. submaxilar y sublingual *** G. parótida T 1 A la pared: Vasos sanguíneos M. piloerectores Gl. sudoríparas Corazón T 5 T 8 L 1 G. celíaco Árbol bronquial G. mesent. sup. Estómago I. delgado L 3 G. mesent. inf. Médula adrenal Colon Cadenas PARAvertebrales Cadena PREvertebral Genitales Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral *** Componentes Motores Simpáticos • N. PREgl. Simp. Cuerpos: médula T 1 -L 3 • N. POSTgl. Simp. Cuerpos: - G. Cervicales y Torácicos sup. a cabeza, cuello y vísceras torácicas T 1 -T 5 - G. Preaórticos y Plexos Pélvicos a vísceras abdominales y pélvicas T 5 -L 3 • N. Esplácnicos son ax. Simp. Pregl. que pasan por la cadena paravertebral y van a g. preaórticos • Ax. Simpáticos Pregl. cortos y Ax. Postgl. largos Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** Salida Motora Visceral Componentes Motores Simpáticos • Los efectores de pared y miembros sólo reciben Ax. simp. : vasos piel, g. sudoríparas y m. piloerectores • El tono vasomotor está dado por el simpático La vasodilatación es por disminución actividad simpática Excepto vasos cabeza y pelvis que reciben inervación dual • La médula adrenal es la única glándula inervada por un Ax. Simp. Pregl. , es como un ganglio autonómico Ximena Páez Medicina ULA 2013

• División Parasimpática Salida Motora Visceral • Características • Resumen anatómico -Cuerpos preganglionares -Axones pregl. proyecciones a ganglios -Axones postgl proyecciones a efectores http: //droualb. faculty. mjc. edu/Course%20 Materials/Physiology%20101/C hapter%20 Notes/Fall%202011/chapter_11%20 Fall%202011. htm Ximena Páez Medicina ULA 2013

* ** Salida Motora Visceral Característica División parasimpática Función Conserva energía y llena almacenes de energía; mantiene homeostasis; digestión y reposo Localización cuerpos de neuronas preganglionares Tallo y médula S 2 -S 4 (división cráneo-sacra) Localización cuerpos de neuronas ganglionares Ganglio terminal o intramural Divergencia de axones Poca (1 axón inerva menos de 4 cuerpos de células ganglionares); Pre a Post: 1: 3 Longitud de axón preganglionar Largo axón mielínico Longitud de axón postganglionar Corto axón amielínico Localización de ganglios Ganglios terminales localizados cerca del órgano blanco; ganglios intramurales ubicados en la pared del órgano blanco Rami comunicantes No hay Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral *** Sinapsis Parasimpática Axón preganglionar largo mielínico N. preganglionar Axón postganglionar corto amielínico N. ganglionar Ganglio autonómico local Sinapsis Difusas con efectores Sinapsis directas NT: ACh Sinapsis indirectas NT: ACh Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Parasimpática ** 1. Centro superior: Hipotálamo 2. Neurona PREgangl. Cuerpo: Tallo y médula sacra 3. Axón preganglionar: largo, NT: ACh. 4. Neurona POSTgangl. Cuerpo : Ganglios craneales G. terminales 5. Axón postganglionar: corto, NT: ACh. 6. Efectores: músculo liso, músculo cardiaco, glándulas. Tomado y traducido de: H. Shen. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004 Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Parasimpática ** 1. Cuerpos N. Parasimpáticas Pregl. * Tallo Mesencéfalo: Núcleo de Edinger-Westphal Puente: N. salival superior Bulbo: N. salival inferior N. ambiguo ventral N. dorsal del vago * Médula S 2 -S 4 Asta intermediolateral 2. Axones N. Parasimpáticas Pregl. proyectan a: * Ganglios craneales - Ciliar (III par) - Pterigopalatino (VII par) - Submaxilar (VII par) - Ótico (IX par) * Ganglios torácicos y abdominales (X par) * Ganglios pélvicos plexo pélvico (S 2 -S 4) Receptores en ganglio: NN 3. Axones N. Parasimp. Postgl. a efectores Ximena Páez Medicina ULA 2013

Div. Parasimpática ** Salida Motora Visceral Nervios craneales III, VII, IX, X Pre Tallo Salida Craneal CRANEAL Post Efector N. Espinales S 2 -S 4 Pre Médula S 2 -S 4 Salida Sacra Post SACRA Víscera Ximena Páez Medicina ULA 2011

* Salida Motora Visceral División Parasimpática Ganglio A. postgl. A. pregl. Hipotálamo Craneal Núcleos motores Parasimpáticos tallo Sacra A. pregl. Neuronas entéricas Médula Sacra A. intermediolat. S 2 -S 4 Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática Proyecciones de N. pre a postganglionares Neuronas Preganglionares N. Autonómicos Parasimpáticos Núcleos Craneales y del Tallo ** Neuronas Postganglionares N. Accesorio oculomotor (E. Westphal) N. Salival superior G. Ciliar Gs. Pterigopalatino y submaxilar N. Salival inferior N. Dorsal del vago N. Ambiguo ventrolateral G. Ótico Gs. Torác. y Abdomin. Gs. Cardiacos Núcleos Sacros Med. Espinal Gs. Pélvicos Asta intermediolat. M. Espinal S 2 -S 4 Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** División Parasimpática Ubicación cuerpo celular Nervio Periférico Ganglio Órgano inervado N. Edinger -Westphal N. Oculomotor III par Ciliar Esfínter iris M. ciliar Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** División Parasimpática Ubicación cuerpo celular Nervio Periférico Ganglio Órgano inervado N. Edinger -Westphal N. Oculomotor III par Ciliar Esfínter iris M. ciliar N. Salival superior N. Facial VII par Pterigopalatino y submaxilar Gl. lagrimal, submaxilar y sublingual N. Salival inferior N. Glosofaríngeo IX par Ótico Gl. parótida Ximena Páez Medicina ULA 2013

* G. Parasimpáticos 1. 2. 3. 4. Ciliar Pterigopalatino Ótico Submaxilar Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática Salida Motora Visceral ** Ganglios craneales Cuerpos N. Parasimp. Postgl. G. Ciliar Gl. lagrimal N. Edinger Westphal M. ciliar M. pupilar G. Pterigopalatino N. Salivales sup e inf G. Ótico G. Submaxilar Gl. Sublingual Gl. submaxilar Gl. Parótida • • • Miosis Acomodación cristalino Lágrimas Sec. Nasal Saliva Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática * N. E-W N. Pregl. III par a N. Postgl. en Gl. ciliar N. Edinger-Westphal III par Glándula lagrimal Mesencéfalo Constrictor pupila Mus. ciliar Ganglio ciliar N. Ciliares Cortos Ganglio pterigopalatino VII par N. Salival Sup. N. Lagrimal Control tamaño pupilar y acomodación Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática * N. Salival sup. N. Pregl. VII par a N. Postgl. en Gl. pterigopalatino N. Edinger Westphal III par Glándula lagrimal Puente Constrictor pupila Mus. ciliar N. Ciliares Cortos Ganglio ciliar Ganglio pterigopalatino VII par N. Salival Sup. N. Lagrimal Control producción lágrimas Ximena Páez Medicina ULA 2013

N. Edinger-Westphal División Parasimpática * Mesencéfalo N. E-W Bulbo rostral Bulbo intermedio N. salivales Nervio oculomotor III par N. salivales Nervios facial y Glosofaríngeo VII y IX pares N. Motor dorsal vago N. Ambiguo N. Motor dorsal vago Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (Ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. Salida Motora Visceral Organización eferente parasimpática CRANEAL Nervio vago X par Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** División Parasimpática Ubicación cuerpo celular Nervio Periférico Ganglio Órgano inervado N. Edinger -Westphal N. Oculomotor III par Ciliar Esfínter iris M. ciliar N. Salival superior N. Facial VII par Pterigopalatino Y submaxilar Gl. Lagrimal, Gl. submaxilar y sublingual N. Salival inferior N. Glosofaríngeo IX par Ótico Gl. Parótida N. Ambiguo ventral (CCV inhibidor) y N. Dorsal vago N. Vago X par Diversos ganglios terminales Corazón Árbol bronquial Pulmones Hígado, vesícula, Páncreas, riñón Esófago, estómago, colon Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática Núcleos y ganglios craneales G. ciliar N. Edinger Westphal III G. Pterigo palatino N. Salival sup. VII G. ótico G. submax. N. Salival inf. IX ** N. Dorsal motor vago X N. vago N. Esplácnico pélvico S 2 S 3 S 4 Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática Inervación Vagal Parasimpática Vísceras Tóraco-abdominales Salida Motora Visceral Nervio Vago Plexo pulmonar Rama cardiaca Rama gástrica Plexo celíaco Plexo mesentérico inferior Ximena Páez Medicina ULA 2013

División Parasimpática * ** N. Ambiguo Dorsal: inervación motora paladar blando, faringe, esófago, laringe Ventrolateral: Ventrolateral corazón N. Dorsal Vago * Único origen vagal inervación a vísceras torácicas y abdominales Ganglios torácicos y abdominales N. Parasimpáticas postganglionares en órganos blancos N. Ambiguo N. Dorsal vago Nervio Vago Axones preganglionares Neuronas entéricas Ganglios entéricos Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** División Parasimpática Ubicación cuerpo celular Nervio Periférico Ganglio Órgano inervado N. Edinger -Westphal N. Oculomotor III par Ciliar Esfínter iris M. ciliar N. Salival superior N. Facial VII par Pterigopalatino Y submaxilar Gl. Lagrimal, submaxilar y sublingual N. Salival inferior N. Glosofaríngeo IX par Ótico Gl. Parótida N. ambiguo y N. Dorsal vago N. Vago X par Diversos ganglios terminales Corazón Árbol bronquial Pulmones Hígado, vesícula, páncreas Riñones Esófago a colon Médula sacra * N. Esplácnico pélvico Plexo pélvico Colon descendente Recto Vejiga Genitales Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral Organización eferente parasimpática SACRA Sustancia gris Asta dorsal N. pregangl. S 2 -S 4 Asta ventral G. Raíz dorsal Médula sacra Médula espinal Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (Ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. Neurona pregangl Ax. Pregangl parasimp Nervio esplácnico pélvico Ax eferentes viscerales Ax. Postgangl parasimp A las vísceras Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral División Parasimpática Ganglios pélvicos S 2 S 3 Ax. preganglionares Ax. postganglionares S 4 Nervios Esplácnicos Pélvicos ganglios Ximena Páez Medicina ULA 2013

Salida Motora Visceral *** División Parasimpática Craneal A Cabeza: por III, VII y IX pares craneales A Tórax y Abdomen: por X par craneal Sacra A Pelvis: por Nervios pélvicos de S 2 -S 4 Ximena Páez Medicina ULA 2013

II Anatomía funcional ** Salida Motora Visceral Componentes Motores Parasimpáticos • N. Pregangl. Cuerpos: tallo, médula S 2 -S 4 • N. Postgangl. Cuerpos - G. craneales y locales e intramurales a cabeza y vísceras toracoabdominales - G. pélvicos e intramurales a colon distal y vísceras pélvicas • Ax. Pregl. largos y Postgl. cortos Ximena Páez Medicina ULA 2013

III par Mesencéfalo Craneal N. Edinger Westphal Puente Bulbo N. Lagrimal N. Salival sup. VII par g. N. Salival inf. N. Dorsal del vago g. ciliar M. ciliar (visión cercana) pterigp g. submax IX par Esfínter pupila (cierra pupila) g. ótico X par Parasimpático G. lagrimal y nasales G. submaxilar y sublingual G. parótida Corazón Árbol bronquial *** Estómago I. delgado Colon Sacro Vejiga Médula sacra S 2 -S 4 N. Esplácnicos pélvicos Genitales Ximena Páez Medicina ULA 2013

** Sistema nervioso entérico 2 do. Cerebro SNE Plexos en la pared TGI Mientérico: entre capas m. liso circular y longitudinal Submucoso: en la submucosa entre m. circular y la mucosa Circuitos locales: N. sensoriales, interneuronas, N. motoras Salida Motora Visceral Estudiado en Fisiología del Aparato Digestivo… Axones preganglionares Neuronas entéricas Control extrínseco autonómico: Simpático postganglionar Parasimpático preganglionar Ximena Páez Medicina ULA 2013

*** Salida Motora Visceral Resumen Componentes Motores Autonómicos • Todas las vísceras están inervadas por el SNA • La mayoría de órganos reciben inervación dual y antagónica • • • El efecto depende del tipo de transmisores, receptores y mecanismos de señalización intracelular La salida motora es una cadena de dos neuronas. Una preganglionar que sinapsa muchas postganglionares Una preganglionar puede sinapsar postganglionares excitadoras e inhibidoras, por tanto puede excitar e inhibir diversos blancos Ximena Páez Medicina ULA 2013

II Anatomía funcional * ** Salida eferente motora ¡Ojo! El SNA no determina la actividad de efectores sino que la modifica Ximena Páez Medicina ULA 2013

II Anatomía funcional * ** Salida eferente motora ¡Ojo! El estado de acción de órganos es igual a: Acción intrínseca órgano + Acción SNA Ximena Páez Medicina ULA 2013

II Anatomía funcional Salida Motora Visceral Inervación Autonómica Simpática y Parasimpática • Cabeza, cuello • Tórax • Abdomen • Pelvis • Piel Ximena Páez Medicina ULA 2013

Cabeza Salida Motora Visceral *** Parasimpático m. tarsal G. ciliar mesencéfalo m. radial esfínter m. ciliar Gl. lagrimal iris Simpático puente Gl submaxilar y sublingual bulbo Gl. parótida G. Cervical superior Médula Espinal T 1 -T 5 Cadena paravertebral TALLO Tomado de: Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Tórax Salida Motora Visceral *** Parasimpático Simpático Bulbo Pulmones bronquios Lipolisis Adipocito N. vago Corazón glicogenolisis Arteriola m. esquelético Médula Espinal T 1 -T 5 Cadena paravertebral Tomado de: Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Abdomen Salida Motora Visceral *** Bulbo Parasimp. N. vago Simpático M. adrenal Gluoconeogénesis Glicogenolisis bazo hígado vesícula riñón páncreas estómago g. celíaco intestino delgado colon T 5 -T 12 ureter Tomado de: Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Ximena Páez Medicina ULA 2013

Simpático Pelvis Salida Motora Visceral *** Parasimpático g. mesentérico superior colon distal recto detrusor T 12 -L 1, L 3 vejiga n. esplácnico pélvico g. mesentérico inferior Conducto deferente útero E. Uretral interno Tomado de: Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. Cuerpos cavernosos Ximena Páez Medicina ULA 2013

Piel Salida Motora Visceral *** T 1 -L 3 Inervación eferente sólo del Simpático F. adrenérgicas a vasos y m. piloerector F. colinérgicas a pelo sudor gl. sudoríparas y ciertos vasos Tomado de: Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. arteriola m. piloerector g. sudorípara Ximena Páez Medicina ULA 2013

III par craneal Tallo Salida Motora Visceral VII par craneal IX par craneal C. simp. G. celíaco Esplácnico mayor Esplácnico menor G. mesent. sup. G. mesent. inf. S. I. Fox Human Physiology 2008. Nervios pélvicos Ximena Páez Medicina ULA 2013

Sigue… I. Introducción II Anatomía funcional III Neurotransmisión IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología autonómica VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2013