The Doctor Sir Luke Fildes 1891 Ximena Pez

The Doctor. Sir Luke Fildes 1891. Ximena Páez Medicina ULA 2017

El paciente siempre va primero aún por encima de nuestros propios intereses Ximena Páez Medicina ULA 2017

“…la integridad es parte esencial de cualquier experiencia educativa verdadera, integridad de mi parte como profesor e integridad de su parte como estudiantes” estudiantes Dr. Bill Taylor Prof. Emérito Ciencias Políticas Oakton Comunity College Una carta a mis estudiantes 1999 Ximena Páez Medicina ULA 2017

Universidad de los Andes Fisiología para Medicina FISIOLOGÍA SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 2017 Ximena Páez

MUY IMPORTANTE: Este material NO SUSTITUYE el uso de los libros para el estudio de la fisiología Ximena Páez Medicina ULA 2017

NOTA: Para las clases y materiales del Sistema Nervioso Autónomo, se ha seguido en gran parte la organización y las ilustraciones del libro Autonomic Nerves de L. Wilson. Pauwels, P-A. Stewart y E. J. Akesson. B. C. Decker, 1997. Ximena Páez Medicina ULA 2017

FUENTES • Ganong´s Review of Medical Physiology. 23 er. Ed. K. E. Barrett, S. M. Barman, S. Boitano, H. L. Brooks Eds. Lange, 2010. • Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed. ). Mc Graw-Hill, 2010. § Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7 tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009. • Fox S. I. Human Physiology. 10 th edition. Mc. Graw-Hill, New York, 2008. • Mc. Corry L. K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007. • Costanzo L. S. Physiology. 3 er Ed. Saunders Elsevier, 2006. • Primer on The Autonomic Nervous System. 2 nd edition. D. Robertson, Editor-in- chief. Elsevier Academic Press, San Diego, 2004. • Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • __. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • __. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004. • Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10 th Ed. J. G. Hardman, L. E. Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. Mc. Graw-Hill, 2001. • Wilson-Pauwels L. , Stewart P. A. Akesson E. J. Autonomic Nerves. B. C Decker, 1997. • Artículos en Science, Nature, New Engl J Med, BMJ etc. y páginas web con información de interés. Ximena Páez Medicina ULA 2017

Material de clases 2017 • Portal SABER ULA fisiología del sistema nervioso autónomo 2015 www. saber. ula. ve http: //goo. gl/Ozou. PQ • Portal CEIDIS ULA fisiología SNA y digestiva 2015 www. ceidis. ula. ve/cursos/medicina/html http: //goo. gl/Blrgqc Programa Lecturas, PPS Casos, preguntas, ejercicios Glosario Ximena Páez Medicina ULA 2017

Material de clases 2017 • Portal Facultad de Medicina 2017 www. ula. ve/medicina/fisiologia-medicina-ximena-paez http: //goo. gl/Qkl. E 4 W Materiales 2017 Fisiología del Sistema Nervioso Autónomo Fisiología del Aparato Digestivo Programas, Lecturas, PPS de sesiones Casos, preguntas, ejercicios, Glosarios Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SNA II Anatomía funcional del SNA III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología autonómica VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2017

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SNA Integración Entrada sensorial I. Introducción • Historia. Conceptos • Organización del SN • Sistema Nervioso Periférico • SN Somático vs. SNA • Interacción SN Somático y SNA Salida motora Corazón Bradicardia Taquicardia Ximena Páez Medicina ULA 2017

¿Que hace el Sistema Nervioso Autónomo? Calma Ira Ximena Páez Medicina ULA 2017

Responsable de Respuestas Autonómicas en emociones o estados de ánimo • Ruborizarse “ponerse rojo como un tomate” • Palidecer, “ponerse blanco como un papel” • Desmayarse • Sudar “frío” • Latidos galopantes “corazón a millón” • “Boca seca”, “hacerse agua la boca” • “Mariposas revoloteando en estómago” • “Piel de gallina”, “pelos de punta” • “Correr al baño” Ximena Páez Medicina ULA 2017

Responsable de Respuestas Autonómicas cotidianas pero que NO vemos • Control de Temperatura • Control Presión arterial • Control Función Cardiovascular • Control Función Digestiva • Control de Respiración • Metabolismo • Control Función endocrina • Control Función sexual Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción Historia. Conceptos • Sistema Nervioso Autónomo • Homeostasis • Medio Interno Ximena Páez Medicina ULA 2017

** Historia. Conceptos SN Autónomo John N. Langley 1898 Sistema nervioso involuntario en gran medida independiente del pensamiento consciente Gr. : autos uno mismo Gr. : nomos ley o gobierno Regula la estabilidad del ambiente interno ante variaciones internas y externas Ej. Mantiene: - perfusión adecuada a tejidos, - temperatura corporal constante, - presión arterial estable - frecuencias cardiaca y respiratoria adecuadas Ximena Páez Medicina ULA 2017

* ** SN Autónomo Conceptos HOMEOSTASIS Walter Cannon 1929 Gr. homos: similar; stasis: estabilidad “Propiedad de un sistema de regular su ambiente interno y mantener una condición estable” “Es un estado de balance en el cuerpo, mantenido por una serie de retroalimentaciones negativas” 1871 -1945 Fisiólogo, Harvard University Ximena Páez Medicina ULA 2017

SN Autónomo * ** Conceptos HOMEOSTASIS Estado de equilibrio dinámico del organismo gracias a autorregulaciones del medio interno por una serie de retroalimentaciones negativas ante variaciones del ambiente interno y externo que le permite su adaptación al entorno que le rodea Ximena Páez Medicina ULA 2017

* ** SN Autónomo Conceptos Milieu interieur Claude Bernard 1865* “Ambiente líquido extracelular que da estabilidad protectora a órganos y tejidos en organismos vivos multicelulares” “Composición del fluido que rodea las células” “La constancia del ambiente interno es la condición para una vida libre e independiente” 1813 -1878 Padre de la Medicina Experimental Collège de France *Introduction a l’étude de la Médicine experiméntale Ximena Páez Medicina ULA 2017

SN Autónomo * ** Conceptos Medio Interno Ambiente líquido interno que rodea a las células del organismo que le da protección a órganos y tejidos. Su composición y características dentro de límites restringidos hacen posible la función óptima de las células. Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** SN Autónomo Definición “Es la parte del sistema nervioso que tiene que ver con la inervación de estructuras involuntarias como corazón, corazón músculo liso y glándulas Está distribuido en sistema nervioso central y periférico. Puede dividirse en el simpático y parasimpático y ambos tienen fibras nerviosas aferentes y eferentes. Las actividades del simpático preparan el cuerpo para una emergencia. Las actividades del parasimpático están dirigidas a la conservación y restauración de la energía”. Tomado de: RS Snell. Clinical Neuroanatomy 7 th ed 2010 Lippincott Williams and Wilkins pg 2. Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** Características SNA • Inconsciente, involuntario • Recibe información sensorial visceral, somática y de órganos de los sentidos • Integra información en centros autonómicos • Da órdenes a efectores: músculo cardiaco músculo liso vasos músculo liso vísceras huecas glándulas Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción Estudio de cómo el Sistema Nervioso regula las funciones corporales a través del Sistema Nervioso Autónomo Pero antes, Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** I. Introducción Organización del SN Centros de Integración Entrada aferente Salida eferente ESTÍMULOS RESPUESTAS SENSORIAL MOTORA Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción *** Organización del SN ENTRADA SNC RECEPTORES Sensoriales Ambiente ext. Ambiente int. Centros Integración SNP Aferente Nervios Craneales y Espinales SNP Eferente Nervios Craneales y Espinales SALIDA EFECTORES Músculo, Glándulas Conductas: Motilidad Secreción Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción ** Conductas Cambio del estado de los efectores Cambios observables, medibles Combinaciones: Contracción de músculos Secreción de glándulas Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción Organización del SN Sistema nervioso Central (SNC) SNC Sistema nervioso Periférico (SNP) Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Central CEREBRO TALLO CEREBELO MÉDULA ESPINAL Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción **** Organización del SN SNC puede controlar órganos y tejidos Voluntariamente SN somático MÚSCULO ESQUELÉTICO Involuntariamente SN autónomo MÚSCULO LISO GLÁNDULAS Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** I. Introducción Sistema Nervioso Recibe información, • Externa: luz, sonido, olores, etc. • Interna: estiramiento, O 2, CO 2, glucosa, osmolaridad, etc. SN Consciente Efector: Músculo esquelético Responde para mantener, • Relación con el ambiente externo • Balance de nuestro medio interno SN Inconsciente Efectores: Músculo liso y glándulas Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción ** Organización Del SN SISTEMA NERVIOSO División Sensorial aferente Sensorial Somática Sensorial Visceral División Motora eferente Motora Somática Motora Visceral Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción ** Organización del SN SISTEMA NERVIOSO División SENSORIAL Aferente Sensorial Somática Sensorial Visceral División MOTORA Eferente Motora Somática Motora Visceral Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción *** Organización del SN SISTEMA NERVIOSO División SENSORIAL Aferente Sensorial SOMÁTICA Sensorial VISCERAL División MOTORA Eferente Motora SOMÁTICA Motora VISCERAL Ximena Páez Medicina ULA 2017

** SNC: cerebro y médula espinal División sensorial División motora SNP: nervios Receptores Efectores Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Periférico Red de nervios que conectan órganos y tejidos con el SNC VÍAS Conducen potenciales de acción hacia y desde el SNC (PA) Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción ** SN Periférico Según la dirección de PA pueden ser: N. Aferentes Sensoriales Llevan información al SNC N. Eferentes Motores Llevan información desde el SNC Ximena Páez Medicina ULA 2017

SNC: cerebro y I. Introducción SN Periférico m. espinal SNP: nervios que salen de m. espinal N. periféricos Vértebra Ximena Páez Medicina ULA 2017 Med. espinal

I. Introducción SN Periférico SNC Nervios Craneales y Espinales SNP Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción Médula espinal Nervios espinales SN Periférico Raíz dorsal sensorial Ganglio raíz dorsal Somático Visceral Núcleos sensoriales Visceral Somático Nervio espinal Núcleos motores (sensorial y motor) Raíz ventral motora Médula espinal Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Periférico Médula espinal Nervios espinales Asta posterior (interneuronas y axones sensoriales) Somático Autonómico Asta lateral Nervio sensorial y motor (neuronas motoras autonómicas) Autonómico Somático Núcleos sensoriales Núcleos motores Asta anterior (neuronas motoras somáticas) Ximena Páez Medicina ULA 2017

Nervio Espinal Componentes SN Periférico * Raíz dorsal sensorial N. sensorial Somática Ganglio raíz dorsal N. sensorial Autonómico N. motora Autonómica N. motora Somática Nervio espinal (sensorial y motor) Raíz ventral motora Ximena Páez Medicina ULA 2017

Nervio Espinal Componentes * SN Periférico Centros integración Receptores Raíz dorsal sensorial N. sensorial Somática Ganglio raíz dorsal N. sensorial Visceral N. motora Autonómica N. motora Somática Efectores Nervio espinal (sensorial y motor) Raíz ventral motora Controlan Involuntaria o Voluntariamente Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Periférico Médula espinal Médula Espinal Raíces Anteriores y posteriores Nervio Espinal Rami Comunicantes Anterior blanco y Posterior gris Cadena ganglionar paravertebral Simpática Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Somático vs. SN Autonómo • Generalidades • Organización SN somático vs. Organización SNA • SN motor somático vs. SN motor autónomo • SN autónomo funciones Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Somático ** SN Somático vs. Autónomo Actúa sobre el Ambiente Externo Responde voluntariamente a señales sensoriales percibidas conscientemente vs. SN Autonómo Actúa sobre el Ambiente Interno para mantener el balance interno La mayoría de las señales sensoriales NO se percibe conscientemente La mayoría de las actividades motoras NO es voluntaria Ximena Páez Medicina ULA 2017

SN Somático vs. Autónomo Centros Cerebro Receptores M. esquelético Piel, articulaciones, Órganos sentidos Entrada sensorial Tallo Médula Espinal Salida Motora Organización SN Somático 1. Entrada sensorial 2. Centros 3. Salida motora Efector: M. estriado Ximena Páez Medicina ULA 2017

Control Voluntario *** SNC: cerebro y médula espinal División motora División sensorial SOMÁTICA Voluntaria SNP: nervios Receptores Piel, Articulaciones Órg. sentidos Musc. esquelético Músculo esquelético Efector Ximena Páez Medicina ULA 2017

SN Somático vs. Autónomo Estímulo Receptor sensorial Neurona sensorial SN Somático Efector Respuesta Motoneurona Arco reflejo Reflejo Monosináptico Ximena Páez Medicina ULA 2017

SN Somático Neurona sensorial Estímulo ENTRADA Receptor sensorial Neurona sensorial Interneurona CENTRO Motoneurona Reflejo Monosináptico Motoneurona Reflejo polisináptico SALIDA Efector Músculos estriados Respuesta Ximena Páez Medicina ULA 2017

Entrada Vía somática sensorial SN Somático Reflejo de flexión Corteza sensorial ¡Ay! Vía espinotalámica Neurona Sensorial Somática Vía sensorial somática Médula espinal Ximena Páez Medicina ULA 2017

Salida SN Somático Reflejo de flexión Vía somática motora Corteza motora * Contracción Vía córticoespinal Músculo esquelético * Médula espinal Vía motora somática Ximena Páez Medicina ULA 2017

Asta posterior Raíz dorsal sensorial Señales C. sup. SN Somático Interneurona Ganglio de la raíz dorsal Raíz ventral motora Asta anterior Entrada Salida Contracción músculo voluntario Axón neurona motora inf. Señales periferia cuerpo Músculo esquelético voluntario Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción *** SNA NO ES solamente las vías eferentes motoras Simpática y el Parasimpática Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción ** SN Somático vs. Autónomo Organización SNA 2. 1. Entrada sensorial Centros Integración 3. Salida motora Músculo cardiaco Músculo liso vascular Músculo liso vísceras huecas Glándulas Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción * ** Organización SNA ENTRADA SNC SALIDA RECEPTORES Estímulos exterior e interior Centros Integración EFECTORES Músculo Liso Glándulas SNP Aferente Nervios Craneales y Espinales Autonómicos SNP Eferente Nervios Craneales y Espinales Autonómicos Ximena Páez Medicina ULA 2017

Organización SNA *** Entrada Información ambiente interno Vías aferentes viscerales Centros Salida Vías eferentes viscerales Respuestas reflejas de efectores Contracción m. liso Cambio actividad cardiaca Secreciones Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Somático vs. Autónomo Centros Cerebro *** Entrada sensorial Organización SN Autónomo Receptores viscerales Tallo Médula Espinal 1. Entrada sensorial 2. Centros 3. Salida motora Efector Ej. Músculo Bradicardiaco Taquicardia Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** SNC: cerebro y médula espinal División motora División sensorial SOMÁTICA AUTONÓMICA Involuntaria SOMÁTICA SNP: nervios Receptores Control Involuntario Receptores viscerales AUTONÓMICA Involuntaria SIMPÁTICA Por estrés PARASIMPÁTICA Por reposo Glándulas Efectores Corazón M. liso Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** 1. Entrada sensorial 2. Centros 3. Salida motora SN Somático vs. Autónomo Centros Entrada sensorial N. Parasimpática preganglionar N. Somáticas Efectoras Mus. estriado Efecto excitador Ximena Páez Medicina ULA 2017 N. Simpática preganglionar N. Simpática posganglionar N. Autonómicas Efectoras N. Parasimpática posganglionar Mus. cardiaco Efecto excitador y/o inhibidor

*** Interneurona SN Somático vs. Autónomo Ganglio de la raíz dorsal Neurona motora somática Neurona sensorial Efector músculo estriado Ximena Páez Medicina ULA 2017

*** Interneurona SN Somático vs. Autónomo Ganglio raíz dorsal Interneurona Ganglio raíz dorsal Neurona Pregangl. Neurona motora somática Efector músculo estriado Ganglio autonómico Neurona sensorial Inervación directa 1 neurona Neurona posganglionar Inervación cadena 2 neuronas Neurona sensorial Efector músculo liso Ximena Páez Medicina ULA 2017

**** SN Somático vs. Autónomo Característica Efectores Motor Somático Motor Autonómico M. esquelético Corazón, M. liso y glándulas No hay Ganglios para y prevertebrales, Ganglios terminales Una Dos Unión NM Placa NM No hay Efecto Excitador y/o inhibidor Conducción rápida Gruesas mielínicas A Conducción lenta F. pregl. ligeramente mielínicas delgadas F. posgl. amielínicas muy delgadas C Parálisis fláccida y atrofia Persiste función y tono Hipersensibilidad de denervación Ganglios Nº Neuronas Tipo fibras Efecto de denervación S. I. Fox. Human Physiology 10 th Ed. Mc. Graw-Hill, 2008 Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Somático vs. Autónomo ¿Cómo trabaja el SNA? Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Somático vs. Autónomo **** SN Autónomo • Regula estabilidad del medio interno • Cambia actividad de órganos y tejidos para adaptar el cuerpo a las demandas Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción SN Somático vs. Autónomo “Aunque la supervivencia es posible sin SNA, la habilidad para adaptarse a estresantes ambientales y otros retos está severamente comprometida” Ganong’s Review of Medical Physiology 23 rd Ed. 2010 pg. 261 Ximena Páez Medicina ULA 2017

SN Autónomo **** Cambio en medio interno Receptores sensoriales Nervios aferentes Centros Integración Nervios eferentes Modificación Efectores Corrección medio interno Aumento Presión Arterial Barorreceptores Ejemplo: Nervios IX y X Tallo -Inhibición Nervios eferentes -Excitación centro CV Inhibidor Efectores: Corazón y vasos -Disminución FC -Vasodilatación centro CV Excitador Médula espinal Disminución PA Ximena Páez Medicina ULA 2017

Regulación autonómica 2 *** Centro CV Excitador tallo Vía sensorial autonómica Disminución Presión Arterial 1 PA FC Control FC N. sensorial autonómica * N. motora autonómica pregl. * N. motora autonómica posgl. Vía motora autonómica 3 Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción *** Interacción SN Somático y SNA Algunas señales * Sensoriales Somáticas dan origen a respuestas Autonómicas Ej. dolor somático puede dar náusea, sudoración * Sensoriales Autonómicas dan origen a eventos motores que involucran n. somáticos y autonómicos Ej. distensión recto da contracción m. abdominales “Casi se desmaya de dolor” “Vió estrellas” Pujar al defecar Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción ** Interacción SN Somático y SNA 1. Vómito 2. Acomodación y movimiento de los ojos 3. Función vesical 4. Respiración 5. Respuesta sexual 6. Conservación calor OJO!! Observar respuestas en nuestro cuerpo… Observación- es una cualidad importante en medicina… Ximena Páez Medicina ULA 2017

I. Introducción Vómito Interacción SN Somático-SNA ** Centro Vómito (bulbo) Antiperistalsis N. frénico diafragma Arcadas Respuesta Somática Respuesta Autonómica X par m. liso TGI http: //cid. oxfordjournals. org/content/44/8. cover-expansion “Taciunum sanitatis” siglo XIV Ximena Páez Medicina ULA 2017

Acomodación y Mov. Ojos ** Ver de cerca… Interacción SN Somático-SNA N. Oculomotor Accesorio (Edinger-Wesphal) N. oculomotor III par -Acortamiento Cristalino -Miosis -Convergencia ojos Contracción Rectos Internos Respuesta Autonómica Respuesta Somática N. ciliares cortos: - m. ciliar - esfínter pupilar III par motor: - rectos internos Ximena Páez Medicina ULA 2017

Micción Interacción SN Somático-SNA ** Contracción Detrusor Relajación Esfínter Uretral Interno Respuesta Autonómica N. parasimpático Relajación Esfínter Uretral Externo Contracción Músculos Abdominales Respuesta Somática N. pudendo M. detrusor Esf. Uretral Interno Esf. Uretral Externo Ximena Páez Medicina ULA 2017

** Respiración N. simpático Frecuencia resp. Broncodilatación Vasodilatación Respuesta Autonómica Interacción SN Somático-SNA Centros tallo N. Frénico N. Intercostales Mov. Caja Torácica Intercostales y diafragma Respuesta Somática Ximena Páez Medicina ULA 2017

Interacción SN Somático-SNA ** Respuesta sexual Conservación calor Estimulación piel genitales Percepción consciente Disminución temperatura corporal Aumento secreción Contracción m liso t. genital Relajación m. liso vascular Aumento FC, FR Vasoconstricción piel Contracción piloerectores Respuesta Autonómica Contracción piso pelvis Escalofrío Respuesta Somática Ximena Páez Medicina ULA 2017

Sigue… I Introducción II Anatomía funcional SNA III Neurotransmisión autonómica IV Acciones autonómicas en órganos y tejidos V Farmacotoxicología autonómica VI Clínica autonómica Ximena Páez Medicina ULA 2017