EL ERROR en la PRCTICA MEDICA Ximena Pez

EL ERROR en la PRÁCTICA MEDICA Ximena Páez Facultad de Medicina Universidad de los Andes Mayo 2003

¿ CUÁL es la situación de la atención médica, desde el punto de vista del PACIENTE? PACIENTE

¿Quiénes son los pacientes? SOMOS TODOS

¡Hay QUEJAS! QUEJAS ¡Hay RAZONES! RAZONES

QUEJAS Insatisfacción del usuario con el servicio ¿Errores?

¿QUÉ ES ERROR?

es. . . el concepto, acción o juicio equivocado

En la prestación de servicios de salud pueden ocurrir cosas:

§ Atención deseada y esperada: SERVICIO EFICIENTE § Atención NO deseada o NO esperada: EVENTOS ADVERSOS

EVENTOS ADVERSOS * resultan de la intervención médica * dejan incapacidad mensurable * no están relacionados con la enfermedad del paciente

Eventos adversos evitables ERRORES MÉDICOS

NO TODO evento adverso es. . ERROR

¿ El error médico ES un problema de SALUD PÚBLICA?

“To err is human: building a safer health system” IOM 1999

¡ 44 a 98 mil muertes en hospitales americanos por año, pudieron evitarse!!!

¡La cifra menor SUPERA las muertes por: Accidentes de tránsito Cáncer de seno y SIDA !!!

¡ 1 de cada 25 pacientes hospitalizados es lesionado ! ¡ 2. 8 millones de prescripciones son incorrectas !

3 -4 % eventos adversos 1 -2 % ERRORES MÉDICOS Aunque los porcentajes parezcan BAJOS esta MAGNITUD es INACEPTABLE en SALUD!

¿Cómo será nuestra situación en cuanto a los errores médicos?

¿Y Qué opina el público sobre los errores médicos? médicos • En una población que recibe atención de calidad • ¿ En nuestro medio?

ERRORES MÉDICOS § ¿DÓNDE ocurren? § ¿En QUÉ parte del proceso de la atención? § ¿QUÉ tipos hay?

Errores de OMISIÓN Errores de COMISIÓN: COMISIÓN • De EJECUCIÓN • De PLANIFICACIÓN

Errores por FALLAS: FALLAS • en los individuos • en los sistemas de salud ¿Cómo será nuestra situación?

§¿CUÁLES son los errores MÁS frecuentes? frecuentes Errores de MEDICACIÓN

Errores de Medicación: 1. 5% (UK, US) hospitalizados (Dic. 02) 5. 0% (US) ambulatorios (Abril 03) • Dosis • Escritura • Decisión

Errores en las ÓRDENES (recetas) ü ilegibles ü instrucciones incomprensibles ü confusión de nombres, dosis y presentaciones

Errores en el DESPACHO (farmacia) üunas drogas por otras ücantidad diferente üpresentaciones equivocadas

Errores en la ADMINISTRACIÓN (enfermería) ü¿Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos? ü Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables

Errores por MEDICACIÓN: Prevención • Informática: código de barras – software • Protocolos estandarizados • Lista de medicamentos

Otros ERRORES: ERRORES • De diagnóstico e interpretación de pruebas • Complicaciones en cirugía y post-cirugía • Cirugía del sitio equivocado • Caídas de pacientes

¿ QUÉ HACER CUANDO OCURRE UN ERROR MÉDICO?

¡ REVELAR EL ERROR, DISCUTIRLO y NO OCULTARLO!!!!

Revelar errores requiere: § poner los intereses del paciente primero § honestidad

Pero. . . ¿QUÉ pasa cuando ocurre un ERROR? ERROR

§ § La MAYORÍA de los MÉDICOS no quiere revelarlos La MAYORÍA de los PACIENTES quisiera que le informen

Cometer el error NO ES el pecado más grave

El NO reconocer el error y ocultarlo es MUCHO MÁS GRAVE que el error mismo

Esto es castigado por NO cumplir con el DEBER de comunicar al paciente TODO y RÁPIDO

¿Por QUÉ los médicos NO quieren revelar los errores? errores • TEMOR a las consecuencias • IGNORANCIA de la obligación de informar • No SABER como hacerlo • No MOLESTAR al paciente

REVELAR los errores : • Permite APRENDER de ellos • Es una OPORTUNIDAD para MEJORAR la atención (REDUCCIÓN de errores) • Reconoce el DERECHO del paciente a estar informado • Permite la PARTICIPACIÓN del paciente

NO REVELAR los errores Causa: • Falla en el compromiso de SERVIR • Daño adicional físico y mental • que la posibilidad de mejorar la seguridad del paciente se aleje

¿Por QUÉ DEMANDAN los pacientes?

por las molestias y sufrimientos !!! causados por : * La ausencia de explicaciones * La carencia de honestidad * La resistencia a pedir disculpas * El ser tratado como neurótico

¿ CÓMO INFORMAR AL PACIENTE?

Debe: ü hacerlo el MISMO médico directa e inmediatamente ü describir lo sucedido ü pedir EXCUSAS y reconocer el daño ü ofrecer AYUDA ü expresar que se evitará el error en lo futuro

¿ QUÉ hacer para REDUCIR ERRORES?

No existe la perfección humana

“Puede ser parte de la naturaleza humana errar, pero también crear soluciones. . . ” (To Err is Human. . IOM 1999)

El punto es: NO culpar, identificar las causas y tratar de corregirlas con el fin de mejorar la atención médica

CONOCER y RECONOCER que existe el problema -REVELAR EL ERROR- DISEÑAR ESTRATEGIAS PARA EVITAR LOS ERRORES

CORREGIR FALLAS de los INDIVIDUOS EDUCACIÓN DE MÉDICOS Y PACIENTES

EDUCACIÓN DEL MÉDICO § Conocer sus Obligaciones -INFORMAR al paciente- § Respetar los Derechos de sus pacientes

EDUCACIÓN DEL PACIENTE § Conocimiento de sus Derechos § Participación ACTIVA en su propia atención

EL PACIENTE (como consumidor educado) § conoce sus derechos § conoce las obligaciones de los médicos § espera una BUENA ATENCIÓN

EDUCAR Servidores y usuarios ATENCIÓN EFICIENTE

IDENTIFICAR Y CORREGIR FALLAS DEL SISTEMA (Equipos de salud) Estudiar Eventos CENTINELA

Eventos CENTINELA § º muerte no anticipada § º suicidios º cirugía de paciente o parte equivocados º hemólisis por transfusión Caso en Duke Medical Center (Feb. 03)

Se debe examinar CÓMO trabajan sistemas de salud e individuos a fin de prevenir errores

Educar sobre el ERROR MÉDICO ES un deber de universidades e instituciones asistenciales

Lograr este aprendizaje NO ES tarea fácil Sin embargo, cualquier cambio positivo aunque pequeño será muy beneficioso

Conclusiones § Los errores médicos son un problema de salud pública § La primera y mejor estrategia para su reducción es NO ocultarlos § Pacientes y médicos educados contribuyen a reducirlos