Sndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA

Síndrome de lisis tumoral MARCOS ARANGO BARRIENTOS ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Síndrome de lisis tumoral NO ES UN MITO, ES UNA REALIDAD !!!

Contenido Aspectos generales Fisiopatología Prevención Manejo Pronóstico

Aspectos generales

Introducción Conjunto de alteraciones metabólicas Liberación del contenido celular Múltiples tipos de neoplasias Hematológicas Generalmente es un evento previsible Casos con presentación espontánea Howard S, et al. N Engl J Med. 2011; 364: 1844 -1854.

Terminología Síndrome de lisis tumoral Paraclínico Clínico Hande K, et al. Am J Med. 1993; 94: 133 -139.

Incidencia Estudio (Año) N Malignidad Incidencia (%) Diálisis (%) Mortalidad (%) Montesinos, et al (2008) 772 LMA 12 / 5 18 24 / 79 Cortes, et al (2010) 275 Leucemias y linfomas 30 / 3 NA NA Darmon, et al (2013) 153 Leucemias y linfomas 31 / 20 36 35 Montesinos P, et al. Haematologica 2008; 93: 67 -74. Cortes J, et al. J Clin Oncol 2010; 28: 4207 -4213. Darmon M, et al. Br J Haematol. 2013; 162: 489 -497.

Criterios definitorios Forma paraclínica Valor absoluto Cambio respecto a basal Ácido úrico ≥ 8 mg/d. L Incremento ≥ 25% Potasio ≥ 6 m. Eq/L Incremento ≥ 25% Fósforo ≥ 4. 5 mg/d. L Incremento ≥ 25% Calcio[C] ≤ 7 mg/d. L Disminución ≥ 25% La alteración simultánea de al menos de ellos es suficiente 72 horas antes de inicio de terapia hasta el séptimo día tras el inicio Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3 -11.

Criterios definitorios Forma clínica Manifestación clínica Arritmia cardíaca / Muerte súbita Convulsión Lesión renal aguda La presencia de al menos una es suficiente Cairo M, et al. Br J Haematol. 2004; 127: 3 -11.

Fisiopatología

Fisiopatología Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S 1 -S 13.

Prevención

Cairo M, et al. Br J Haematol. 2010; 149: 578 -586.

Clasificación del riesgo Riesgo alto Leucemias agudas con recuentos >100. 000 mm 3 Linfoma Burkitt y linfoma linfoblástico Linfomas de alto grado con DHL elevada (>2 x lsn) Linfomas de alto grado con gran masa tumoral Enfermedad renal previa o alergia a alopurinol Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661 -671.

Prevención Riesgo bajo • Monitorización • 2(C) Riesgo intermedio • Hidratación • Alopurinol • 2(C) Riesgo alto • Hidratación • Rasburicasa • 1(B) Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661 -671.

Prevención Cristaloides sin K+: 125 m. L/hora Alopurinol: 300 – 800 mg/día VO Hasta 7 días Rasburicasa: 3 mg IV dosis única Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661 -671.

Manejo

Tratamiento - Hidratación Cristaloides sin K+: 3 L / m 2 / día (200 -300 m. L/hora) Gasto urinario > 2 m. L/ kg / h Otras medidas: Furosemida Soluciones bicarbonatadas Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767 -2778.

Tratamiento - Ácido úrico Alopurinol: Dosis máxima 800 mg / día Limitaciones Rasburicasa: 0. 2 mg / kg / día Repetir hasta por 5 días Limitaciones Coiffier B, et al. J Clin Oncol. 2008; 26: 2767 -2778.

Tratamiento - Potasio Medida inicial: Translocación del ion: Gluconato de calcio Salbutamol y solución polarizante Eliminación del ion: Resinas de intercambio Terapias de reemplazo renal Abu-Alfa A, et al. Am J Kidney Dis 2010: 55; S 1 -S 13.

Tratamiento - Otros Fósforo: Hidróxido de aluminio Terapias de reemplazo renal Calcio: Gluconato de calcio Solo en pacientes sintomáticos Jones G, et al. Br J Haematol. 2015; 169: 661 -671.

Rasburicasa y costos Intervención Costo (USD) Alopurinol, 300 mg x 5 d 5 Rasburicasa, dosis única 1820 Rasburicasa, 0. 2 mg/kg x 5 d 36024 Feng X, et al. J Clin Pharm Ther. 2013; 38: 301 -308.

Terapias de reemplazo renal

Pronóstico

Importancia de la forma clínica Grupo Mortalidad asociada con la inducción (%) Ningún tipo de SLT*+ 22 SLT paraclínico* 24 SLT clínico+ 79 *Comparación p = 0. 72 + Comparación p < 0. 001 Montesinos P, et al. Haematologica. 2008; 93: 67 -74.

Importancia de la lesión renal 79% 34% Darmon M, et al. Leuk Lymphoma. 2010; 51: 221 -227.

Pronóstico Síndrome de lisis tumoral paraclínico: Implicaciones inciertas Síndrome de lisis tumoral clínico: Mortalidad al menos del 15% Disfunción renal predice mortalidad Pronóstico de la enfermedad de base

Conclusiones Escenario clínico predecible Disfunción renal como evento clave Importancia de la prevención Implicaciones pronósticas adversas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN