PRETILOST Doc dr sc Mislav Radi Klinika za

  • Slides: 63
Download presentation
PRETILOST Doc. dr. sc. Mislav Radić Klinika za unutarnje bolesti KBC Split 23/01/2016

PRETILOST Doc. dr. sc. Mislav Radić Klinika za unutarnje bolesti KBC Split 23/01/2016

O čemu ćemo razgovarati? 1. javno-zdravstveni značaj pretilosti 2. nastanak pretilosti 3. rizični čimbenici

O čemu ćemo razgovarati? 1. javno-zdravstveni značaj pretilosti 2. nastanak pretilosti 3. rizični čimbenici za razvoj pretilosti 4. dijagnostički kriteriji pretilosti 5. terapijske mogućnosti 6. pristup pretilom djetetu

porast učestalosti pretilosti trenda razvijene/nerazvijeni* razvijene zemlje: od 11% na 30% (Kanada) zemlje u

porast učestalosti pretilosti trenda razvijene/nerazvijeni* razvijene zemlje: od 11% na 30% (Kanada) zemlje u razvoju od 4% do 14% (Brazil)* Flynn et all. Obese Rev 2006. *

Učestalost pretilosti: Europa : 155 mil. (15 -17 god. )* 8 -30% ≈20% (15

Učestalost pretilosti: Europa : 155 mil. (15 -17 god. )* 8 -30% ≈20% (15 -17 god. ); ≈13% (7 -11 god) predškolska dob ≈ 4 -6% Hrvatska ≈ 11. 2% ♂ /9. 8%♀ OW 5. 7% ♂ / 5. 4% ♀ OB (7 -15 god)** *Ebbeling CB et all. Lancet 2002 **Antonić Degač et all. Paediatr Croat 2004

Trend pretilosti, SAD Himes JH. Molecular Cellul Endocrinol 2006

Trend pretilosti, SAD Himes JH. Molecular Cellul Endocrinol 2006

Rizik za razvoj pretilosti ITM 25 -29, 9 (kg/m 2) (18 godina, muški), Portugal.

Rizik za razvoj pretilosti ITM 25 -29, 9 (kg/m 2) (18 godina, muški), Portugal. Padez C. Public Health 2006; 120: 946 -52.

stalnost tjelesne mase UNOS = POTROŠNJA ENERGIJE

stalnost tjelesne mase UNOS = POTROŠNJA ENERGIJE

Hrana -“građevni” materijal izvor energije metabolizam

Hrana -“građevni” materijal izvor energije metabolizam

Izvori energije bjelančevine 10 -15% masnoće 30 -35% ugljikohidrat i 50 -55%

Izvori energije bjelančevine 10 -15% masnoće 30 -35% ugljikohidrat i 50 -55%

Čemu energija? o Bazalni metabolizam ≈ 55 kcal/kg/dan o Rast o Specifično dinamsko djelovanje

Čemu energija? o Bazalni metabolizam ≈ 55 kcal/kg/dan o Rast o Specifično dinamsko djelovanje hrane o Nadoknada gubitaka (stolica, mokraća. . ) o Tjelesnu aktivnost

Energetske potrebe novorođenče 6 -12 god odrasli BAZALNI MET. 50% 60% RAST 35% 25%

Energetske potrebe novorođenče 6 -12 god odrasli BAZALNI MET. 50% 60% RAST 35% 25% 0 DINAMSKO D. 8% 8% 5% EKSKRETI 7% 7% 8 -10% 0 25% 20 -25% AKTIVNOST

Energetske potrebe predškolskog djeteta 50% bazalni metabolizam 12 -30% rast 25% tjelesna aktivnost 5

Energetske potrebe predškolskog djeteta 50% bazalni metabolizam 12 -30% rast 25% tjelesna aktivnost 5 -8% spec. dinamsko djelovanje hrane 5 -8% gubitak stolicom

Što je optimalna prehrana ? omogućava primjeren rast i razvoj prevencija: pothranjenosti preuhranjenosti deficitarnih

Što je optimalna prehrana ? omogućava primjeren rast i razvoj prevencija: pothranjenosti preuhranjenosti deficitarnih bolesti

tehnološki napredak izmjena pokazatelja vitalne statistike zaraznih bolesti zdravstveni prioriteti pučanstva kroničnih nezaraznih bolesti:

tehnološki napredak izmjena pokazatelja vitalne statistike zaraznih bolesti zdravstveni prioriteti pučanstva kroničnih nezaraznih bolesti: Kardiovaskularnih, metaboličkih bolesti…

Zdravstveni problemi odraslih: o o o Kardiovaskularne bolesti Dijabetes Pretilost Povećani krvni tlak Poremećaji

Zdravstveni problemi odraslih: o o o Kardiovaskularne bolesti Dijabetes Pretilost Povećani krvni tlak Poremećaji mentalnih stanja (depresija)

Utjecaj pretilosti na. . . očekivano trajanje života ( 5 -15 godina) 10 -30%

Utjecaj pretilosti na. . . očekivano trajanje života ( 5 -15 godina) 10 -30% smrtnosti pretilost +pridružene bolesti udio u 60% smrtnosti

pretilost -što je to? Estetski problem Kozmetski Bolest laka teška

pretilost -što je to? Estetski problem Kozmetski Bolest laka teška

Pretilost kronična metabolička bolest pohranjivanje viška energije u obliku masnog tkiva

Pretilost kronična metabolička bolest pohranjivanje viška energije u obliku masnog tkiva

Pretilost bolest “sama po sebi” rizični čimbenik KVB, CVB, hipertenzije. . . porast učestalosti

Pretilost bolest “sama po sebi” rizični čimbenik KVB, CVB, hipertenzije. . . porast učestalosti u odrasloj i dječjoj dobi

. . . od pretilog djeteta do pretilog odraslog. . . prolongirana izloženost hiperglikemiji

. . . od pretilog djeteta do pretilog odraslog. . . prolongirana izloženost hiperglikemiji metaboličkom disbalansu usvojene nezdrave životne navike psihološke poteškoće “Fenomen putanje” djetinjstvo →odrasli 30% pretile djece pretili odrasli 60% pretilih adolescenata pretili odrasli

Pretilost djece -rizični čimbenik: pretilosti odraslih KVB / CVB Metabolički SY / DM tip

Pretilost djece -rizični čimbenik: pretilosti odraslih KVB / CVB Metabolički SY / DM tip 2 rani aterosklerotski plakovi opstruktivna apnea u spavanju nealkoholni steatohepatitis ortopedski: osteoartritis, spuštena stopala, akantoza nigricans, kandidijaze, intertriga Sy policističnih ovarija prijevremeni pubertet, prematurne adrenarhe, Ca dojki, prostate, kolona

10 vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj, 2006 Izvor podataka: HZJZ ; Zdravstveno statistički ljetopis

10 vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj, 2006 Izvor podataka: HZJZ ; Zdravstveno statistički ljetopis 2006* % Ishemičke bolesti srca Cerebrovaskularne bolesti Maligne neoplazme trahea, bronhi, pluća Maligne neoplazme kolon, rektum, anus Kronične bolesti jetre Pneumonia Bronchitis, emphysema, asthma Diabetes mellitus Ateroskleroza 19, 50 5, 87 5, 39 3, 57 2, 38 2, 35 2, 28 2, 21 1, 79

Kako nastaje pretilost? pozitivna bilanca energije unos > potrošnje

Kako nastaje pretilost? pozitivna bilanca energije unos > potrošnje

Regulacija ravnoteže prehrane zalihe energije fiziološki nadzorni sustavi unos potrošnju pohranu energije glad apetit

Regulacija ravnoteže prehrane zalihe energije fiziološki nadzorni sustavi unos potrošnju pohranu energije glad apetit sitost HIPOTALAMUS centri za SITOST /GLAD

Regulacija uzimanja hrane Kratkoročna napunjenost želuca Hormoni kolecistokinin Peptid YY Inzulin grelin Dugoročna hranjivih

Regulacija uzimanja hrane Kratkoročna napunjenost želuca Hormoni kolecistokinin Peptid YY Inzulin grelin Dugoročna hranjivih tvari povratna sprega iz masnog tkiva leptin

Multifaktorsko određenje nasljeđe rast in utero okolina obitelj pretilost vrtić škola aktivnost

Multifaktorsko određenje nasljeđe rast in utero okolina obitelj pretilost vrtić škola aktivnost

Pretilost- nasljeđe. . . lokusi pretilosti na kromosomima /2, 5, 7, lo, ll, 2

Pretilost- nasljeđe. . . lokusi pretilosti na kromosomima /2, 5, 7, lo, ll, 2 o, 16 q Mutacija leptina, leptinskih receptora, neuropeptida Y, pro- opiomelanokortina prohormona konvertaze l melanokortinskog receptora MCR 4

Sekundarna pretilost Hipotireoza Cushingov sindrom Th kortikosteroidima hormona rasta Hiperinzulinizam ( dijabetes tip 2)

Sekundarna pretilost Hipotireoza Cushingov sindrom Th kortikosteroidima hormona rasta Hiperinzulinizam ( dijabetes tip 2) Mauriacov sindrom Pseudohipoparatireoidizam Lezije centralnog živčanog sustava Tm hipotalamusa Pseudotumor CNS

Pretilost i sindromi. . . Prader – Willi sindrom ( hipotonija, hipogonadizam, mentalna retardacija)

Pretilost i sindromi. . . Prader – Willi sindrom ( hipotonija, hipogonadizam, mentalna retardacija) Laurence- Moon – Biedle sy (retinitis pigmentoza, polidaktilija, brahisindaktilija, hipogonadizam, mentalna retardacija ) Alstrom sindrom (gluhoća, retinitis pigmenztoza, dijabetes, hipogonadizam) Cohen sindrom ( hipotonija, prominentni incizivi)

Ginoidni tip pretilosti Opseg struk / bokovi (W/H) Raspored masnog tkiva na bokovima i

Ginoidni tip pretilosti Opseg struk / bokovi (W/H) Raspored masnog tkiva na bokovima i bedrima žene

Androidni tip pretilosti-muški W/H >94 cm muškarci i >80 cm žene Čimbenik rizika za:

Androidni tip pretilosti-muški W/H >94 cm muškarci i >80 cm žene Čimbenik rizika za: Djeca: poremećaj GUK i inzulina Odrasli: inzulinska rezistencija KVB dijabetes tip II moždani inzult hiperlipidemije

Pretilost. . . egzogena multifaktorska 95% <5% simptom u endokrinopatijama sindromima

Pretilost. . . egzogena multifaktorska 95% <5% simptom u endokrinopatijama sindromima

Čimbenici rizika stil života pretilost nasljeđe okolina

Čimbenici rizika stil života pretilost nasljeđe okolina

Utjecaj obitelji pretilost prehrana stil života nasljeđe

Utjecaj obitelji pretilost prehrana stil života nasljeđe

Roditeljske prehrambene navike pretjerana briga o porastu TM dojenčeta nesigurnost roditelja tjelesna neaktivnost roditelja

Roditeljske prehrambene navike pretjerana briga o porastu TM dojenčeta nesigurnost roditelja tjelesna neaktivnost roditelja strah i depresija roditelja djece socijalno-kulturna okolina poremećaji hranjenja djece

Poremećaji hranjenja pretilost anoreksija bulimija

Poremećaji hranjenja pretilost anoreksija bulimija

“Sjedalački” stil života energetski unos tjelesne aktivnosti Kaplowitz et all. Pediatrics 2001; 108: 347

“Sjedalački” stil života energetski unos tjelesne aktivnosti Kaplowitz et all. Pediatrics 2001; 108: 347 -53* Biro et all. Internat Jandrol 2006; 29: 272 -7. *

Dijagnostički kriteriji pretilosti: Index tjelesne mase (engl. Body mass index) ITM= TM /(TV)2 (kg/m

Dijagnostički kriteriji pretilosti: Index tjelesne mase (engl. Body mass index) ITM= TM /(TV)2 (kg/m 2)

kriteriji pretilosti - /CDC/ ITM=TM/TV 2 (kg/m 2) dob i spol Rizik za razvoj

kriteriji pretilosti - /CDC/ ITM=TM/TV 2 (kg/m 2) dob i spol Rizik za razvoj pretilosti 85. -94. Pretilost 95. centil “Ukupna” pretilost 85. centil Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). 2 to 20 years; Boys, Girls. Body mass index-for-age percentiles. http: // www. cdc. gov/growthcharts.

centilne krivulje rasta mjere skupine zdrave djece statistička varijacijska širina tjelesne visine i tjelesne

centilne krivulje rasta mjere skupine zdrave djece statistička varijacijska širina tjelesne visine i tjelesne mase za dob i spol

kriteriji pretilosti - /IOTF/ Eqvivalent kriterija za odrasle 25 (kg/m 2 ) i 30

kriteriji pretilosti - /IOTF/ Eqvivalent kriterija za odrasle 25 (kg/m 2 ) i 30 (kg/m 2 ) za dob i spol Rizik za razvoj pretilost 25 -30 (kg/m 2) Pretilost ≥ 30 (kg/m 2) Ukupno pretili ≥ 25 (kg/m 2) Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey BMJ 2000; 320: 1240 -3.

Indirektni pokazatelji pretilosti Debljina kožnog nabora Bioelektrična impedanca Omjer struk bokovi -odrasli Krebs PEDIATRICS

Indirektni pokazatelji pretilosti Debljina kožnog nabora Bioelektrična impedanca Omjer struk bokovi -odrasli Krebs PEDIATRICS 2005; 116 (1) : 238 -9.

Liječenje pretilosti djece i mladih dugotrajno frustrirajuće teško skupo stroge indikacije medikamentoznog i kirurškog

Liječenje pretilosti djece i mladih dugotrajno frustrirajuće teško skupo stroge indikacije medikamentoznog i kirurškog liječenja

Prevencija pretilosti Primarna antropometrijsko praćenje populacije promocija “zdravog stila” života Sekundarna identificirati i pratiti

Prevencija pretilosti Primarna antropometrijsko praćenje populacije promocija “zdravog stila” života Sekundarna identificirati i pratiti rizične skupine pretilost komorbiditet Tercijarna liječenje i kontrola pretilih

Kako obaviti preventivni program ? Dijete-obitelj Obrazovni sustav Zdravstveni sustav PZZ prenatalna skrb rodilište

Kako obaviti preventivni program ? Dijete-obitelj Obrazovni sustav Zdravstveni sustav PZZ prenatalna skrb rodilište patronaža bolnice škole vrtići Društvena zajednica Mediji

Tko su sudionici programa? roditelji bake/djedovi odgojitelji nastavnici treneri mediji pedijatri školski liječnici PZZ

Tko su sudionici programa? roditelji bake/djedovi odgojitelji nastavnici treneri mediji pedijatri školski liječnici PZZ nutricionisti patronažne sestre psiholozi

Kada - u kojoj dobi započeti prevenciju pretilosti? Kritična razdoblja za razvoj pretilosti Prenatalno

Kada - u kojoj dobi započeti prevenciju pretilosti? Kritična razdoblja za razvoj pretilosti Prenatalno razdoblje Doba oko 6. godine života Adolescentno doba

Preventivni program počima Prenatalno kontrola TM trudnica dojenje Dojenačko doba isključivo dojenje komplementarna prehrana

Preventivni program počima Prenatalno kontrola TM trudnica dojenje Dojenačko doba isključivo dojenje komplementarna prehrana po važećim preporukama

dojenje i prevencija pretilosti sastav majčinog mlijeka sekrecija inzulina modulacija razvoja adipocita samoregulacija unosa

dojenje i prevencija pretilosti sastav majčinog mlijeka sekrecija inzulina modulacija razvoja adipocita samoregulacija unosa hrane socio-kulturološki aspekt dojenja pretilost roditelja, angažman majke. . .

Dojenje i prevencija ateroskleroze Dojeni / nedojeni manje zadebljanje intime i medije krvnih žila*

Dojenje i prevencija ateroskleroze Dojeni / nedojeni manje zadebljanje intime i medije krvnih žila* *Martin et all. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25; 1482: 8.

Uloga obitelji u prevenciji pretilosti usvajanje prehrambenih navika i zdravog stila života izbor i

Uloga obitelji u prevenciji pretilosti usvajanje prehrambenih navika i zdravog stila života izbor i vrsta namirnica količina obroka obiteljski obroci zajednička tjelesna aktivnost vikendom…

Uloga vrtića u prevenciji pretilosti ujednačeni pristup obitelj/ vrtići redovitost obroka raznovrsnost namirnica sezonsko

Uloga vrtića u prevenciji pretilosti ujednačeni pristup obitelj/ vrtići redovitost obroka raznovrsnost namirnica sezonsko povrće voda kao piće tjelesna aktivnost ograničiti TV

Uloga škole idealno mjesto za prevenciju na razini populacije zadržati usvojene zdrave prehrambene navike

Uloga škole idealno mjesto za prevenciju na razini populacije zadržati usvojene zdrave prehrambene navike prevencija alkohola/ droge /pušenja školski doručak/ obrok “kiosci brze hrane” rekreativni sport voda za piće

Uloga zdravstvenog sustava savjetovanje promocija stila života direktni /indirektni utjecaj na roditelje /djecu /mlade

Uloga zdravstvenog sustava savjetovanje promocija stila života direktni /indirektni utjecaj na roditelje /djecu /mlade kontrola i praćenje rizičnih skupina kordinacija programa

Uloga društvene zajednice: prateće zakonodavstvo financijska potpora prehrambeni standardi po dobi

Uloga društvene zajednice: prateće zakonodavstvo financijska potpora prehrambeni standardi po dobi

Naglasak 1 -PREHRAMBENE NAVIKE Redovitost obroka 1. Doručak 2. Ručak 3. Večera dva međuobroka

Naglasak 1 -PREHRAMBENE NAVIKE Redovitost obroka 1. Doručak 2. Ručak 3. Večera dva međuobroka Raznovrsnost Prilagodba potrebama i rastu djeteta

Naglasak 2

Naglasak 2

Naglasak 3 - tjelesna aktivnost 30 - 60 min/ dnevno hodanje do škole rekreativni

Naglasak 3 - tjelesna aktivnost 30 - 60 min/ dnevno hodanje do škole rekreativni šport

Naglasak 4 - korištenje TV / PC <2 h/ dnevno TV/PC “van iz dječje

Naglasak 4 - korištenje TV / PC <2 h/ dnevno TV/PC “van iz dječje sobe” obroci “bez TV-a”

MEĐUSOBNI UTJECAJ vršnjaci /obitelj /mediji MOTIVACIJA

MEĐUSOBNI UTJECAJ vršnjaci /obitelj /mediji MOTIVACIJA

Podrška u realizaciji medija “marketinga”: prehrambene farmaceutske industrije promocija zdravih prehrambenih navika

Podrška u realizaciji medija “marketinga”: prehrambene farmaceutske industrije promocija zdravih prehrambenih navika

Što smo naučili? 1. Pretilost je kronična bolest s kratkoročnim i dugoročnim utjecajem na

Što smo naučili? 1. Pretilost je kronična bolest s kratkoročnim i dugoročnim utjecajem na zdravlje pojedinca i populacije 2. Mogućnosti liječenja su ograničene 3. Prevencija pretilosti= usvajanje ZDRAVOG STILA ŽIVOTA ujednačenim pristupom obitelji-vrtića-škola-zajednice

Neuroendokrina kontrola energije hipotalamus Koče hranjenje /anoreksigenični/ Potiču hranjenje /oreksigenični/ MSH Leptin /leptinski receptori

Neuroendokrina kontrola energije hipotalamus Koče hranjenje /anoreksigenični/ Potiču hranjenje /oreksigenični/ MSH Leptin /leptinski receptori Inzuln kolecistokinin Grelin Neuropeptid Y endorfini