FACULDADE DE MEDICINA DE S J DO RIO

FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

TRABALHO DE PARTO CONCEITO AVALIAÇÃO ASSISTÊNCIA

ASSISTÊNCIA PARTO NORMAL: A. DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO B. PERÍODOS CLÍNICOS E COMPLICAÇÕES C. CONDUÇÃO

Diagnóstico da Apresentação

DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO O TRAJETO OSSOS SUTURAS FONTANELAS ESTÁTICA FETAL

TRABALHO DE PARTO O TRAJETO É o espaço percorrido pelo feto que vai do útero à fenda vulvar TRAJETO MOLE TRAJETO DURO (BACIA ÓSSEA)

TRABALHO DE PARTO O TRAJETO MOLE M. BULBOCAVERNOSO M. ISQUIOCAVERNOSO M. OBTURADOR INTERNO M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERÍNEO M. PUBOCOCCÍGEO M. ISQUICOCCÍGEO M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO M. COCCÍGEO M. PIRIFORME NETTER DIAFRAGMA UROGENITAL NETTER DIAFRAGMA PÉLVICO M. ELEVADOR DO NUS

TRABALHO DE PARTO O TRAJETO DURO ESTREITO SUPERIOR ESTREITO MÉDIO (ESPINHA CIÁTICA) ESTREITO INFERIOR

TRABALHO DE PARTO O TRAJETO TIPOS DE BACIA GINECÓIDE BACIA ANDRÓIDE BACIA ANTROPÓIDE BACIA PLATIPELÓIDE

TRABALHO DE PARTO OSSOS Frontais (2) Parietais (2) Temporais (2) Occipital (1) Etmóide (2) FRONTAL Esfenóide (2) PARIETAL ESFENÓIDE ETMÓIDE TEMPORAL OCCIPITAL

TRABALHO DE PARTO SUTURAS Sutura Sagital entre os parietais Sutura Metópica entre os frontais Sutura Coronária entre os frontais e os parietais Sutura Lambdóide entre os parietais e o occipital FRONTAL Sutura Temporal entre os parietais e os temporais SUTURA TEMPORAL PARIETAL TEMPORAL OCCIPITAL

TRABALHO DE PARTO FONTANELAS Fontanela Bregmática (anterior ou grande fontanela): Losangular, limitada pelos ossos frontais e parietais Fontanela Lambdóide (posterior ou pequena fontanela): Triangular, limitada pelos ossos parietais e occipital Fontanela Ptéricas ou Ptérios (látero-anteriores): São 2, limitada pelos ossos temporal, frontal, FRONTAL parietal e esfenóide Fontanela Astérias ou Astérios (látero-posteriores): São 2, limitada pelos ossos occipital, temporal e parietal PARIETAL PTERIO ASTERIO PARIETAL

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL ATITUDE MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL SITUAÇÃO TOQUE APRESENTAÇÃO POSIÇÃO

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE AUSCULTA) REZENDE, 1995 MANOBRAS LEOPOLD-ZWEIFEL SDP SDA SEP SEA ADA OEP ODP AEA ODA OEA BRIQUET, 1939 AUSCULTA OBSTÉTRICA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL TOQUE Dilatação/Apagamento/Apresentação/Altura da Apresentação/Variedade de Posição/Bolsa Amniótica/Características da Bacia/Progressão do feto no Canal de Parto/Bossa/Assinclitismo/etc

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL ATITUDE É a relação das partes fetais com ele mesmo FLEXÃO EXTENSÃO HIPEREXTENSÃO

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL SITUAÇÃO É a relação entre os eixos longitudinais fetal e uterino (> eixo fetal com o > eixo materno) LONGITUDINAL (eixos coincidentes-99, 5%) OBLÍQUA (eixos cruzados) TRANSVERSA (eixos perpendiculares)

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL APRESENTAÇÃO É a parte fetal que se loca na área do estreito superior da bacia APRESENTAÇÃO CEFÁLICA (LONGITUDINAL) APRESENTAÇÃO PÉLVICA (LONGITUDINAL) APRESENTAÇÃO CÓRMICA (TRANSVERSA)

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO Cefálica: Fletida ou de Vértice Defletida 1 o Grau ou Bregmática 2 o Grau ou de Fronte 3 o Grau ou de Face FLETIDA BREGMA FRONTE FACE

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO Pélvica Completa ou pelvipodálica coxas e pernas fletidas Incompleta Nádega Pés Joelho PÉLVICA COMPLETA PÉLVICA INCOMPLETA (Modo de Pés) (Modo de Joelhos) (Modo de Nádegas)

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL ALTURA DA APRESENTAÇÃO Alta ou Móvel apresentação não toma contato com o estreito superior da bacia Ajustada apresentação ocupa a área do estreito superior Fixa pelo toque, não consegue mobilizar a apresentação Insinuada ou Encaixada a maior circunferência da apresentação transpôs a área do estreito superior: Cefálicas passagem do biparietal Pélvicas passagem do bitrocanteriano

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL ALTURA DA APRESENTAÇÃO Planos da bacia Planos de Hodge Planos de De Lee - 5 cm -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 + 5 cm ESPINHA CIÁTICA PLANOS DE HODGE PLANOS DE De LEE

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL POSIÇÃO É a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno Variedade de posição relação do ponto de referência da apresentação com o lado direito, esquerdo, anterior ou posterior da bacia materna SACRO/POSTERIOR DIREITO ESQUERDO PUBE/ANTERIOR

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL LINHA DE ORIENTAÇÃO Cefálicas Fletidas sutura sagital Cefálicas Defletidas 1 o Grau (bregma) sutura sagitometópica Cefálicas Defletidas 2 o Grau (fronte) sutura metópica Cefálicas Defletidas 3 o Grau (face) linha facial Pélvicas sulco interglúteo Córmicas gradil costal PUBE PONTO DE REFERÊNCIA FETAL Cefálicas Fletidas lambda Cefálicas Defletidas 1 o Grau (bregma) bregma Cefálicas Defletidas 2 o Grau (fronte) glabela ou nariz Cefálicas Defletidas 3 o Grau (face) mento Pélvicas crista sacrococcígea Córmicas gradil costal e acrômio SACRO

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL SUTURA SAGITAL LAMBDA SUTURA SAGITOMETOPICA CRISTA SACRICICCUGEA MENTO CEFÁLICA DEFLETIDA 3 o GRAU GLABELA SUTURA METOPICA CEFÁLICA DEFLETIDA 2 o GRAU CEFÁLICA DEFLETIDA 1 o GRAU CEFÁLICA FLETIDA LINHA FACIAL BREGMA SULCO INTERGLÚTEO GRADIL COSTAL ACROMIO PÉLVICA CÓRMICA PONTOS DE REFERÊNCIAS FETAIS E LINHAS DE ORIENTAÇÕES

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL SITUAÇÃO APRESENTAÇÃO Cef. Fletida PONTO REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO SÍMBOLO Lambda Sutura Sagital O Cef. Defletida (Bregma) Bregma Sutura Sagito-Metópica B Cef. Defletida Glabela Sutura Metópica N Mento Linha Facial M (Vértice) Longitudinal (Fronte) Cef. Defletida (Face) Pélvica/Pélvica Transversa Córmica Crista Sacro-Coccígea Acrômio Sulco Interglúteo Gradil Costal S A

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL FREQÜÊNCIA Situação Longitudinal 99, 5% Ap. Cefálica 96, 5% Fletida 99, 5% / Defletida 1, 0% Situação Transversa 0, 5% NOMENCLATURA OP occipito-pubiana OEA occipito esquerdo anterior OET occipito esquerdo transversa OEP occipito esquerdo posterior ODP occipito direito posterior ODT occipito direito transversa ODA occipito direito anterior OS occipito sacro

TRABALHO DE PARTO ESTÁTICA FETAL OEA ODA SDP NDA OEA SITUAÇÃO: longitudinal ODP APRESENTAÇÃO: cefálica (fronte) APRESENTAÇÃO: pélvica cefálicadefletida (vértice) PONTO sacrococcigea PONTO DE REFERÊNCIA: glabela PONTODE DEREFERÊNCIA: crista lambda LINHA interglúteo LINHA DE ORIENTAÇÃO: sutura metópica LINHADE DEORIENTAÇÃO: sulco sutura sagital POSIÇÃO: dorso ààD DE POSIÇÃO: dorsoà SÍMBOLO: SO NDA SDP SIT. OBLÍQUA AEA SDP AEA

TRABALHO DE PARTO Períodos Clínicos Parto Normal

TRABALHO DE PARTO PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 1 o PERÍODO DILATAÇÃO 2 o PERÍODO EXPULSÃO 3 o PERÍODO SECUNDAMENTO 4 o PERÍODO PÓS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO PERÍODO PREMUNITÓRIO CARACTERÍSTICAS Duração horas a dias Contrações dolorosas Aumento da produção de secreções endocervicais Tampão mucoso Expansão do segmento inferior Polo cefálico adapta-se ao estreito superior Dor lombar Descida do fundo uterino Encurtamento da porção vaginal do colo

TRABALHO DE PARTO 1 o PERÍODO-DILATAÇÃO CARACTERÍSTICAS Duração 8 a 14 horas PRIMÍPARAS: 8 a 12 HORAS MULTÍPARAS: 6 a 8 HORAS Contração uterina Primíparas Multíparas 3 fases APAGAMENTO DILATAÇÃO APAGAMENTO - DILATAÇÃO APAGAMENTO e DILATAÇÃO CONCOMITANTES PRIMÍPARA MULTÍPARA

TRABALHO DE PARTO 1 o PERÍODO-DILATAÇÃO FASES - 3 INICIAL DURAÇÃO 4 a 8 horas ACELERAÇÃO 2 horas 2 a 3 CONTRAÇÃO DILATAÇÃO INDEFINIDA 0 -2 cm ASCENÇÃO 4 horas 10 minutos 3 a 5 30 -50 mm. Hg 10 minutos 2 -4 cm 5 -10 cm 20 mm. Hg

TRABALHO DE PARTO 1 o PERÍODO-DILATAÇÃO OCORRÊNCIAS Amniorrexe Perdas sangüíneas Síndrome dolorosa ROTURA UTERINA

TRABALHO DE PARTO 2 o PERÍODO-EXPULSÃO CARACTERÍSTICAS Progressão do feto pelo canal de parto Duração até 30 minutos Síndrome dolorosa 6 fases REGIÃO VAGINO-PERINEAL PRENSA ABDOMINAL

TRABALHO DE PARTO 2 o PERÍODO-EXPULSÃO FASES - 6 1 a FASE. . ACOMODAÇÃO 2 a FASE. . INSINUAÇÃO 3 a FASE. . ROTAÇÃO INTERNA DO 1 o SEGMENTO 4 a FASE. . DESPRENDIMENTO DO 1 o SEGMENTO 5 a FASE. . ROTAÇÃO EXTERNA DO 1 o SEGMENTO ROTAÇÃO INTERNA DO 2 o SEGMENTO 6 a FASE. . . DESPRENDIMENTO DO 2 o SEGMENTO

TRABALHO DE PARTO 2 o PERÍODO-EXPULSÃO FASES - 6

TRABALHO DE PARTO 2 o PERÍODO-EXPULSÃO OCORRÊNCIA Sangramento Laceração do trajeto

TRABALHO DE PARTO 3 o PERÍODO-SECUNDAMENTO CARACTERÍSTICAS Duração 5 a 30 minutos Perda sangüínea 300 a 500 ml 3 fases

TRABALHO DE PARTO 3 o PERÍODO-SECUNDAMENTO FASES - 3 1 a FASE. . . . DESCOLAMENTO Contração/Retração Mecanismos - BAUDELOCQUE SCHULTZE (75%) - BAUDELOCQUE DUNCAN (25%) 2 a FASE. . . . DESCIDA Contração/Força da gravidade Segmento inferior Vagina 3 a FASE. . . . EXPULSÃO “Puxos vaginais”

TRABALHO DE PARTO 3 o PERÍODO-SECUNDAMENTO OCORRÊNCIAS Acretização placentária Retenção de fragmentos placentários Retenção placentária Inversão uterina aguda

TRABALHO DE PARTO 4 o PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO CARACTERÍSTICAS Duração 1 hora Fenômenos tocohemorrágicos 4 fases

TRABALHO DE PARTO 4 o PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO FASES - 4 1 a FASE. . . . MIOHEMOSTASIA Ligaduras vivas de Pinard 2 a FASE. . . . TROMBOTAMPONAMENTO Trombos no sítio placentário Coágulos no interior da cavidade uterina 3 a FASE. . . . INDIFERENÇA MIOUTERINA Contração/Relaxamento 4 a FASE. . . . TETANIA Contrações uterinas fixas

TRABALHO DE PARTO 4 o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO OCORRÊNCIA Sangramento Atonia uterina

TRABALHO DE PARTO Condução do Parto Normal

TRABALHO DE PARTO CONDUÇÃO DO PARTO NORMAL: I. DIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTO II. ANAMNESE E EXAME OBSTÉTRICO III. PREPARO DA PARTURIENTE IV. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DILATAÇÃO V. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO VI. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DEQUITAÇÃO VII. ASSISTÊNCIA AO PÓS-PARTO IMEDIATO

TRABALHO DE PARTO Diagnóstico do Trabalho de Parto

TRABALHO DE PARTO DIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTO 1. CONTRAÇÕES UTERINAS 2 a 3 Contrações/10 minutos/40 a 60 mm. Hg A paciente refere dor na região lombar, com irradiação para a região anterior do abdome, com predominância no fundo uterino 2. DILATAÇÃO CERVICAL Primípara qualquer dilatação Multípara > 2 cm ELIMINAÇÃO DO TAMPÃO MUCOSO: Não é o sinal mais fidedígno, pode preceder o parto em horas ou dias

TRABALHO DE PARTO Preparo da Parturiente

TRABALHO DE PARTO PREPARO DA PARTURIENTE 1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS 2. FAMILIAR PRESENTE 3. HIGIENE CORPORAL 4. VESTUÁRIO APROPRIADO 5. TRICOTOMIA DA REGIÃO PUBIANA (? ) 6. LAVAGEM INTESTINAL Até 4 cm de dilatação (liberação de prostaglandinas)

TRABALHO DE PARTO Assistência ao Período de Dilatação

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO 1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO Colo apagado Dilatação > 4 cm 2. ALIMENTAÇÃO Dieta livre 3. PUNÇÃO VENOSA Indução/Medicações/Patologias 4. DEAMBULAR Até a realização da amniotomia Após amniotomia risco de prolapso Reflexo de Fergusson

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO 5. AUSCULTA DO BCF Hora/Hora; 15/15 minutos; 5/5 minutos Antes/Durante/Após a contração Diagnóstico de sofrimento fetal 6. CONTRAÇÕES Hora/Hora 7. TOQUE VAGINAL Apresentação/Altura/Variedade de posição/Progressão Colo apagado 2/2 horas Próximo do período expulsivo hora/hora Período expulsivo 5 a 10 minutos

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO 8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAÇÕES) Acelera o trabalho de parto Aspecto do líqüido (cor/odor/grumos) COR/GRUMOS: Grumoso feto de termo Límpido prematuro Esverdeado mecônio Sanguinolento descolamento de placenta Achocolatado morte fetal ODOR: Normal igual esperma, água de lavadeira Fétido infecção amniótica

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO 8. AMNIOTOMIA (PG- CONTRAÇÕES) QUANDO REALIZAR Dilatação > 6 cm e plano II de Hodge TÉCNICA Amniótomo Final contração Cabeça insinuada (evitar prolapso) Dedo permanece próximo ao orifício da rotura (evitar escoamento rápido)

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO 9. ANALGESIA Peridural contínua (cateter) Qualquer dilatação Quando a paciente solicitar

TRABALHO DE PARTO Assistência ao Período Expulsivo

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO 1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO Primípara dilatação total e bolsa amniótica rota Multípara dilatação de 8 cm e bolsa íntegra 2. POSIÇÃO DE PARIR Pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o abdome e adbução dos joelhos. Proclive de 45 graus na mesa De cócoras 3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONT NEO) 4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO 5. EPISIOTOMIA Anestesia do nervo pudendo interno e ramos (clitoriano, labial, perineal, hemorroidário inferior) Seringa com 20 ml de xilocayna sem vasoconstritor. Agulha de 10 a 15 cm de comprimento e calibre 7 Tipos: Transversa: músculo bulbo-vestibular Lateral: glândula de Bartholin Médio-lateral: m. bulbo cavernoso, transv. sup. do períneo e fibras do elevador do ânus Mediana: esfíncter anal externo Quando realizar a episiotomia Distensão do Períneo (cabeça “coroando”)

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO 6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO Evitar a deflexão brusca (rotura perineal e / ou prolongamento da episiotomia): Polegar e indicador em forquilha e, ao mesmo tempo, deslizamento do períneo em direção posterior sobre a face fetal 7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO Manobra de Kristeller e/ou Fórceps de alívio Após o desprendimento do polo cefálico: Rotação externa do 1 o segmento e interna do 2 o Liberação do ombro anterior e posterior

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO Limpeza das vias aéreas superiores do feto com gase Ligadura do cordão umbilical Pediatra Colher sangue do cordão Episiorrafia (pode ser feita no 4 o período) Fio absorvível, por planos Pode ser realizada também após a dequitação

TRABALHO DE PARTO Assistência ao Período de Dequitação

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃO Duração 5 a 15 minutos Não tracionar o cordão Manobras CREDÉ HARVEY STRASSMANN PESCADOR DE FABRE JACOB-DUBLIN Após a expulsão-integridade placentária: FACE MATERNA (COTILÉDONES) E FETAL PROVA DE KÜSTNER PROVA DE FRANKEN

TRABALHO DE PARTO ASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATO Maior incidência de hemorragia Episiorrofia (ou no 3 o período) Controles: Sinais vitais Sangramento uterino Hematoma de episiotomia

TRABALHO DE PARTO ROTINA HOSPITAL DE BASE Familiar acompanha o trabalho de parto, o parto até a alta Amamentação logo após os cuidados com o recém-nascido, ainda na sala de parto Alojamento conjunto/24 horas Analgesia no momento que a paciente solicitar Antibioticoterapia profilática no parto cesáreo (após clampear o cordão)