Entrevista Motivacional Dr Ricardo Luiz Malina Losso Medicina

Entrevista Motivacional Dr. Ricardo Luiz Malina Losso Medicina pela UFPR Residência em Psiquiatria Pós-Graduação em Dependências Químicas Psicoterapeuta Cognitivo-Comportamental – Beck Institute Mestrado em Ciências da Saúde Psiquiatra do Departamento de Políticas Públicas sobre Drogas de Curitiba

O usuário S Ambivalente S Preleções, argumentações e advertências = não funcionam ou pouco adiantam S As ações podem não corresponder ao discurso verbal S Manipulações

“As pessoas geralmente são mais persuadidas pelas razões que elas mesmas descobrem do que por aquelas que ocorrem na mente de outras pessoas”

Entrevista Motivacional S “Forma refinada do conhecido processo de orientar” S “É uma forma colaborativa e centrada na pessoa de orientar para obter e fortalecer a motivação para a mudança” S Complementa as habilidades de comunicação S Centenas de ensaios clínicos randomizados (diversas revisões sistemáticas e metanálises) Rollnick e cols, 2009

Entrevista Motivacional S Utiliza técnicas de várias abordagens S S S Psicoterapias breves Terapia centrada no cliente (Rogers) Terapia cognitiva Terapia sistêmica Psicologia social de persuasão Jungerman e Laranjeira, 2002

Entrevista Motivacional S Empatia S Entender a motivação do paciente, escutá-lo e fortalecê -lo S Relação terapeuta-paciente de troca S Visa autonomia, liberdade de escolha e sua eficácia Jungerman e Laranjeira, 2002

Entrevista Motivacional S Confrontação é objetivo, mas não direta, imediata e persuasiva reduz probabilidade de mudança e aumenta a resistência S Terapeuta sempre tem um propósito e uma direção – lidar com ambivalência e possibilitar mudança

Ambivalência S “Mas” S Anulação/argumentação contra a mudança S EM: conversa sobre a mudança S Fora do rumo: terapeuta e paciente em sentidos opostos

Entrevista Motivacional - Técnicas S NÃO objetiva levar as pessoas a fazer algo que não querem fazer S “Espírito” S S Colaborativo Evocativo Respeito pela autonomia do paciente Processo decisório conjunto

Entrevista Motivacional S Estágios de mudança (Prochaska e Di. Clemente, 1982) S S Pré-contemplação Contemplação Preparação Ação S Posteriormente S Manutenção

Entrevista Motivacional – Estilos de Comunicação 1. Acompanhamento S Sinônimos: andar junto, permitir, tolerar, ser solidário, confiar, seguir, prestar atenção, ser receptivo, velar, entender e observar S Escutar bem NÃO envolve instruir ou direcionar, concordar ou discordar, persuadir ou aconselhar, advertir ou analisar “não vou mudar ou forçar você, e vou deixar você resolver isso em seu próprio tempo e em seu próprio ritmo” Rollnick e cols, 2009

Entrevista Motivacional – Estilos de Comunicação 2. Direcionamento S Sinônimos: gerenciar, liderar, assumir o controle, S S presidir, reger, prevalecer, conduzir, determinar, guiar, prescrever, dizer, mostrar o caminho, governar, autorizar, assumir as rédeas, assumir o comando, apontar, administrar Necessita adesão e obediência Paciente muitas vezes espera esse papel Rollnick e cols, 2009

Entrevista Motivacional – Estilos de Comunicação 3. Orientação S Sinônimos: esclarecer, encorajar, motivar, amparar, S S apresentar, cuidar, levar junto, acompanhar, acordar, evocar Ajuda a encontrar o caminho “posso ajudá-lo a resolver isso por sua própria conta” Rollnick e cols, 2009

Entrevista Motivacional – Habilidades de comunicação 1. Perguntar S Reflexões, reforços positivos, resumos e perguntas abertas em uma relação de no mínimo 2: 1 S EM: para onde a pessoa deseja ir e conhecê-la. Protagonismo do paciente Sales e Figlie, 2011 e Figlie, 2015

Entrevista Motivacional – Habilidades de comunicação 2. Escutar S Processo ativo S EM: respeita o que a pessoa deseja fazer e oferece ajuda neste sentido. Escuta reflexiva Sales e Figlie, 2011 e Figlie, 2015

Entrevista Motivacional – Habilidades de comunicação 3. Informar S Não sobrecarregar com muita informação S Conteúdo simples, sucinto e claro S Termos técnicos devem ser evitados S EM: informa opções e procura ver o que faz sentido para ele(a) Sales e Figlie, 2011

Conversa sobre a mudança/Motivação 1) Desejo (querer, gostar, desejar) 2) Capacidade (poder) 3) Razões 4) Necessidade (necessito, tenho, devo, preciso) 5) Comprometimento (vou) 6) Dando passos

Entrevista Motivacional S Rollnick e cols, 2009 Desejos – razões – capacidade – necessidade e importância = motores humanos da mudança

Entrevista Motivacional – Considerações finais S Intervenção breve S Ótimo custo-efetividade S Compatível com várias correntes de tratamento S Não é somente conjunto de técnicas; necessita de treinamento e supervisão estruturada e periódica (Rollnick e Miller, 1985 e 2009)

Contato S rlosso@smds. curitiba. pr. gov. br