ENSEANDO LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Lic Andrea Agrelo AUTOR

ENSEÑANDO LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Lic. Andrea Agrelo AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

La Motivación No es un rasgo existente en la personalidad sino que depende del contexto. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Aproximaciones Motivacionales Efectivas 1. 2. 3. 4. 5. 6. Eliminando obstáculos Ofreciendo alternativas Disminuyendo la deseabilidad Ofreciendo un feed back Aclarando objetivos Ofreciendo ayuda activa AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Ofreciendo alternativas La motivación aumenta con la percepción de que uno ha elegido con libertad un curso de acción. Disminuye la resistencia y el abandono y mejora el cumplimiento y los resultados. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Disminuyendo la deseabilidad Si la conducta persiste a pesar de las consecuencias negativas, es porque se mantiene por incentivos positivos. “¿Cómo y por qué es deseable esta conducta para el paciente? Aumentar la conciencia de la persona de las consecuencias adversas de su conducta. Se debe trabajar con el entorno inmediato para ello. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Aclarando los objetivos Objetivos claros, realistas y alcanzables. Los objetivos y el feedback trabajan juntos para crear motivación hacia el cambio. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Miller y Rollnick “Ayudar a los pacientes a que adquieran un compromiso y alcancen el deseo de cambiar” AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

COMPRENDIENDO LA AMBIVALENCIA AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

El Apego a la conducta Dependencia farmacológica Tolerancia Condicionamiento Recreación y consumo Consumo como estrategia de afrontamiento AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Conflicto aproximación - evitación “No puedo vivir con ello” “No puedo vivir sin ello” Atraídos y repelidos al mismo tiempo por el mismo objeto. Existen tantos beneficios como costos en ambas partes del conflicto. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Principios generales de la Entrevista Motivacional Empatía Provocar discrepancia Evitar discutir Trabajar la resistencia Promover la Autoeficacia AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Empatía Significa aceptar y respetar al consultante En una Primera Sesión: El sujeto plantea que ya realizó tratamiento recientemente. Se le pide que haga un balance del proceso terapéutico anterior. Con ello el terapeuta intenta incorporarse a su proceso, reconociendo lo que ha hecho, y no, generar la idea de que recién empieza, sólo porque es la primera vez que el terapeuta lo ve. Se hace hincapié en lo que le sirvió, y se le pregunta acerca de qué cree él que hubiera necesitado para obtener mejores resultados. (Partiendo de la idea de que él cuenta con más información que el terapeuta acerca de su problema y sus posibles soluciones). AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Provocar discrepancia Reconocer dónde se encuentra y dónde querría “¿Qué es lo que surgiría si el problema del alcohol no existiera? ” Esta forma de preguntar, pone en evidencia lo que no está, pero también permite al sujeto construir una realidad donde la solución es posible. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Evitar argumentar o discutir Acompañar A partir de un error involuntario, el terapeuta se dirigió al consultante “Juan” por su segundo nombre “Pablo”. Se utilizó esto para comenzar a hacer un juego de palabras en donde Juan y Pablo tienen distintas características, a partir de lo que iba surgiendo en la sesión, incluyendo aquellos aspectos que al sujeto le era dificil reconocer. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Trabajar la Resistencia “El grado con el que los pacientes se resisten está claramente determinado por el estilo del terapeuta” El terapeuta utiliza estrategias que no son las apropiadas para el estado de cambio en el que se encuentra el paciente. El modo en que el terapeuta responde a la resistencia, marca la diferencia con otros enfoques AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Promover la Autoeficacia Al indagar sobre la pauta del consumo: dónde, cuánto, qué, tiempo, etc. , un paciente y su pareja coinciden en que una vez que empieza a beber, no puede parar hasta “perder la conciencia”. Hacen un detallado relato del consumo, y, al tornarse la sesión, inevitablemente invadida por el pesimismo, se le pregunta: - ¿Ha podido alguna vez, parar luego de haber iniciado el consumo? A lo que responde: - Sí, he podido, por ahí, por compromisos o situaciones que no permiten que yo pierda la conciencia, o cuando he tenido que cumplir con algún trabajo pendiente… Esto instala la posibilidad de que él puede cambiar y pone en relieve las situaciones de autocontrol como herramientas de las que él dispone (Trabajo con la excepción) AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Algunas estrategias : La primera sesión es crucial Técnicas: Preguntas abiertas permiten y animan al paciente a explicarse aumentando así su percepción del problema Escucha reflexiva averiguar lo que intenta decir el sujeto realmente y devolvérselo Afirmar destacar sus aspectos positivos y apoyar lo dicho por él Resumir la persona escucha lo que dijo Afirmaciones automotivadoras Favorecerlas y provocarlas AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

ESCUCHA REFLEXIVA Niveles de reflexión: a- Repetición de un elemento b- Repetición de una frase c- Parafrasear: repetir con una pequeña variación d- Devolución de una sensación. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

PROVOCAR AFIRMACIONES AUTOMOTIVADORAS: Hay cuatro categorías de estas afirmaciones: - Reconocimiento del problema - Expresión de preocupación - Intención de cambiar directa o implícita - Optimismo sobre el cambio Reflejan dimensiones cognitivas, afectivas, emocionales y conductuales de compromiso para cambiar. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

EJERCITACIÓN: “Pensando reflexivamente” “Elaborando reflexiones” AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

¿Cómo provocar Afirmaciones Auto motivadoras? Preguntas Evocadoras: AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

- Reconocimiento del problema: - Preocupación: - Intención de cambiar: - Optimismo: ¿Qué cosas le hacen pensar que esto sea un problema? ¿De qué manera su consumo no le ha dejado hacer lo que UD. quería hacer? ¿Qué cree que le ocurriría si no realiza un cambio? ¿Cómo se siente con su forma de jugar? ¿Cuáles serían las ventajas de realizar un cambio? ¿Qué es lo que lo hace pensar que ha llegado el momento de cambiar? ¿Qué le hace pensar que si decide introducir un cambio, lo podría hacer? ¿Qué es lo que cree que le funcionaría, si decidiese cambiar? AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

AFRONTANDO LA RESISTENCIA 1. 2. 3. 4. RECONOCER LA RESISTENCIA: Argumentar: desvalorización, hostilidad Interrumpir: Discutir, cortar Negar: Excusarse, Justificarse, Proyectar, pesimismo, minimización. Ignorar: Falta de atención, falta de respuesta, desviarse del tema AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LA RESISTENCIA La devolución simple: reconocer el desacuerdo Devolución amplificada: amplificar lo que el paciente plantea, sin sarcasmo. Devolución de los dos aspectos de la ambivalencia Cambio de tema “No creo que este sea el tema, no es importante para mí si se ve como un aldohòlico o no, estoy preocupado por…” AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LA RESISTENCIA Acuerdo con un giro: Enfatizar la elección y control personales: “Lo que haga con esta información ofrecer un acuerdo inicial y luego cambiar de tema. depende exclusivamente de usted…” Reformulación: “Control por preocupación” Prescripción del síntoma AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

UTILIZANDO LOS RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN La evaluación inicial tiene como objetivo: Identificación de problemas Poder llegar a un diagnóstico Saber si el paciente está preparado para iniciar un cambio Comprender a la persona integralmente Determinar qué tipo de tratamiento sería el más adecuado AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

DIMENSIONES DE LA EVALUACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Modalidad del consumo Problemas vitales Síndrome de dependencia Análisis funcional (incentivos positivos que sostienen el consumo) Efectos biomédicos Efectos neuropsicológicos Historia familiar Otros problemas psicológicos Evaluación de la etapa del cambio AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

En síntesis … La fase I de la Entrevista Motivacional, se centra en construir la Motivación en base a la amplificación y clarificación de la discrepancia. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

FASE II FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA EL CAMBIO

“Comprometer para el cambio” Reconocer la disponibilidad al cambio: › Disminución de la resistencia, deja de discutir, interrumpir, negar. › Disminución de las preguntas sobre el problema. › Resolución. El paciente parece estar más seguro del cambio. › Afirmaciones auto motivadoras que indican: reconocimiento del problema, de apertura al cambio o de optimismo. › Aumento de las preguntas sobre el cambio › Imaginar y comentar las ventajas de un cambio MGTER ANDREA AGRELO cambios › Comenzar. AUTOR: a experimentar

Estrategias: Recapitular Trabajar con preguntas claves Informar y dar opciones: resumir tantas razones como sea posible, mientras que simultáneamente se reconoce la resistencia o ambivalencia Hacen que el paciente piense y hable sobre el cambio. ¿Qué es lo que hará ahora? ¿Cómo le gustaría que fueran las cosas? “Tengo algunas ideas pero seguro Ud. Tiene las suyas propias…” Esperar que el pedido sea directo. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Estrategias Negociar un plan de acción: objetivos y pasos. Escala de autovaloración. Provocar un compromiso: “Determinación” Transición al cambio: “Acción” AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

RESUMIENDO

ESTRATEGIAS BÁSICAS 1º SESIÓN Comentario breve estructurante como apertura Empezar con preguntas abiertas Estimular frases auto motivadoras Responder con escucha reflexiva Afirmar y Apoyar Realizar resúmenes periódicos AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

FASES FASE I : “CONSTRUYENDO LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO” FASE II: “FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA EL CAMBIO” AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

No nos olvidemos del verdadero protagonista… AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

EJERCITACIÓN LA PREGUNTA Es el motor para indagar, saber, aprender, cuestionarse Escribir individualmente, todas las preguntas que se les ocurran en relación a la problemática adictiva. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

En grupo: Compartir las preguntas que escribieron e intentar una clasificación. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Realizar un grupo de preguntas abiertas y otro grupo de preguntas cerradas. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO

Individualmente Escribir, a partir de preguntas, una reflexión sobre lo aprendido en la clase de hoy. AUTOR: MGTER ANDREA AGRELO