Medicina este nu numai o tiin ci este

“Medicina este nu numai o ştiinţă, ci este, de asemenea, o artă. Ea nu consistă din facerea de pilule şi plasturi, ea se ocupă cu adevărat de procese ale vieţii, care trebuie bine cunoscute înainte ca acestea să fie bine călăuzite. “ Paracelsus

Profesie Definitie Oxford dictionary: “A paid occupation, especially one that involves prolonged training and a formal qualification”

Profesionalism Definitie Oxford dictionary: The competence or skill expected of a professional. • Skill= iscusinta, talent, experienta, pricepere A professional is a man who can do his job when he doesn’t feel like it. An amateur is a man who can’t do his job when he does feel like it. James Agate (1877 -1947 Is NOT the job you do, it’s HOW you do the job

Obiectul semiologiei medicale Semiologia medicala- evidenţierea şi interpretarea diferitelor forme de manifestare a bolilor cu scopul de a stabili diagnosticul Semeion (gr)-semn Logos (gr)-ştiinţă, discurs diagnositic (dia-între, gnosis-cunoaştere) prognostic (pro-înainte, gignoskein-a pricepe, a şti)

Noţiuni caracteristice semiologiei medicale • simptom ( gr. symptoma-ceea ce se produce, se întâmplă împreună)-experienţa personală a pacientului: durere, palpitaţii, frison, tuse etc • semn (lat. signum-însemnare, marcă)-evidenţiat de medic: paloare, zgomote cardiace, sufluri, hepatomegalie • metode complementare examenului clinic date

Etapa analitică: Simptome+semne Etapa de sinteză: +logica medicală diagnosticul clinic (interpretarea clinică) +date oferite de examinarile complementare diagnostic pozitiv + diagnostic diferenţial diagnosticul definitiv tratament prognostic (perspectiva de viitor)

Sindromul- gr. syn-împreună, dromos-cale- mai multe semne, simptome, asociate care apar “grupate” (un complex de elemente de diagnostic), sintetizând trăsăturile mai multor boli Sindrom de insuficienţă cardiacă, IRA, pleural Sindrom- boală plurietiologică- Sp. A Sindrom ca grup de manifestări ce apar împreună (S Kartagener: dextrocardie, bronşiectazie, sinusită)

Semiologie medicala- anul III • Anamneza (simptome) • Examenul obiectiv general (semne) • Examenul obiectiv pe aparate si sisteme – aparat respirator – aparat renal- urogenital – sistemul cardiovascular – aparatul digestiv – sistemul hematoformator – sistemul nervos Inspectie Palpare Percutie Auscultatie diagnostic clinic (interpretare clinica; sindrom)

ANAMNEZA • Gr: anamnesis- aducere aminte = toate informaţiile pe care pacientul şi le aminteşte în legătură cu boala Principii -Conversaţia -Abordarea pacientului • interes • îngăduinţă • căldură şi simpatie • politeţe şi flexibilitate • Optimism -Relatarea

Tipuri de relatare • bolnavul inteligent • bolnavul confuz • bolnavul logoreic • bolnavul reţinut • bonavul “informat” • bolnavul nesincer • bătrânii Interogatoriul medical Inregistrarea datelor Importanta anamnezei Anamneza • convenţională • comprehensivă

ETAPELE TEHNICE ALE ANAMNEZEI • date generale nume, prenume vârsta sex locul naşterii, domiciliul • motivele internării • istoricul bolii actuale • antecedente familiale • antecedente personale (fiziologice, ginecologice, obstreticale patologice) • condiţii ambientale – stil de viata (locuinţa, alimentaţia, consumul de toxice, condiţii de muncă) • manifestări generale- principalele functii ale organismului

ETAPELE PREZENTARII ANAMNEZEI • date generale nume, prenume vârsta sex locul naşterii, domiciliul • motivele internării • antecedente familiale • antecedente personale fiziologice • antecedente personale patologice • condiţii ambientale (locuinţa, alimentaţia, consumul de toxice, condiţii de muncă) • istoricul bolii actuale • manifestări generale

V RSTA -specialit. medicale în funcţie de vârstă • NN (0 -30 z) : traumat obstr, infecţii ombilicale, malformaţii • Sugar (30 z-1 an): tulb digestive • copil: boli infecto-cont, infecţioase ac, RAA (colectivitate) • adolescent: tulb hormonale, psihice; toxicomanii, tbc, angine streptococice • adult: CV-HTA, sechele RAA; dig-UD, UG, litiază biliară, colecistite; DZ, Htiroidism • vârstnici: ATS (IM, AVC), EP, artroze, ICC, senilitate, tum maligne -evolutie boli in funcţie de virstă (tbc, streptococii, parotidita epidemica)

SEXUL (sexotropism, prevalenta sexuala) protecţia conferită de hormonii estrogeni sexului feminin

LOCUL NAŞTERII, DOMICILIUL Patologie geografică, geomedicină • distrofia endemică tireopată- sol, apă cu conţinut scăzut de iod (Mtii Apuseni, MM); lipseşte pe litoral • malaria • nefrita tubulointerstiţială endemică (nefropatia balcanică) • lepra, holera, filarioza

MOTIVELE PREZENTARII LA MEDIC/INTERNĂRII • semne, simptome ce aduc nemijlocit pacientul la medic • grupate, ierarhizate • nu se admit diagnostice Exemple: Øgenerale: astenie, fatigabilitate, febră, frison, scădere ponderală Ørespirator: tuse, expectoraţie, junghi toracic, dispnee, wheezing ØCV- dureri precordiale, palpitaţii, dispnee, cefalee, ameţeli, tulburări de vedere, acufene Ødigestiv: dureri abdominale, diaree, constipaţie, greţuri, vărsături, flatulenţă, eructaţii, pirozis Ørenal-dureri lombă, disurie, polakiurie, hematurie Øosteoarticular: dureri articulare, impotenţă funcţionale, crepitaţii articulare, tumefieri articulare ØSN: deficit motor, tulb de sensibilitate, dureri nevralgice

ISTORICUL BOLII ACTUALE NARAŢIUNE • debut: BOALA ACTUALĂ A DEBUTAT BRUSC sau INSIDIOS ÎN URMĂ CU… • atitudinea bolnavului faţă de boală • cum au evoluat manifestările • ce anume l-a determinat să se prezinte la medic • toate MI se regăsesc în istoric!! • sunt descrise în amănunt!! • nu se stabilesc diagnostice!!

DUREREA-criterii de analiză semiologică 1 -localizare 2 -caracter 3 -intensitate 4 -iradiere 5 -durată 6 -condiţii de apariţie 7 -condiţii de dispariţie 8 -simptome de acompaniament

Femeie, 45 ani, mediul rural • MI: dispnee, wheezing, tuse, expectoraţie, palpitaţii • IBA: Boala actuală a debutat în urmă ce 30 de ani când, în urma unor angine repetate pacienta a prezentat tumefierea genunchilor, TT. A fost dg cu RAA şi a urmat tratament cu Moldamin săptămânal până la vârsta de 25 ani. A fost asimptomatică până în urmă cu două luni când descrie apariţia unei dispnei cu caracter inspirator, apărută iniţial la eforturi mari ulterior la eforturi din ce în ce mai mici, dispnee însoţită uneori de episoade de palpitaţii. Nu s-a prezentat la medic şi nici nu a urmat un tratament. In urmă cu două zile prezintă un episod de dispnee paroxistică nocturnă, însoţită de wheezing, tuse cu expectoraţie aerată, sanguinolentă şi palpitaţii. Solicită salvarea şi este adusă în serviciul de urgenţă

Filarioza limfatică Parazitoză endemică cauzată de infestarea cu filarii (Wuchereria bancrofti, Brugeria malayi). Vector: țânțarul ( Culex, Anopheles, Aedes); Tropism : vasele și ganglionii limfatici, mai ales de la nivelul picioarelor și organelor genitale. Mod de acțiune: viermii adulți=> mecanic + acțiunea toxico-alergică=> reacție inflamatorie => obstruarea circulației limfatice => manifestările cronice.

Tablou clinic • Asimptomatică • Acută (adenolimfangită): adenoaptie inflamatorie dureroasă, febră, frisoane, fatigabilitate, infecții bacteriene secundare, orhiepididimita, funiculita. • Cronică (limfedem ireversibil): elefantiazis, hidrocel, chilurie; • Ocultă (Eozinofilie pulmonară tropicală): tuse, dispnee, wheezing, scădere în greutate;

ANTECEDENTE EREDITARE SI FAMILIALE Agregare familială - prevalenţa bolii printre membrii unei familii este mai mare decât în rândul populaţiei generale • Ereditatea -transmiterea mendeliană -ereditatea multifactorială • Coabitare • Boli congenitale

Transmiterea mendeliană 1. autozomal dominantă (AD) “unul din doi” • microsferocitoza ereditară • rinichi polichistic • porfirii • s. Marfan • osteogeneza imperfecta 2. autozomal recesivă (AR) “unul din patru” ex: • albinism, • fenilcetonurie, • talasemie, • siclemie, • b Wilson 3. dominantă legată de sex ex: • diabetul insipid nefrogen 4. recesivă legată de sex • hemofilie, • distrofia musculară Duchenne

Ereditatea multifactorială ereditate poligenică factori endogeni sau de mediu -gravitate in funcţie de sex, frecvenţă mai mare printre colaterali decât descendenţi, frecventa scade progresiv la generatiile succesive • • • HTA UD litiaza obezitatea DZ 2 epilepsie, schizofrenie

Coabitarea • actiune aceleasi conditii nefavorabile ex: rahitism tbc parazitoze Contagiune intrafamilială Boli congenitale- boli ale dezvoltării intrauterine (ex: lues congenital)

Antecedente personale 1. Fiziologice - ritmul de crestere nou nascut, copil -alimentatia (naturala, artificiala) -instalarea pubertatii -grupa de sange, Rh

2. Ginecologice si obstetricale -debutul menstruaţiei- menarha – 13 ani • precoce endocrin • intârziată: constituţional, s Turner, tumori hipofiză, DZ, fibroză chistică -succesiunea ciclurilor menstruale 28 z amenoree, bradimenoree, tahimenoree -durata fluxului menstrual 5 z polimenoree, oligomenoree, menoragie- peste 10 zile metroragie- in afara ciclului menstrual

-cantitatea de sg menstrual 150 ml hipermenoree, hipomenoree -sarcini, naşteri, avorturi, greutate nn (gigantism fetal peste 4000 g) -climacteriu (premenopauza) 42 -45 ani -menopauză 45 -50 ani normală, precoce, artificială

3. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE • Inregistrare cronologică -bolile infecţioase acute: scarlatină, hepatita acută, angine streptococice în repetiţie -boli infecţioase cronice: tbc, sifilis, infecţii de focar -boli venerice: gonoree, şancru moale, trichomoniaza -boli organice respiratorii, dig, CV renale etc -evenimente patologice semnificative: intervenţii chirurgicale, traumatisme, transfuzii, intoxicaţii, hemoragii -tratamente medicamentoase (efecte adverse ficat, stomac, măduva, rinichi), calea de administrare Iatrogenoze (gr iatros- medic, gennan- a produce, a creea)

STILUL DE VIAŢĂ • Locuinţa -factori alergici, contagiune intrafamilială, zoonoze • Alimentaţia - ancheta alimentară -regim alimentar -igiena alimentaţiei • Condiţii de muncă - boli profesionale -profesia, -tipul de efort fizic depus -orarul de muncă -microclimat -toxice -relaţiile la locul de muncă • Nivelul socioeconomic, educatia

• Consumul de toxice Alcoolul -ritmul consumului, cantitate, preferinţe dezechilibru nutriţional- obezitate ( apetit, aport caloric) sindrom policarenţial (alimentaţie deficitară, deficit de buget, blocaje enzimatice) v boli -hepatice (SH, CH) -cardiace- CMD -neurologice-polinevrite, -psihoze, demenţa alcoolică -digestive-gastrite, pancreatite v. Dependenţa

“Diata ce o lasă un beţiv pocăit fiului său” Anton Pann, 1812 Orice om este în pericol a se face beţiv, care se deprinde a bea băuturi aprinzătoare, după cum urmează: 1. Când se află înfierbântat 2. Când este răcit 3. Când este udat 4. Când este uscat 5. Când este fără dispoziţie sau trist 6. Când este voios 7. Când este acasă 8. Când este în călătorie 9. Când este la adunare 10. Când este singur 11. Când lucrează 12. Când şade fără treabă 13. Inainte de prânz 14. După prânz 15. Când se scoală 16. Când se culcă 17. La sărbători 18. La deosebite întâmplări 19. In toate zilele 20. La orice împrejurare

Fumatul -durata, cantitate, preferinţe 1 pachet-an = 1 pachet cu 20 tigari fumat zilnic timp de 1 an Nr. pachete-an (indicele tabagic) = (nr de tigari fumate per zi) x (nr. de ani de fumat) Mecanisme -acţiune directă căi respiratorii -efect carcinogenetic -vasoconstricţie prin eliberare de CA -favorizarea aterogenezei -efect excitosecretor -dependenţa Fumătorul pasiv!

Cafea -efecte vasoconstrictoare şi excitosecretoare favoriz. aterogeneza -manifest neuropsihice, CV Droguri

Manifestări generale -apetit -curba ponderală -somn -scaun -micţiuni, volum urinar

Bărbat, 30 de ani MI -dureri lombare bilaterale -disurie, polakiurie -cefalee, ameţeli, tulburări de vedere AH -mama-DZ tip 2 -tata-o boală renală, decedat de 10 ani -o soră- chist ovarian APP-la 5 şi 8 ani varicelă, parotidită epidemică -10 -13 ani- angine repetate -15 ani apendicectomie pt apendicită acută -28 ani HTA CMV-locuinţă coresp, funcţionar la bancă, alimentaţie regulată, echilibrată, fără alergii • IBA. Boala actuală a debutat insidios în urmă cu 4 zile când descrie apariţia de dureri lombare bilaterale sub formă de jenă, presiune, neiradiate, continue, cu apariţie spontană şi care nu au cedat la medicaţia anitalgică luată (algocalmin). In urmă cu 3 zile descrie apariţia disurie, polakiuriei iar de 2 zile prezintă cefalee, ameţeli şi tulburări de vedere. Deoarece şi-a amintit că tata a decedat ca urmare a unei “crize” în care cefaleea şi ameţelile au predominat s-a prezentat la medic IBA Boala actuală a debutat insidios în urmă cu 2 ani, când a prezentat cefalee şi ameţeli medic Dg HTA trat cu Enalapril 2 x 10 mg, inconstant urmat. IBA. Boala actuală a debutat insidios în urmă cu aproximativ 10 ani când pacientul descrie apariţia unei dureri în lombe, bilateral, simetric, sub formă de jenă sau greutate, neiradiată, de intensitate scăzută, cvasipermanentă. Nu s-a prezentat la medic. In urmă cu 2 ani cefalee, ameţeli medic HTA trat inconstant. De 3 zile descrie disurie, polakiurie. De 2 zile cefalee, ameţeli….