CASO CLNICO Varn 88 aos AP NAMC No

CASO CLÍNICO Varón 88 años. AP ◦ NAMC. No hábitos tóxicos. ◦ Ictus isquémico en 2002. FA anticoagulada. HTA. EA ◦ Acude por prurito generalizado de varias semanas de evolución, con zonas eritematodescamativas y lesiones de rascado.

Plan: ◦ Se pauta fluocinolona tópica al 0’ 01% ◦ Hidroxicina 10 mg Escasa mejoría: Dermatólogo ◦ Triamcinolona im ◦ Clobetasol 0, 05% Mejoría a las dos semanas

A los 3 meses episodios de somnolencia diurna + insomnio nocturno. Ante la falta de respuesta al tratamiento se deriva a neurología Demencia tipo Alzheimer

Al año siguiente refiere episodios de mareo (no síndrome vertiginoso). Se solicita As general Antes llegada resultados se acude a domicilio por MEG y astenia intensa por lo que se deriva a urgencias Diagnóstico: hiponatremia por probable SIADH

Un mes más tarde nuevo aviso domiciliario por Sº general, desorientación, imposibilidad para la deambulación y astenia intensa ◦ ◦ Se deriva a Urgencias PC: Hemograma normal Bioquímica: Na 123 mmol/l resto normal, Hormonas tiroideas y marcadores tumorales normales. TC craneal sin hallazgos.

En resumen: ◦ ◦ ◦ Varón 88 años Lesiones cutáneas en tto con corticoides Demencia de reciente comienzo Hiponatremia severa Astenia intensa Pruebas complementarias normales

¿Cómo completar estudio?

Cortisol am y pm de 3, 7μg/dl y 3μg/dl respectivamente Test de cortisol para ACTH ◦ cortisol basal: 5 μg/dl, a los 30 min: 11, 5 μg/dl y a los 60 min: 13, 5 μg/dl.

Cortisol am y pm de 3, 7μg/dl y 3μg/dl respectivamente Test de cortisol para ACTH ◦ cortisol basal: 5 μg/dl, a los 30 min: 11, 5 μg/dl y a los 60 min: 13, 5 μg/dl. ¡¡¡DIFICIL DIAGNÓSTICO!!!

¡¡¡Continuaba con tratamiento Corticoideo!!!

PATOLOGÍA DE LA GLÁNDULA SUPRARRENAL Insuficiencia Suprarrenal Ángeles Lafont Alcalde Antonio J. Martínez R 1 MFy. C

Anatomía División funcional ◦ Corteza Glomerular Fasciculorreticular ◦ Médula Adrenalina Noradrenalina mineralocorticoides glucocorticoides, andrógenos

Anatomía División funcional ◦ Corteza Glomerular Fasciculorreticular ◦ Médula Adrenalina Noradrenalina mineralocorticoides glucocorticoides, andrógenos

Fisiología

Fisiología

Insuficiencia Suprarrenal Etiología ◦ IS PRIMARIA: Enfermedad de Addison Adrenalitis autoinmune (>70%) Infecciones (TBC) Hemorragia ◦ IS CENTRAL: afectación del eje H-H Décitit de ACTH Supresión prolongada

Insuficiencia Suprarrenal IS Primaria ◦ Destrucción de todas las capas (fasciculorreticular y glomerular) ◦ Déficit de mineralocorticoides y glucocorticoides IS Secundaria ◦ Falta de estímulo en capa fasciculorreticular por déficit de ACTH

Insuficiencia Suprarrenal Síntomas comunes ◦ ◦ Astenia Hipoglucemia Pérdida de peso Molestias GI Enfermedad de Addison ◦ ◦ Hipotensión ortostática Hiperpotasemia Hiperpigmentación Cambios vello corporal

Insuficiencia Suprarrenal Crisis suprarrenal ◦ Suspensión tto corticoideo ◦ Estrés ◦ Hemorragia Fiebre alta Debilidad ¡¡¡SH OCK !!! Náuseas Hipotensión

Insuficiencia Suprarrenal Datos de laboratorio ◦ Hemograma Anemia normocítica Linfocitosis Eosinofilia ◦ Bioquímica Na, Cl, HCO 3 K Hipoglucemia

Insuficiencia suprarrenal Diagnóstico ◦ 1. Determinación cortisol y ACTH en plasma <3’ 5 Cortisol Aumentada IS Primaria Disminuida IS Secundaria ACTH 3’ 5 -18 Test estimulación >18 Se descarta IS

Insuficiencia suprarrenal Diagnóstico ◦ 2. Test estimulación cortisol Test estimulación No aumenta* Aumenta IS secundaria No aumenta IS primaria Aldosterona

Insuficiencia suprarrenal Diagnóstico ◦ 3. Otras pruebas Hipoglucemia insulínica Prueba de metopirona

Insuficiencia suprarrenal Tratamiento ◦ IS Primaria Glucocorticoides Vida media corta: 2 -3 veces/día Vida media larga: 1 vez/día Mineralocorticoides Fludrocortisona

Insuficiencia suprarrenal Tratamiento ◦ IS Primaria Glucocorticoides Vida media corta: 2 -3 veces/día Vida media larga: 1 vez/día Mineralocorticoides Fludrocortisona ¿ANDRÓGENOS?

Insuficiencia suprarrenal Tratamiento ◦ IS Secundaria Glucocorticoides ◦ Crisis suprarrenal Hidrocortisona iv Bolo 100 mg Perfusión contínua 10 mg/h ó bolos de 100 mg/6 -8 h Repleción de Na y agua 1 -3 l SSF, durante las primeras 12 h SG 5% + SSF, durante las primeras 12 h

Insuficiencia suprarrenal Tratamiento: consideraciones ◦ Educación al paciente Aumentar dosis en procesos intercurrentes ◦ Dosis suplementarias Cirugía Extracción dental ◦ Ejercicio intenso/calor Na. Cl+fludrocortisona ◦ Náuseas, vómitos: hospitalización

Insuficiencia suprarrenal Tratamiento ◦ Reacciones adversas Glucocorticoides Gastritis Insomnio Irritabilidad Mineralocorticoides Hipopotasemia Edema HTA Cardiomegalia. ICC

Bibliografía Introducción a la Medicina Clínica. F. J. Laso Manual CTO medicina y cirugía: Endocrinología Harrison: Principios de Medicina Interna Up. To. Date: Clinical manifestations of adrenal insufficiency in adults