medicina operatoria sintesi SINTESI medicina operatoria sintesi Sintesi












































































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medicina operatoria - sintesi SINTESI

medicina operatoria - sintesi Sintesi (cont. ) Ø tessuti molli e tessuti duri Ø messa a mutuo raffronto e riunione dei margini della breccia chirurgica o di monconi ossei Ø suture ed osteosintesi

medicina operatoria - sintesi Sintesi tessuti molli Ø PORTAGHI Ø MATERIALI DA SUTURA Ø PINZE

medicina operatoria - sintesi Portaghi (cont. ) Ø strumenti necessari alla manipolazione degli aghi curvi Ø pinze a mandibole corte e manici lunghi Ø caratteristiche e dimensioni correlate ad aghi e sedi Ø sistema di blocco a cremagliera (Majo. Hegar, Olsen-Hegar, Mathieu) o a molla (Castrovejo)

medicina operatoria - sintesi Portaghi (cont. )

medicina operatoria - sintesi Portaghi (cont. ) Ø Impugnatura pollice-anulare (maggiore precisione)

medicina operatoria - sintesi Portaghi (cont. ) Ø impugnatura a penna (Castrovejo)

medicina operatoria - sintesi Portaghi Ø impugnatura palmare (molta forza, no precisione)

medicina operatoria - sintesi Aghi (cont. ) strumenti metallici appuntiti che attraversano i tessuti trascinando con sé il filo da sutura Ø traumatici: forniti di cruna per il filo (spessore a livello di cruna doppio, rispetto alla punta) Ø atraumatici: filo inserito in un incavo dell’ago dalla parte opposta alla punta (uguale diametro filo-ago) Ø

medicina operatoria - sintesi Aghi traumatici Ø dimensione: da alcuni mm a diversi cm Ø forma: dritto, semicurvo, curvo (1/2 cerchio, 3/8 di cerchio, ¼ di cerchio), ad esse ad amo (cont. )

medicina operatoria - sintesi Aghi traumatici Ø elementi: corpo, cruna e punta Ø sezione: tonda, piatta o triangolare Ø cruna: aperta o chiusa

medicina operatoria - sintesi Aghi atraumatici Ø confezioni monouso sterili Ø sutura di organi cavi

medicina operatoria - sintesi Aghi inastati Ø strumento che funge da portaghi e da ago insieme Ø lunga asta (manico) con punta tagliente e cruna (fissa o mobile)

medicina operatoria - sintesi Materiali da sutura Ø caratteristiche ideali: (cont. ) sterilizzabilità capacità di scorrere nei tessuti tenuta dei nodi resistenza alle trazioni istocompatibilità (tollerato, anallergico, no rigetto, no reazione c. e. ) ü assenza di capillarità ü riassorbibilità ü ü ü

medicina operatoria - sintesi Materiali da sutura Ø classificazione: ü riassorbibili ü non riassorbibili (cont. )

medicina operatoria - sintesi Materiali da sutura (cont. ) Ø riassorbibili üin relazione all’origine: • organici (catgut) • sintetici (polimeri ac. lattico, acido poliglico)

medicina operatoria - sintesi Materiali da sutura (cont. ) Ø non riassorbibili üin relazione all’origine • organici – mondo animale (seta, crine di cavallo) – mondo vegetale (lino, canapa, cotone) • inorganici – mondo minerale (acciaio, argento, vanadio) • di sintesi (nylon)

medicina operatoria - sintesi Materiali da sutura (cont. ) Ø classificazione per struttura: ü monofilamento ü polifilamento o intrecciati ü polifilamento rivestiti Ø dimensioni: ü scala USP (Farmacopea USA) ü scala EP (gauge metrico: Ømm x 10)

medicina operatoria - sintesi Materiali da sutura (cont. ) Ø suture inastate Ø suture su rocchetto Ø suture in discoflac

medicina operatoria - sintesi Catgut (cont. ) Ø riassorbibile organico Ø intestino gatto (N 0!!) sierosa intestinale bovini, sottomucosa ovini e caprini Ø riassorbimento per imbibizione tessutale, prima, e fagocitosi, poi Ø semplice (plain): trattato con solo acido osmico (tempo tenuta 8 -10 gg, riassorbimento 15 -20 gg) Ø cromico: trattato con ac. cromico (tempo tenuta 15 -20 gg, tempo riassorbimento 30 -90 gg)

medicina operatoria - sintesi Catgut Ø funzioni ü semplice: legatura vasi, sutura sottocute ü cromico: vescica, muscoli e fasce

medicina operatoria - sintesi Collagene Ø riassorbibile organico Ø mm flessori dei bovini Ø mono e polifilamento rivestiti Ø lentissimo riassorbimento

medicina operatoria - sintesi Sintetici riassorbibili Ø omopolimeri ac. glico (Safil) Ø copolimeri ac. glico e lattico (Vicryl) Ø polidiossanone (PDS) Ø funzioni: ü sutura di tessuti profondi sottoposti a tensione

medicina operatoria - sintesi Sintetici non riassorbibili (cont. ) Ø polifilamento (buona tenuta nodi, capillarità e drenaggio, scarsa tollerabilità) ü mersilene Ø monofilamento (scarsa tenuta nodi, assenza di drenaggio, ottima tollerabilità) ü nylon Ø polifilamento rivestito (assenza drenaggio, buona tenuta nodi, sfibrati dal portaghi) ü suturamid, supramid

medicina operatoria - sintesi Sintetici non riassorbibili Ø resina poliamidica (nylon) Ø poliesteri (dacron, teflon, mersilene) Ø polimero del caprolattame (supramid) Ø polimeri del propilene (polipropilene, prolene ecc. )

medicina operatoria - sintesi Tecniche di sutura: definizioni Ø nodo: intreccio e fissazione dei due capi del filo di sutura a livello dei tessuti ravvicinati Ø primo nodo e soprannodi Ø punto: filo da sutura comprendente il tessuto ravvicinato ed i relativi nodo e soprannodo Ø nodo semplice (primo intreccio unico) Ø nodo chirurgico (primo intreccio duplice)

medicina operatoria - sintesi Nodi Ø quadro, donnesco, a mezza chiave, chirurgico

medicina operatoria - sintesi Nodo: esecuzione con portaghi

medicina operatoria - sintesi Nodo: esecuzione a mano

medicina operatoria - sintesi Rimozione suture

medicina operatoria - sintesi Ø Errore?

medicina operatoria - sintesi Tecniche di sutura: definizioni Ø combacianti: lembi della soluzione di continuo raffrontati perfettamente, sullo stesso piano dei tessuti periferici Ø introflettenti: lembi raffrontati a livello della loro superficie esterna, su di un piano inferiore rispetto ai tessuti periferici Ø evertenti: lembi raffrontati quasi perfettamente, su un piano leggermente superiore ai tessuti periferici

medicina operatoria - sintesi Tecniche di sutura: definizioni Ø suture a punti staccati: punti applicati ed annodati singolarmente ü semplice ü ad U orizzontale ü ad U verticale ü Gambee üa X üMc Millen Donati

medicina operatoria - sintesi Sutura a punti nodosi staccati (cont. ) Ø chiusura anatomica sicura Ø uniforme tensione di sutura Ø facile applicazione Ø una tensione eccessiva può far introflettere i margini della ferita Ø usi: cute, sottocute, fascia, vasi sanguigni, tratto gastrointestinale

medicina operatoria - sintesi Sutura a punti nodosi staccati

medicina operatoria - sintesi Punti nodosi staccati

medicina operatoria - sintesi Sutura con punti ad U verticali Ø evertente Ø resistente nei tessuti sotto tensione Ø usi: cute, sottocute, fascia

medicina operatoria - sintesi Sutura con punti ad U orizzontali (cont. ) Ø evertente a seconda della tensione e dello spessore attraversato Ø usi: cute, sottocute, fascia, muscoli e tendini Ø può essere incavigliata (associata ad un’apposizionale) per regioni sottoposte ad una notevole tensione ridotta azione ischemizzante sui lembi

medicina operatoria - sintesi Sutura con punti ad U orizzontali (cont. ) Ø semplice

medicina operatoria - sintesi Sutura con punti ad U orizzontali Ø incavigliata

medicina operatoria - sintesi Sutura di Gambee (cont. ) Ø sutura semplice interrotta modificata Ø combaciante Ø evita l’estroflessione della mucosa Ø minore possibilità di drenaggio del contenuto di visceri cavi Ø usi: anastomosi intestinali

medicina operatoria - sintesi Sutura di Gambee

medicina operatoria - sintesi Sutura con punti ad X Ø sutura a punti staccati combaciante Ø resistenza alla tensione Ø evita l’estroflessione Ø usi: cute (monconi coda e arti), parete toracica

medicina operatoria - sintesi Mc Millen Donati Ø Sutura a punti staccati combaciante Ø Usi: cute, capezzolo

medicina operatoria - sintesi Tecniche di sutura: definizioni Ø suture continue: serie di punti annodati alle due estremità della linea di sutura ü semplice ü incatenata ü di Lembert ü di Connell ü di Cushing

medicina operatoria - sintesi Sutura continua semplice (cont. ) Ø sutura combaciante (a sopraggitto) Ø ridotto tempo di esecuzione Ø risparmio di materiale da sutura Ø buona apposizione Ø ridotta resistenza alla tensione Ø eccessiva tensione provoca arricciamento Ø usi: cute, sottocute, fascia, vasi, parete gastrointestinale

medicina operatoria - sintesi Sutura continua semplice (cont. )

medicina operatoria - sintesi Sutura continua incatenata (di Ford) Ø sutura continua combaciante Ø ridotto tempo di esecuzione Ø risparmio di materiale da sutura Ø buona apposizione Ø buona resistenza alla tensione Ø usi: cute, diaframma, parete addominale

medicina operatoria - sintesi Sutura di Lembert (cont. ) Ø sutura introflettente a punti staccati o continua Ø attraversa la parete di organi cavi fino alla sottomucosa (no mucosa) Ø punti con direzione perpendicolare rispetto alla linea di taglio Ø usi: embricazione o pliche della fascia, sutura di organi cavi

medicina operatoria - sintesi Sutura continua di Lembert (cont. )

medicina operatoria - sintesi Sutura continua di Lembert

medicina operatoria - sintesi Sutura di Cushing e di Connell (cont. ) Ø suture introflettenti continue o a punti staccati Ø punti con direzione parallela rispetto alla linea di taglio Ø attraversano la parete di organi cavi fino alla sottomucosa (Cushing) o alla mucosa (Connell) Ø usi: sutura di visceri cavi

medicina operatoria - sintesi Sutura continua di Cushing e di Connell

medicina operatoria - sintesi Sutura con punti ad 8 Ø consente di eliminare gli spazi morti

medicina operatoria - sintesi Sutura a borsa di tabacco (cont. ) Ø sutura continua introflettente disposta circolarmente alla zona da infossare o da restringere Ø introflettere il moncone mentre si serra la sutura Ø usi: introflessione di monconi di visceri, inserimento di cateteri e tubi per stomia, restringimento di sfinteri

medicina operatoria - sintesi Sutura a borsa di tabacco

medicina operatoria - sintesi Sutura su pinza secondo Parker. Kerr Ø sutura continua tipo Connell che comprende le branche di una pinza Ø rimozione della pinza, serrando la sutura Ø rinforzo continua di Lembert Ø usi: sutura di monconi di visceri cavi

medicina operatoria - sintesi Indicazioni su suture di tessuti ed organi (cont. ) Ø cute: ümonofilamento, per prevenire il trasporto o l’infiltrazione per capillarità di batteri nei tessuti profondi ünon riassorbibili (se riassorbibili, vanno rimosse: il loro riassorbimento richiede il contatto con i fluidi corporei) üpunti nodosi staccati

medicina operatoria - sintesi Indicazioni su suture di tessuti ed organi (cont. ) Øorgani parenchimatosi ümateriale monofilamento riassorbibile üaghi atraumatici

medicina operatoria - sintesi Indicazioni su suture di tessuti ed organi (cont. ) Ø organi cavi ümateriale monofilamento riassorbibile a lento riassorbimento üaghi atraumatici üsuture continue o nodosi staccati, introflettenti o combacianti üno attraversamento della mucosa

medicina operatoria - sintesi Indicazioni su suture di tessuti ed organi (cont. ) Ø parete addominale ümonofilamento o multifilamento üriassorbibili a lento riassorbimento ücontinua (più rapida esecuzione, meno materiale di sutura nella sede di intervento, maggior rischio di deiscenza totale) o a punti staccati üno catgut in pazienti catabolici

medicina operatoria - sintesi Indicazioni su suture di tessuti ed organi (cont. ) Ømuscoli e tendini üsoluzioni di continuo secondo l’asse delle fibre: materiale riassorbibile, sutura continua o a punti staccati üsoluzioni di continuo trasversali: materiale non riassorbibile, maggiori dimensioni possibili, aghi atraumatici, sutura a punti staccati

medicina operatoria - sintesi Indicazioni su suture di tessuti ed organi Øferite infette o contaminate: üevitare la sutura ümateriale da sutura riassorbibile a lento riassorbimento o non riassorbibile ümonofilamento

medicina operatoria - sintesi Sintesi tessuti duri Ømetodi di fissazione üsteccatura dell’arto üosteosintesi interna (chiodi, viti, placche, cerchiaggi) üosteosintesi esterna (fissatori esterni)

medicina operatoria - sintesi Sintesi tessuti duri Ø FILI Ø TENDIFILI Ø PASSAFILO Ø CHIODI Ø BARRE DI CONNESSIONE Ø SISTEMI DI BLOCCAGGIO Ø VITI Ø PLACCHE Ø MISURATORE DI LUNGHEZZA Ø FILETTATORE Ø TENDITORE DI PLACCA Ø BATTITORI Ø TRONCHESI Ø REPULSORE Ø ESTRATTORE Ø CACCIAVITE Ø BULLONE

medicina operatoria - sintesi Cerchiaggio ortopedico (cont. ) Ø fili in acciaio inossidabile di diverso spessore Ø tendifilo: tende i capi di un filo metallico applicato intorno ai monconi di frattura Ø passafilo: consente il passaggio di un filo metallico attorno ai monconi ossei Ø pinza da cerchiaggio

medicina operatoria - sintesi Cerchiaggio ortopedico tendifilo

medicina operatoria - sintesi Osteosintesi centromidollare (cont. ) Ø chiodi: aste di acciaio inossidabile, per la stabilizzazione delle fratture mediante fissazione esterna e interna üdi Steinmann (lisci o filettati, a sezione rotonda, punta a trequarti o a scalpello ad una o a entrambe le estremità) üdi Kirschner üdi Kuntscher üdi Rush

medicina operatoria - sintesi Osteosintesi centromidollare (cont. ) Ø martello Ø repulsore: simile a un punteruolo, sospinge l’infibulo nel canale midollare opposto a quello in cui è stato introdotto Ø tronchese: strumento usato per tranciare la parte sporgente della protesi metallica

medicina operatoria - sintesi Osteosintesi centromidollare

medicina operatoria - sintesi Fissazione esterna (cont. ) Ø chiodi Ø barre di connessione: aste di acciaio, alluminio o in materiale acrilico che connettono più chiodi Ø sistemi di bloccaggio: morsetti che uniscono i chiodi alle barre di connessione

medicina operatoria - sintesi Fissazione esterna

medicina operatoria - sintesi Viti e placche (AO-ASIF) (cont. ) Ø Viti: differenti per ü dimensioni ü filettatura (completa o non) ü passo e dimensione del filetto ü testa a forma di calotta o a dado, fornita di fessura per il cacciavite Ø Placche: piastre metalliche poste a ponte sui monconi fratturati e ad essi fissati mediante viti, applicate in appositi fori

medicina operatoria - sintesi Viti e placche (cont. ) Ø misuratore di lunghezza üstrumento necessario nell’osteosintesi AOASIF per misurare l’esatta lunghezza della vite da inserire nella placca

medicina operatoria - sintesi Viti e placche (cont. ) Ø Filettatore: üStrumento che provvede a filettare il tunnel scavato dal trapano, sede della vite Ø Cacciavite: üServe ad avvitare o svitare le viti üDiversi a seconda delle viti

medicina operatoria - sintesi Viti e placche (cont. ) Ø Tenditore di placca: üStrumento che fissato ad un’estremità della placca, solo parzialmente fissata all’osso, mediante l’avvitamento di una grossa vite che permette l’accostamento delle due parti del tenditore stesso, determina un avvicinamento dei due monconi di frattura e permette la fissazione definitiva della placca üScarso impiego per diffusione di piastre a compressione dinamica
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