Endometrioosin kuvantaminen magneetilla Petri Sipola LT Kliininen opettaja

Endometrioosin kuvantaminen magneetilla Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

Lähtökohta Radiologia on anatomian kuvaamista. Endometrioosi on pieniä spotteja elinten pinnalla - spotteja, jotka liimaa elimet yhteen: eivät tavoitettavissa kuvantamisella

Figure 1. Sagittal T 2 -weighted fast spin-echo MR image (6000/87) shows example of normal female pelvis in 23 -year-old woman Kataoka, M. L. et al. Radiology 2005; 234: 815 -823 Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

35 -vuotias nainen. Hankala endometrioosi vuosien ajan Kataoka, M. L. et al. Radiology 2005; 234: 815 -823 Vuo Tuu -75 1301301000011222

33 -vuotias nainen. Munasarjoista poistettu endometrioomia. Väi Rii -75 1301901000223518

Figure 6 b Kataoka, M. L. et al. Radiology 2005; 234: 815 -823 Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

Figure 6 d. (a) Sagittal T 1 -weighted spin-echo MR image (600/9), (b) sagittal T 2 -weighted fast spin-echo MR image (6000/126), (c) drawing corresponding to a and b, (d) transverse T 2 -weighted fast spin-echo MR image (6000/126), and (e) drawing corresponding to d show example of frozen pelvis in pelvic endometriosis in 36 -year-old woman who presented with infertility Kataoka, M. L. et al. Radiology 2005; 234: 815 -823 Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

Figure 1. Transverse T 2 -weighted fast spin-echo MR image (4, 500/128) demonstrates irregular tissue area (related to fibrosis), with signal intensity close to that of pelvic muscle in the torus uterinus and USLs, that forms an arciform abnormality (arrow) Bazot, M. et al. Radiology 2004; 232: 379 -389 Copyright ©Radiological Society of North America, 2004

Figure 3. Transverse T 2 -weighted fast spin-echo MR image (4, 500/128) demonstrates regular linear thickening of the right USL (thick arrow) Bazot, M. et al. Radiology 2004; 232: 379 -389 Copyright ©Radiological Society of North America, 2004

28 -vuotias nainen, oikea munasarja ja munatorvi poistettu endometrioosin vuoksi. Raskaustoiveita. Juk Kir -79 1301301000009938

Diagnostiikan apuna KIINNIKEMAHA, KIPEÄ, TAUSTALLA APPENDIXPERFORAATIO, ENDOMETRIOOSIA? TUUBAT TUKOSSA HSG: SSÄ. IVF-HOIDOT EPÄONNISTUNEET. VOISIKO MRI: LLÄ KARTOITTAA VATSAN TILANNETTA? SUOLIKIINNIKKEET KOHTUUN YMS? NÄKYYKÖ ENDOMETRIOOSIIN VIITTAAVAA Hut Merr -77 1301301000008796

Hut Merr -77 1301301000008796

Preoperatiiviisissa selvittelyissä 35 -vuotias potilas, jolle suunniteltu endometrioosileikkausta. Kohtu normaalin kokoinen. retrokervikaalisesti aristaa. Vasemmassa ovariossa epäily pienestä endometrioomasta. P. k. alavatsa MRI tutkimus Ruo Mar -77 1301301000008072

MRI 28. 6. 2006 KYS • KYSEESSÄ ROUVA, JOLLA ANAMNEESISSA YKSI SYNNYTYS. ENDOMETRIOOSITAUTI TODETTU. NYT NOPEASTI KASVAVAT MYOOMAT/ADENOMYOOSI TAKASEINÄSSÄ. KOHTU VASTAA H 12 VIIKKOA, HIVENEN FIKSOITUNUT LANTIOON. OIKEASSA OVARIOSSA ILMEISESTI 4 CM: N ENDOMETRIOOMA • P. K. ALAVATSAN MRI JA KOHDUN TILANTEEN SELVITTELYMAHDOLLISESTI TULOSSA RADIKAALI LEIKKAUS ENDOMETRIOOSITAUDIN VUOKSI JA TÄMÄN VUOKSI TAHDOTTAISIIN MYÖS SELVYYTTÄ MITEN KUDOKSET RAJAUTUVAT TOISIINSTA, JOUDUTAANKO LEIKKAUKSESSA MAHDOLLISESTI SUOLIRESEKTIOIHIN. RAKON TILANNE? Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

T 2 T 1 Aho Sar -65 1301301000007282

Suolikiinnikkeet Aho Sar -65 1301301000007282

Aho Sar -65 1301301000007282

V. -66 SYNTYNYT NAINEN, JOLLA ERITTÄIN HANKALA ENDOMETRIOOSITILANNE. TÄLLÄ HETKELLÄ HOITONA ZOLADEX-LIVIALMIRENA. JONKIN VERRAN ULOSTEEN LÄHTÖVAIKEUTTA, UMMETUSTAIPUMUSTA. TULEVAISUUDESSA RADIKAALILEIKKAUS SUUNNITTEILLA. PYYD. KOHT. MAGNEETTITUTKIMUSTA ENDOMETRIOOSITILANTEEN KARTOITTAMISEKSI JA MAHDOLLISEN OPERAATION LAAJUUDEN SELVITTÄMISEKSI. ONKO SUOLIKIINNIKKEISYYTTÄ? RETROKERVIKAALINEN TILANNE? Häm Han -66 1301301000011342

Figure 5 a. (a) Sagittal T 2 -weighted fast spin-echo MR image (6000/102), (b) drawing corresponding to a, (c) transverse T 2 weighted fast spin-echo MR image (6000/102), and (d) drawing corresponding to c show pelvic endometriosis with tethering in 43 -year-old woman Kataoka, M. L. et al. Radiology 2005; 234: 815 -823 Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

“Levinneisyysselvittelyt”

T 2 T 1 1301301000010296

Kiinnikepisteiden näkeminen

Ter Kat -74 1301301000008281

Figure 5 c. (a) Sagittal T 2 -weighted fast spin-echo MR image (6000/102), (b) drawing corresponding to a, (c) transverse T 2 weighted fast spin-echo MR image (6000/102), and (d) drawing corresponding to c show pelvic endometriosis with tethering in 43 -year-old woman Kataoka, M. L. et al. Radiology 2005; 234: 815 -823 Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

Rakon arviointi • 35 -VUOTIAS NAINEN, INFERTILITEETTISELVITTELYISSÄ. UÄ: SSÄ TODETTU RAKON JA KOHDUN VÄLISSÄ RESISTENSSI, JOKA PAINAA RAKON TAKASEINÄMÄÄ. KYSTOSKOPIASSA RAKKO SIISTI JA VAIKUTELMA RAKON ULKOPUOLISESTA MUUTOKSESTA. LAPAROSKOPIASSA TÄMÄ ALUE EI NÄY, RAKKOLAMBO ON KIINNITTYNYT TAVANOMAISTA KORKEAMMALLE KIINNIKKEIN. POTILAALLA ON ENDOMETRIOOSITAUTI. VAG. UÄ: SSÄ NÄKYY 3. 4 X 1. 6 CM KOOLTAAN OLEVA ERILLINEN MUUTOS • P. K. VATSAN MAGNEETTITUTKIMUS ASIAN JATKOSELVITTELYIKSI. Tas Ann -70 1301301000008122

Rakkoedometrioosi Tas Ann -70 1301301000008122

Figure 6. Sagittal T 2 -weighted fast spin-echo MR image (4, 500/128) demonstrates large fibrotic area that protrudes into lumen, related to invasion of mucosal layer, and that forms a vesicouterine block of tissue with associated diffuse anterior endometriosis (thin arrow) Bazot, M. et al. Radiology 2004; 232: 379 -389 Copyright ©Radiological Society of North America, 2004

Lapsettomuuden selvittelyssä • Kyseessä rouva jolla takana kolmen vuoden lapsettomuus, yksi ovumraskaus. Ultraäänessä herännyt epäily rudimentaarisesta kohdusta oikealla kornuussa, hysteroskopia ja laparoskopia tehty jossa myöskään täyttä selvyyttä asiasta ei ole tarkemmissakaan tutkimukissa saatu. Näyttäisi siltä, että vasemmanpuoleinen kaviteetti normaali, oikealla lähinnä kornuussa toinen pieni rudimentaarinen kohtuontelo tai voisi tietysti mahdollisesti olla myös myoomakin. Kuitekin jonkinlainen aukko läheltä kervikaalikanavan sisäsuuta lähtee oikealle joka voisi olla rudimentaarisen kohdun reitti toiseen kohtuonteloon. Sinne kuitenkaan ei ole hysteroskopisesti päästy. Nyt p. k. kohdun MRI kohdun tarkemman rakenteen selvittämiseksi.

Dg: Endometrioosi, myoma Veh Kir -71 1301301000007349

Kuinka paljon MRI: iin luottaa? • 35 -vuotias potilas, jolle suunniteltu endometrioosileikkausta. Kohtu normaalin kokoinen, retrokervikaalisesti aristaa. Vas ovariossa epäily pienestä endometrioomasta. • P. k. alavatsa MRI tutkimus

Laparoskopialöydös • Potilaalla endometrioositauti aiemmin jo todettu. Tuolloin päivystyksenä endometriooma resekoitu. Tehty nyt kipujen selvittelyiksi lantion MRI-tutkimus. Tässä täysin normaali löydös. Päädytty kuitenkin kipujen invalidisoivan luonteen vuoksi vielä laparoskopiaan. Diagnostinen laparoskopia suunnitellusti 25. 10. 06. Pikkulantion ja vatsaontelon tilanne varsin siisti, ainoana löydöksenä oikeastaan oikean sakrouteriinaligamentin tyvessä pieni endometrioosipesäke, joka biopsoitu näytteeksi. Muutoin laparoskopiassa ei kipuja selittävää.

• Endometrioosiongelma, ei pärjää kipujen kanssa. Endometriooma oik. munasarjassa, ilm myös laajemmalla, mietitty säästävää kipuleikkausta • p. k. näkyykö endometrioosia muualla? suolen kulku? rakko? Puu Mar -71 1301301000011842 • Laparoskopia: fossa douglas vapaa

Tuubien arvionti

28 -vuotias nainen, oikea munasarja ja munatorvi poistettu endometrioosin vuoksi. Raskaustoiveita. Juk Kir -79 1301301000009938

Kohtuun ruiskutettu laimeata-gadolinium varjoainetta Juk Kir -79 1301301000009938

Postoperatiivissa tilanteissa 30 -vuotias potilas, laaja endometrioosileikkaus tehty, laajat rektovaginaaliset endometrioosipesäkkeet resekoitu, anteriorinen rektum-resektio ja avanne. Todettu rektovaginaali-fisteli. Pyydetään kohteliammin magneettitutkimus, tarkoituksena kartoittaa fistelin paikkaa ja laajuutta Hal Han -78 1301301000012441

Postoperatiivisesti Tilanne 6 kk myöhemmin (rektum-vagina-fisteliaukko) Hal Han -78 1301301000012441

Radiologin kokemus välttämätöntä

Normaali?

Normaali?

Diagnostiset ongelmat - MRI • Potilaalla jo vuodesta 1991 alkaen oikean lantion ja lonkan seudun kipua kuukautisiin liittyen. Todettiin vuonna 1996 nikamaliukumaa ja 1997 jo gluteuslihasten atrofia oikealla. Näissä kuvissa ei kuitenkaan mitään mainintaa kystasta, joka privaatti MRI: ssä todettu 2004, jolloin jo täydellinen peroneuspareesi. 2005 tehty UÄ-tutkimus täällä ja tuolloin kysta punktoitu, katsottu, että kyseessä olisi hematooman jälkitila. Allekirjoittanut epäilee kuitenkin nyt endometrioosia ja suklaakystaa. Edelleen oireet tuntuvat korostuvan kuukautiskierron loppupuoliskolla. Lonkan liikeradat rajoittuneet. Nyt jo vanhastaan totaali peroneuspareesi ja lisäksi pakaralihasheikkous oikealla.

Endometrioosi Oikean lonkan caput-nekroosi Tim Saa -71 1301961000012496

Yhteenveto • Magneettikuvauksella pystyy näkemään endometrioosia • Ajoittainen innostus perusteltua • Uusi menetelmä, vaatii radiologin silmien tottumista näkemään muutokset • Yhteistyö gynekologien kanssa välttämätöntä • Varovaisuutta: uusi menetelmä, vähän kokemusta → Yksi uusi mahdollisuus entisten menetelmien lisäksi • MRI kuvausohjeita: Google: Petri Sipola endometrioosi