Lketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa Petri Sipola LT Kliininen opettaja

Lääketieteellinen kuvantaminen perusterveydenhuollossa Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto

Aiheet • Mitä tutkimuksia TK: ssa tulisi/ ei tulisi pyytää? • Mammarauhasen kuvantaminen • Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää? • Mitä kuvia TK-lääkärin pitää osata itse tulkita

Mitä tutkimuksia TK: ssa tulisi/ ei tulisi pyytää? • Kyllä – Thx-kuva – Murtumaepäilyissä • Nilkka • Ranne – Yli 50 -vuotiailta kipuilevilta polvi ja lonkka rtg • Ei – Kallo rtg – NSO-rtg kolme projektiota – Niskakipuisilta kaularanka rtg – Lumbagossa LS-ranka rtg – Mahakipuisilta natiivimaha rtg – Virtastie natiivi rtg

Rtg-lääkärin sanelu • • Ajanvarausvastaanoton thx-kuvat Olkapää-rtg Kaularanka-rtg reumaatikolla Luutuumorin poissulku

Rintarauhasten kuvantaminen • Mammografia – Perusmenetelmä yli 30 vuotiailla – Seulonta – Antaa lisätietoa ultraääneen verrattuna: mikrokalkit • Ultraäänitutkimus – Kaiken ikäisten potilaiden rintapatit aina UÄ: llä mammografialöydöksestä riippumatta – Ensisijainen tutkimus alle 30 -vuotiailla Radiologian kirja s 239 -258

Rintasyöpä mammografiassa

Pieni rintasyöpä ultraäänessä

Mitä ultraäänitutkimuksia kannattaa pyytää? • Patit • Traumapotilaan olkapää rotator-cuffruptuuran poissulkemiseksi • Epäily sappikivistä • Hypersedimentaation, laihtumisen, väsymisen selvittely = syöpäepäilyn perusselvittely

OIKEAAN SÄÄREN YLÄOSASSA KIVUTON PEHMYTKUDOSPATTI, 2 V SITTEN KYSEISELLE ALUEELLE TAPAHTUNUT TRAUMA. AVOTERVEYDENHUOLLOSSA TEHTY OIKEAAN SÄÄREEN ULTRAÄÄNITUTKIMUS, MISSÄ ANTEROMEDIAALISESETI SYVEMMÄLLÄ LIHASTEN VÄLISSÄ 6 CM HALKAISIJALTAAN OLEVA TUUMORIMUUTOS T 2 -painotteinen kuva Varjoainetehosteinen T 1 painotteinen rasvasaturoitu kuva

Supraspinatuksen korjaamisen kohtuuttoman viiveen estäminen rasva-atrofia

Mitä minun pitäisi osata? • Thorax-kuva – – – Sydämen vajaatoiminta Keuhkokuume Maligniteetti Pleuraneste Pneumothorax • Murtumat – – Rannemurtuma Rangan kompressiomurtuma Lonkkamurtuma Nilkkamurtuma • Sinusten röntgenkuvaus (kuutamoprojektio) • Natiivimaha (aluesairaalan päivystyksessä)

Sydämen vajaatoiminta

Normaalithorax

Suuri sydän ja pleuranestettä – sopii vajaatoimintaan (verekkyydessä ei selvää ödemikuvioitusta)

Tyypillinen manifesti vajaatoimnta makuukuvassa Anamneesi: 86 v rva jolla viikon rintakipuja, hengenahdistusta lisääntyvästi. Aikaisemmin jo sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti. Ausk. status: Obstruktio +/-, rohinoita +/-. Thx dg: Iso sydän, runsas verekkyys, verisuonirajat epätrarkat, pleurasopet pyöristyneet.

Interstitielli ödemi

Erotusdiagnostiset: Obesiteetti

Onko vajaatoimintaa? Interstitielli ödemi

Osa kuvista vaikeasti tulkittavissa

Pneumonia

Puoliero PA-kuvassa

Silhuettioire – palleakaari hävinnyt näkymättömiin

Nikamat sivukuvassa tulisi tummentua alaspäin mentäessä

Pleurakalkit ja arpimuutokset vaikeuttavat diagnostiikkaa

Pleuraneste ja pneumothorax

Pleuranestettä makuukuvassa Diffuusia huntumaista sameutta Keuhkon atelektaasia, pallearaja näkymättömissä

Pneumothorax oikealla Ilmarinta oikealla

Tensiopneumothorax Jänniteilmarinta oikealla

Dreeni asennettu oikealle

Keuhkosyöpään liittyvä toispuoleinen hiluksen suureneminen VERENPAINEKONTROLLISSA…

Murtumat

Radiuksen tyyppimurtuma

Lumbaalirangan kompressiomurtuma

Fibulamurtuma leveä Kaatunut ja nilkka ja vääntynyt. nivelhaarukka Ei voi kävellä

Sängystä noustessa kaatunut. Palkkirakennehäiriö, angulaatiota. Vasen jalka 2 cm oikeaa lyhyempi, Kollumin tyven murtuma. rotaatio aristaa.

Lonkkamurtumat • Web based hip fracture teaching cases http: //www. uku. fi/~psipola/Hip. htm – Vasemmassa sarakkeessa päivystyspoliklinikalla otettu kuva – Oikeassa sarakkeessa ratkaisu • postoperatiivinen kuva tai CT kuva = murtuma • no fracture -teksti= ei murtumaa

Kaularankamurtuma Jos potilaalla on trauma-anamneesi tai anamneesi on epäselvä ja kliiniset oireet (kipu) viittaavat murtumaan, potilas kuvataan kaulangan CT: llä natiivikuvalöydöksestä riippumatta

60 -vuotias nainen. Vasemmassa polvessa kovaa kipua itsestään alkaneena noin kuukauden ajan. 19. 12. 2007 8. 1. 2008 rasitusmurtuma

NSO-kuutamo

NSO-kuutamo – normaali Poskiontelon tiheys on silmän tiheyttä vastaava Sinuiitti Vaakapinta vasemmalla, oikea myös runsaasti varjostunut

Natiivimaha-rtg

Perforaatio

Okkluusio Nestevaakapinnat näkyvät vain seisten tai kyljellään otetussa kuvassa