Den Danske Kvalitetsmodel Fysioterapipraksis Institut for Kvalitet og

Den Danske Kvalitetsmodel Fysioterapipraksis Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 1 20. maj 2021

Dagens program • • Velkomst Introduktion til DDKM Survey, rapport, sagsbehandling mm. Gennemgang af udvalgte akkrediteringsstandarder Skriftlige retningslinjer Kvalitetsovervågning Praktisk information og opsamling på dagen Sandwich to-go og tak for i dag Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

www. ikas. dk Her finder I standardsæt, håndbog, hjælpeværktøjer, kundeportal og meget mere. DIPUS App til IOS og Android Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

www. fysio. dk Her finder I generelle råd og vejledning, FAQ, e-learning i journalføring, tringuide m. m. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Introduktion til DDKM Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Formålet med akkreditering • Understøtte løbende udvikling af kvaliteten i alle offentligt finansierede sundhedsydelser skabe en kvalitetskultur • Fremme gode patientforløb • Forebygge fejl og utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet • At være et udviklingsværktøj og ikke kun et kontrolinstrument Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Hvad er DDKM? Fælles dansk model for kvalitetsvurdering – med vægt på den kontinuerlige kvalitetsudvikling. En kvalitetsmodel, som har til formål at sikre og videreudvikle den gode kvalitet og patientsikkerhed i sundhedsvæsenet. Medarbejdere fra sundhedsvæsenet inddrages i det konkrete udviklingsarbejde. DDKM er hermed ikke en skrivebordsmodel, men har direkte afsæt i den praktiske virkelighed. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

IKAS - Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet • Etableret i 2005 • Hovedkontor i Aarhus og filial i København • Ca. 30 medarbejdere • Udvikler og driver DDKM Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Kvalitetscirklen PDSA • Plan (planlægge) • Do (udføre) • Study (undersøge) • Act (handle) Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk Handle Planlægge Overvåge Udføre 20. maj 2021

DDKM bygger på akkreditering Akkreditering kan defineres som: ”Kvalitetsvurdering, hvor et anerkendt organ vurderer, hvorvidt en aktivitet, ydelse eller institution lever op til et sæt af fælles standarder. ” (Det Nationale Begrebsråd for Sundhedsvæsenet, 2006) Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Generelt om akkrediteringsstandarder Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

DDKM består af akkrediteringsstandarder, der indeholder kvalitetskrav DDKM fortæller ikke, hvordan man skal gøre tingene i den enkelte praksis, men hvad man skal have styr på for at have en god kvalitet og patientsikkerhed. Akkrediteringsstandarderne har ikke til formål at gøre alle klinikker ens. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Akkrediteringsstandarder for fysioterapipraksis Kvalitet og patientsikkerhed 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 - Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis Patientsikkerhed Utilsigtede hændelser Patienters oplevelse af kvalitet Patientidentifikation Kommunikation med patientens henvisende læge og kommune Førstehjælp Patientjournalen Datasikkerhed og diskretion Apparatur og træningsredskaber 11 12 13 14 - Information til patienter Hygiejne Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling Ledelse og organisering af kvalitetsarbejdet Ledelse og organisation Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standardernes opbygning Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 07 Førstehjælp Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 07 – Førstehjælp (indikatorer) Indikator 1: Ved interview med fysioterapeut og klinikpersonale kan der redegøres for, hvordan akut opstået skade, sygdom og hjertestop håndteres på klinikken, og der kan henvises til en retningslinje, hvor det er beskrevet. Indikator 2: Klinikken kan dokumentere, at der føres regelmæssig kontrol af hjertestarter mv. til brug i akutte situationer ved at fremvise dokumentation, der viser datoer for kontrol af hjertestarter. Kontrol indeholder tjek af batteri samt pads. Hvis klinikken ikke har en hjertestarter, kan personalet henvise til nærmeste tilgængelige hjertestarter. Indikator 3: Klinikken kan dokumentere, at der inden for de sidste tre år er gennemført uddannelse i basal hjerte-lungeredning for klinikkens faste fysioterapeuter. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Survey Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Det eksterne survey – besøg i klinikken • På dagen for survey får klinikken besøg af et surveyteam bestående af en fysioterapeut samt en surveyor med relevant faglig baggrund, fx sygeplejerske eller sekretær. • Surveyorne vil under surveyet interviewe fysioterapeuter og klinikpersonale for at vurdere, om klinikken lever op til kvalitetskravene i standarderne. • Besøget varer ca. 3 -5 timer afhængig af klinikkens størrelse, og foregår så vidt muligt inden for normal arbejdstid. • Det forventes, at alle på klinikken er til stede under det eksterne survey, dog ikke rengøringspersonale. • Klinikejere skal være til rådighed under hele surveyet. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Surveyplan - eksempler Surveyplan for klinikker med 5 fysioterapeuter Kl. 10. 00 - 11. 00 Kl. 11. 00 - 13. 00 Velkomst og præsentation samt ledelses- og kvalitetsinterview (med klinikejer/e samt kvalitetsansvarlig) Surveyor 1 Surveyor 2 Gruppeinterview med fysioterapeuter (1 -5) Gruppeinterview med sekretærer, massører og evt. andet personale Kl. 13. 00 - 13. 30 Opsamling og udarbejdelse af rapport i surveyteam Kl. 13. 30 - 13. 45 Tilbagemelding til klinikken Surveyplan for klinikker med 12 fysioterapeuter Kl. 10. 00 - 11. 00 Kl. 11. 00 - 12. 30 Velkomst og præsentation samt ledelses- og kvalitetsinterview (med klinikejer/e samt kvalitetsansvarlig) Surveyor 1 Surveyor 2 Gruppeinterview med fysioterapeuter (1 -4) Gruppeinterview med sekretærer, massører og evt. andet personale Kl. 12. 30 - 13. 00 Kl. 13. 00 - 14. 15 Opsamling i surveyteam Gruppeinterview med fysioterapeuter (5 -8) Gruppeinterview med fysioterapeuter (9 -12) Kl. 14. 15 - 15. 00 Opsamling og udarbejdelse af rapport i surveyteam Kl. 15. 00 - 15. 15 Tilbagemelding til klinikken Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Evaluering af survey i fysioterapipraksis Har du/I kommentarer vedrørende surveyet generelt? • Det var en god og lærerig dag. • Meget behageligt. Oplevelse af en mere uformel snak end en eksamen. • En generel positiv oplevelse, hvor teamet skabte en rolig og afslappet atmosfære, som smittede af på de spændte fysioterapeuter. • Det har været en lærerig og også hård proces at arbejde frem mod survey. På dagen var der god stemning og det var en god oplevelse at komme gennem det trods nervøsitet. • Det var et godt arbejdsmateriale, der var tilgængeligt på IKAS hjemmeside, logisk opbygget og let at anvende, især i forlængelse af intromødet. Det har været en god og givtig proces for mig i relation til mine medarbejdere på klinikken. Har styrket det fælles ansvar for, at klinikken fungerer optimalt. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Har du/I kommentarer vedrørende surveyteamet? • Meget kompetent team. De formåede at skabe en behagelig atmosfære igennem hele surveyet. Tak for det. • Vi har følt os trygge ved surveyteamet og observatør, som har været på besøg hos os. De skabte god stemning og samtale. Vi fik gode idéer og råd på en meget fin måde. • Meget behageligt team. Søde, rare og imødekommende. Afslappet stemning under interviewet. Terapeuten var meget grundig i spørgeteknik hvilket jeg tænker er godt, da man sikrer sig at man kommer omkring alle ting. • Vi synes, at de var grundige og havde god information til os gennem forløbet. Vi fik godt udbytte af deres vurdering af klinikken. Vi oplevede en god stemning mens de var her. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Vurderingsprincipper Ingen opfølgning Tilbud om opfølgning Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Tiden efter survey Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Pause Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Gennemgang af udvalgte standarder Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 01 – Faglig kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis Formål: at sikre høj faglig kvalitet i undersøgelse, udredning og behandling, herunder opdateret faglig viden (fokus NKR), klinisk ræsonnering og indikation for behandling samt monitorering af behandlingseffekt. • Anvendelse af måleredskaber i den løbende monitorering af behandlingens effekt https: //www. fysio. dk/fafo/maleredskaber • Pixi-udgaver og de fulde udgaver af Nationale Kliniske Retningslinjer (NKR) findes på fysio. dk • I skal være særligt tydelige i journalføringen, hvis NKR fraviges jf. journalføringsbekendtgørelsen • Husk journalføring samme dag som behandling. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Journalføring Standard 01: Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis Formål: At sikre høj faglig kvalitet • Lev op til kravene til journalføring (næste slide) • Lav en journalaudit (og evt. fokuseret audit) Standard 08: Patientjournalen Formål: At sikre, at patientjournalen indeholder de elementer, der fremgår af lovgivningen, og understøtter den kliniske beslutningsproces og fremmer sammenhængen i patientforløbet. • Redegør for: hvordan og hvornår der journaliseres (snarest muligt, samme dag) • Lev op til kravene til journalføring • Lev op til krav til rettelser/tilføjelser (ikke ændre i originalen) • Lav en journalaudit (og evt. fokuseret audit) Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Krav til journalføring jf. journalføringsbekendtgørelsen • Patientjournalen skal indeholde: Stamoplysninger (navn, adresse, CPR-nummer) Relevante undersøgelsesfund (OBS røde flag) Klinisk ræsonnering (kliniske retningslinjer, forløbsprogrammer) Indikation for behandling Diagnose Målsætning Behandlingsplan Informeret samtykke til behandling Udført behandling (herunder monitorering og komplikationer/bivirkninger) Hvem foretager journalnotatet Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Refleksion over journalskrivning • Hvor kan I sætte • Hvad mangler I for at leve op til kravene? • Erfaringer • Logistik Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Journalaudit Formål: at vurdere om journalføring lever op til gældende lovgivning og god faglig praksis Der udtrækkes tilfældigt mindst 20 journaler, som skal dække et bredt udsnit af de patientbehandlinger, som udføres på klinikken. • 1 fysioterapeut i klinikken: 20 journaler • 2 fysioterapeuter i klinikken: 10 journaler pr. fysioterapeut • 3 fysioterapeuter: 7 journaler pr. fysioterapeut • Mere end 3 fysioterapeut: 5 journaler pr. fysioterapeut Hvis der er mere end 1 fysioterapeut i klinikken, skal der ske en fælles opsamling på journalaudits, hvor alle klinikkens fysioterapeuter deltager. I større klinikker kan opsamlingen foregå i faglige teams. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Journalaudit Viser journalauditten er der er ”huller” i journalføringen, skal fysioterapeuten iværksætte tiltag for at rette op på ”hullerne”. Fysioterapeuten gennemfører herefter en ny fokuseret journalaudit med fokus på, om de iværksatte tiltag har haft den ønskede effekt. Ved den fokuserede journalaudit udtrækkes 5 journaler. Hele processen med journalaudit, iværksættelse af tiltag, fokuseret journalaudit skal være gennemført inden survey. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Journalauditskema Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Hyppigste fund vedrørende journalføring på baggrund af 105 rapporter fra survey Standard 01 • Indikator 2 om målsætning ca. 27 % • Indikator 3 om monitorering ca. 19 % • Indikator om klinisk ræsonnering/indikation for fysioterapi ca. 28 % • Indikator 5 om brug af/stillingtagen til NKR ca. 25 % • Indikator 6 om journalaudit ca. 14 % Standard 08 • Indikator 2 om informeret samtykke ca. 16 % • Indikator 4 om indhold i journaler ca. 18 % • Indikator 5 om journalaudit ca. 15 % Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 02 - Patientsikkerhed Formål: at understøtte patientsikkerheden på klinikken og begrænse risiko for skade på patienten. Gennemgang af klinikken med patientsikkerhedskritiske briller (fysiske rammer, behandlingsformer, apparatur mv. ) • • • Identificér arbejdsgange, behandlinger, fysiske rammer, apparatur mv. , hvor der kan være særlig risiko for skade på patienten Forebyg at der skade på patienten Håndtering, hvis skaden sker. Skriftlig retningslinje for patientsikkerhed på klinik, i hjemmebehandling, i forbindelse med ridefysioterapi og bassintræning. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 03 - Utilsigtede hændelser • Formål: At reducere risikoen for patientskader og sikre læring af utilsigtede hændelser. • Hvad er utilsigtede hændelser: • En utilsigtet hændelse er en begivenhed, der medfører skade eller risiko for skade på patienten. Med skade menes utilsigtet fysisk overlast, hvor en undersøgelse eller behandling forårsager eller medvirker til eksempelvis øget behandling, forkert behandling, ubehag eller indlæggelse af patienten. Se artikelsamling her Læs mere om utilsigtede hændelser hos Styrelsen for Patientsikkerhed her Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Utilsigtede hændelser - fortsat Erfaringer med rapportering af utilsigtede hændelser Eksempel: For at leve op til standard 03 – Utilsigtede hændelse: • Download pjece og hav denne liggende i receptionen • Aftal en procedure for, hvordan I rapporterer og sikrer læring af utilsigtede hændelser på klinikken. • Udform en retningslinje herfor, som I kan have liggende i en ”klinikhåndbog”. Se hjælpeværktøjer for eksempel på retningslinje. Ca. 15 % af klinikker har fund på indikator 3 vedrørende information til patienter og pårørende. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 04 – Patienters oplevelse af kvalitet • Formål: • At skabe læring og forbedre klinikkens ydelser på baggrund af tilbagemeldinger fra patienter • Krav: • Systematisk indsamling, håndtering og opfølgning af informationer om den patientoplevede kvalitet. • Metodefrihed: spørgeskema (se hjælpeværktøjer), fokusgruppeinterview etc. • Redegøre for hvor tilbagemeldingerne håndteres • Information om klage- og erstatningsmuligheder (pjece) • Klinikkens deltagelse i klage- og erstatningsmuligheder Ca. 14 % af klinikkerne har fund på indikator 1 vedrørende indsamling af informationer om patienters oplevelse af kvalitet. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 05 - Patientidentifikation Formål: at sikre at patienten får den rigtige undersøgelse og behandling, og at notater skrives i den rigtige journal. Hvordan: ifølge vejledning om patientidentifikation skal patienten som hovedregel identificere sig ved fulde navn og CPR-nummer. Patienten kan også identificere sig ved sundhedskort inde hos behandleren. Identifikationen skal ske inden handlinger rettet mod patienten. Undtagelser til hovedreglen: holdtræning (diskretionshensyn), hjemmebehandling og længerevarende kendskab til patienten (fx vederlagsfrie patienter). Det er til enhver tid sundhedspersonens ansvar at sikre sig, at der ikke sker forveksling af patienter. Ca. 39 % af klinikkerne har fund på indikator 1 vedrørende patientidentifikation Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 06 – Kommunikation med patientens henvisende læge og kommune Formålet med standarden er at sikre relevant, tilstrækkelig og rettidig information om patienten, der bidrager til at skabe sammenhæng i patientforløbet. Fokus • Håndtering af indhentning og videregivelse af informationer om patienten, herunder hvordan samtykke fra patienten indhentes og dokumenteres • Håndtering af epikriser, som ikke er fyldestgørende eller indeholder fejl • Håndtering af epikriser: hvornår og hvordan • Brug af korrespondancefunktionen til kommunikation • Håndtering af kommunikation med kommune i forhold til tværfaglig indsats. Enkelte fund på indikator 4 og 5 vedrørende samtykke til videregivelse til tredjepart og til epikriser. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 07 – Førstehjælp Formål: at sikre hurtig og kvalificeret behandling ved hjertestop eller anden akut sygdom eller uheld på klinikken. • • • Alle skal kunne yde førstehjælp på klinikken Alle skal kende deres funktioner og opgaver i forbindelse med akutte situationer der skal være en skriftlig retningslinje for håndtering af akut opstået sygdom og hjertestop på klinikken Alle skal vide hvor den nærmeste hjertestarter er. Har klinikken egen hjertestarter, skal der kunne dokumenteres regelmæssig kontrol af hjertestarter. Uddannelse/efteruddannelse i basal hjertelungeredning for alle klinikkens fysioterapeuter. Dokumentation for uddannelse inden for de seneste 3 år. Husk at have dokumentation tilgængelig på klinikken på surveydagen. Enkelte fund i indikator 3 vedrørende dokumentation for uddannelse i basal hjertelungeredning. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 09 – datasikkerhed Formål: At sikre datasikkerhed og fortrolighed i klinikkens omgang med personoplysninger Databehandleraftale skal foreligge under survey. Redegøre for (mundtligt) - Indhentning og videregivelse af personoplysninger - Opbevaring af personoplysninger (personligt login) - Adgang for andre ansattes adgang til personoplysninger (OBS hoppefunktion) - Destruering af personoplysninger - Håndtering af systemnedbrud - Håndtering af tavshedspligt og diskretion (f. eks. i venteværelset) Læs mere om datasikkerhed i ”Ofte stillede spørgsmål til standarderne” Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Pause Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 10 – Apparatur og træningsredskaber Formålet er at sikre, at apparatur og træningsredskaber til diagnostik og behandling til enhver tid er patientsikkert og fungerer korrekt. • • Klinikken skal lave en risikovurdering af klinikkens udstyr og udvælge, hvilket udstyr der skal kontrolleres og vedligeholdes. Det er klinikejers ansvar, at udstyr er patientsikkert og fungerer korrekt. Klinikken skal kunne dokumentere, dvs. fremvise noget på skrift, at kontrol og vedligehold af udstyr har fundet/finder sted. Kontrol og vedligehold kan tage udgangspunkt i, hvilke anbefalinger producenten har til kontrol og vedligeholdelse af udstyr. For personale, som anvender udstyr: viden om håndtering af kontrol og vedligeholdelse af udstyr, håndtering af fejlramt udstyr samt oplæring i brug af udstyr. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 11 - Information til patienter Jf. overenskomsten skal klinikkens praksisdeklaration indeholde: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. Punkterne a. – c. er oplysninger, som opdateres hos jeres egen region via ydernummerblanketten praksisnavn, praksisadresse, telefonnummer navn, alder, køn og anciennitet på indehaver(e) af klinikken navn, alder, køn og anciennitet på lejere og ansatte fysioterapeuter om praksis tilbyder elektronisk kommunikation med patienterne og oplysninger om, hvordan man som patient får adgang til at anvende dette (hjemmeside og e-mail adresse) åbningstider om der opkræves gebyr ved udeblivelse uden rimelig grund eller afbud senest dagen før, jf. § 16 om der tilbydes hjemmebehandling og hvis mobil fysioterapeut i hvilke(n) kommune(r) om der forefindes holdtræningsfaciliteter og/eller mulighed for bassintræning om der er omklædnings- og badefaciliteter om udvendige og indvendige adgangsforhold samt toiletfaciliteter tilgodeser bevægelseshæmmede patienter, jf. § 8 parkeringsforhold Punkterne d. – m. opdateres oplysninger om ventetid til 1. konsultation på sundhed. dk via praksisom der er ansat andet sundhedsfagligt hjælpepersonale og afregningsportalen Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Hjælp til opdatering af klinikinformationer på sundhed. dk • • Oplysningerne om punkterne d. – m. opdateres via praksis- og afregningsportalen https: //www. sundhed. dk/borger/service/hjaelpsundhedsfaglig/hjaelp-til-praksis-og-afregningsportalen/ Har I brug for hjælp med opdatering, så kontakt sundhed. dk på telefon 44 22 20 80 eller mail info@sundhed. dk Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 12 – Hygiejne Formål: at konsultationer foregår under hygiejniske forhold og forebygge smittespredning Hygiejnekrav er beskrevet i Nationale Infektionshygiejniske Retningslinjer (NIR) Klinikken skal have styr på hygiejnen i forhold til: • Lokaler • Brikse og udstyr til flergangsbrug • Håndhygiejne • Smittefarlige patienter (skriftlig retningslinje) • Ved hjemmebehandling, bassintræning og ridefysioterapi • Akupunkturnåle Ca. 22 % af klinikkerne har fund på indikator 1 vedrørende rengøring af klinikkens lokaler, og 15 % har fund på indikator 3 vedrørende håndhygiejne. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Krav til rengøring af klinikkens lokaler • • Klinikkens lokaler rengøres dagligt og efter behov. Rengøringen skal bestå af gulvrengøring fx støvsugning samt rengøring af risikopunkter. Risikopunkter er områder på klinikken, hvor der ofte er berøring fx skranken i venteværelset. I forbindelse med toiletter er der krav om, at gulvet vaskes og alle risikopunkter rengøres dagligt. Træningslokaler og træningsudstyr: Træningslokaler skal rengøres dagligt og derudover efter behov. For træningsmaskiner skal klinikken sikre daglig rengøring af kontaktpunkter (risikopunkter såsom håndtag). Dette kan klinikken selv stå for, eller klinikken kan instruere patienterne i at rengøre træningsmaskiner efter endt brug. Ved rengøring af andet træningsudstyr, fx bolde og elastikker, vurderer klinikken behovet for rengøring. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Hygiejnekrav til briksbehandling • Briks og hovedpuder: Briksen skal rengøres mellem hver patient. Hovedpuden skal være dækket af lagen eller papir ved brug, og betræk på hovedpude skal skiftes dagligt og derudover efter behov. • Lagner til flergangsbrug, enten patientens egne eller klinikkens, må gerne benyttes flere gange af samme patient, så længe fysioterapeuten rengør briksen mellem hver patient. • Ved rengøring af tæpper til at lægge over patienter, udstyr til lejring mv. vurderer klinikken selv behovet for rengøring. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Krav til håndhygiejne • Hænder skal sprittes af imellem hver patient, forudsat at hænderne er synligt rene og tørre. • Hænderne skal vaskes, hvis de er synlig beskidte, efter toiletbesøg og efter frokost. Efter håndvask skal hænderne aftørres i engangshåndklæder. • Fingerringe, armbåndsur, piercinger og andre smykker/udstyr under albueniveau må ikke anvendes. • Neglene skal være korte, synligt rene og uden neglelak. • Ærmer på arbejdstøjet skal være korte/over albueniveau, da dette er med til at sikre, at der kan udføres korrekt håndhygiejne. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 13 – Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling Formålet er at sikre • at personalet har en relevant kompetenceprofil. Det betyder, at fysioterapeuter og personale har de nødvendige kompetencer til at løse opgaver i klinikken. Fysioterapeuten forholder sig til egen kompetenceudvikling. • en tydelig opgave- og ansvarsfordeling, hvor alle i klinikken har en fælles forståelse for, hvem der har ansvaret for hvad • et attraktiv læringsmiljø i klinikken • de bedste betingelser for rekruttering og fastholdelse, fx at sikre sig at nyansatte har de rette kompetencer og kvalifikationer. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Skriftlighed og kvalitetsovervågning Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Skriftlige retningslinjer I forbindelse med kvalitetsarbejdet skal klinikken lave 4 skriftlige retningslinjer: • Standard 02 – Patientsikkerhed: risikoområder (identifikation, forebyggelse, håndtering) • Standard 03 – Utilsigtede hændelser: ansvarlig, rapportering, opfølgning og læring • Standard 07 – Førstehjælp: håndtering af akut opstået situationer (alarm, HLR, opgave- og ansvarsfordeling) • Standard 12 – Hygiejne: håndtering af særligt smittefarlige patienter Se bilag 1 i standardsættet for en oversigt over standarder, hvor der er krav til udarbejdelse af retningslinjer og plan Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Standard 14 – Ledelse og organisering af kvalitetsarbejdet Kvalitetsansvarlig • Der er på klinikken udpeget en kvalitetsansvarlig blandt ydernummerindehaverne/klinikejer(e). • Arbejdet med DDKM kan uddelegeres til andre medarbejdere, der løser opgaven i løbende dialog med den kvalitetsansvarlige. Plan for kvalitet • Klinikken skal lave en skriftlig kvalitetsovervågningsplan (se bilag 2) • Krav til indhold i kvalitetsovervågningsplanen ses i standard 14 – Ledelse og organisering af kvalitetsarbejdet. Se hjælpeværktøjer for et eksempel på en plan. Kvalitetsovervågningsplanen skal være skriftlig, og indsendes til IKAS senest en ugen inden survey. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Eksempel på kvalitetsovervågningsplan Standard Fokus og mål Metode til kvalitetsovervågni ng Frekvens 01 - Den faglige kvalitet og anvendelse af god klinisk praksis Journalføring Journalaudit Én gang årligt Evaluering af patienters oplevelse af kvalitet Fx spørgeskema Min. én gang hver tredje år Journalføring Journalaudit Én gang årligt Skriftlig dokumentation fx logbog Afhænger af apparatur og træningsredskaber Vurdering af hygiejne Klinikken fastlægger hyppighed Ansvarlig Dato for kvalitetsmålin gen Resultat/ evaluering Forbedringstiltag Evt. opfølgning 02 - Patientsikkerhed 03 - Utilsigtede hændelser 04 - Patienters oplevelse af kvalitet 05 - Patientidentifikation 06 - Kommunikation med patientens henvisende læge og kommune 07 - Førstehjælp 08 - Patientjournalen 09 - Datasikkerhed og diskretion 10 - Apparatur og træningsredskaber 11 - Information til patienter Hygiejneniveau i klinikken 12 - Hygiejne 13 - Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling 14 - Ledelse og organisering af kvalitetsarbejdet Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Opsamling Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Evaluering af akkrediteringsprocessen Har du/I andre kommentarer? • Professionelt håndteret er det efter min opfattelse en god og anvendelig måde at arbejde med kvalitetssikring på den enkelte klinik og på fysioterapiklinikkerne generelt. • Processen har været god, og selve dagen var en fin kulmination på det hele. • Vi synes, det har været ufatteligt hårdt og tidskrævende, og vi er enige om, at så hårdt vil vi aldrig arbejde mere. Men vi er faktisk også enige om, at det trods alt har været det hele værd. Vi er blevet en bedre udgave af os selv, og vi har fået et fantastisk sammenhold samt stor respekt for hinandens forskellige kompetencer. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Opsummering og gode råd • Udpeg en kvalitetsansvarlig og lav ansvarsfordeling i klinikken • Lav en tidsplan for arbejdet med DDKM, fx start med kvalitetsovervågningsplanen • Start i god tid med fx journalaudit, sundhed. dk, patientoplevet kvalitet… • Generelt for alle standarder: Hvad gør I allerede på klinikken? Lever det op til standardens krav? Hvis ikke, hvordan opfylder I kravene? • Der skal laves 5 skriftlige dokumenter: • • Fire retningslinjer og en kvalitetsovervågningsplan Upload dokumenter på kundeportalen senest en uge inden survey • Sørg for at have relevant dokumentation på surveydagen, fx dokumentation for førstehjælp Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Relevante hjemmesider • www. ikas. dk • Standardsættet, hjælpeværktøjer, vurderingsprincipper m. m. • www. fysio. dk • FAQ, e-learningskursus i journalføring, tringuide m. m. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021

Rådgivningen varetages af IKAS og Danske Fysioterapeuter Spørgsmål til arbejdet med standarderne, kontakt på mail akkreditering@fysio. dk eller telefon: • Janne Dyrby (Danske Fysioterapeuter): 33 41 46 20 (hovednummer) eller 33414663 (direkte) • Caroline Lund (IKAS): 20 96 17 60 Spørgsmål til planlægning af survey, kontakt: • Surveyplanlægger IKAS, Anne Fredsted: E-mail: fysioterapeut@ikas. dk Spørgsmål til kundeportal, kontakt: • IT-Helpdesk tlf. 25163296 Videoer om DDKM og akkreditering https: //www. youtube. com/user/IKASDanmark Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet www. ikas. dk 20. maj 2021