CHIRURGIE DE LEPAULE DR VAUGE LUNEVILLE CHIRURGIE DE

CHIRURGIE DE L’EPAULE DR VAUGE LUNEVILLE

CHIRURGIE DE L’EPAULE ØCOIFFE ROTATEURS ØINSTABILITE ØLESION DU BOURRELET ØARTHROSE ØFRACTURES

COIFFE ROTATEURS QU’EST CE QUE C’EST ? A QUOI CA SERT ?

RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS 5 TENDONS: EN AVT ET EN HAUT Ø SOUS-SCAPULAIRE Ø SUS EPINEUX Ø TENDON DU LONG BICEPS

RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS EN ARRIERE Ø SOUS-EPINEUX Ø PETIT ROND

RAPPELS ANATOMIQUES ET FONCTIONNELS LA VOUTE SOUSACROMIALE Ø LE LIGT CORACOACROMIAL Ø BOURSE SOUSACROMIO DELTOÏDIENNE Ø

ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS PERMISE PAR: Ø ARTICULATION SCAPULOHUMERALE: ü MVT ROULEMENTGLISSEMENT ü DELTOÏDE +COIFFE ROTATEURS

ELEVATION HARMONIEUSE DU BRAS PERMISE PAR: Ø Ø • • Ø FORCE ASCENTIONNELLE DELTOIDE = D FORCE ABAISSEMENT=A M. EXTRINSEQUES COIFFE RESULTANTE=R

PHYSIOPATHOLOGIE HYPERSOLLICITATI 0 N COIFFE, CONFLIT I , RUPTURE â INFLAMMATION COIFFE â SIDERATION â DESEQUILIBRE A ET D =ASCENSION HUM. â CONFLIT MECANIQUE 2° â CERCLE VICIEUX

CLASSIFICATION DES LESIONS TENDON LE + SVT ATTEINT= SUS-EPINEUX ST 1: TENDINOPATHIE +/- CONFLIT I OU II°

CLASSIFICATION DES LESIONS ST 2: RUPTURE PARTIELLE= SOLUTIONCONTINUITE FIBRES TENDINEUSES ü PROFONDE ü SUPERFICIELLE PAR CONFLIT SOUSACROMIAL

CLASSIFICATION DES LESIONS ST 3: RUPTURE TRANSFIXIANTE +/- ETENDU: Ø 1 OU X TENDONS Ø +/- RETRACTEE

CLASSIFICATION DES LESIONS RUPTURE DISTALE SUSEPINEUX Ø RUPTURE INTERMEDIAIRE SUS ET SOUS EPINEUX +/- INTERVALLE ROTATEUR ET EXPOSITION TLB Ø

CLASSIFICATION DES LESIONS RUPTURE MASSIVE TETE HUMERALE CHAUVE TENDONS RETRACTES TLB= DERNIER REMPART

CLASSIFICATION DES LESIONS CAS PARTICULIER RUPT SOUSSCAPULAIRE: LE + SVT DESINSERTION HAUTE ü +/- INSTABILITE TLB ü

CLASSIFICATION DES LESIONS CAS PARTICULIER: CALCIFICATIONS FEMME 40 ANS § PHYSIOPATHOLOGIE =DEGERESCENCE T. § RESORPTION DANS 80 % CAS EN 1 à 2 ANS § EVOLUTION PAR CRISES INFLAMMATOIRES §

PREMIERE CONSULTATION 1 er MOTIF CS AU NIVEAU EPAULE SURTOUT DOUL +++ A UN MOINDRE DEGRE: FORCE (à bout de bras) ä MOBILITE ACTIVE ä

TRAITEMENT ØMEDICAL ØREEDUCATIONNEL ØSUPPPRESSION ØCHIRURGICAL CONFLIT

TRAITEMENT MEDICAL Ø ANTALGIQUES Ø AINS CALME DOULEURS EFFET Ø PHYSIOTHERAPIE TRANSITOIRE Ø INFILTRATIONS

TRAITEMENT REEDUCATIONNEL RENFORCER ABAISSEURS ASSOUPLIR EPAULE ANTALGIQUE ü CONFLIT I ou II° ü RUPTURE PARTIELLE ü PRE-OP ü RUPTURE DEPASSEE

SUPPRESSION CAUSE CONFLIT 2° Ø PAS D’ACTION SUR LE VIEILLISSEMENT DU TENDON OU FACTEUR VASCULAIRE Ø SUPPRIMER FACTEUR DE SURCHARGE FONCTIONNELLE DIFFICILE SI PROFESSIONNEL

TRAITEMENT CHIRURGICAL Ø ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE Ø REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ACROMIO Ø REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE Ø TENOTOMIE BICEPS +/- ACROMIO Ø ABLATION CALCIFICATION

ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE Ø CONFLIT = ü ACROMION AGRESSIF ü +/- RUPTURE PARTIELLE Ø RUPT SUJET AGE

REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE + ACROMIO INDICATION: RUPTURE DISTALE SUSEPINEUX +++

REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE REINSERTION PAR ANCRES APRES AVIVEMENT TROCHITER Ø COUSSIN ABDUCTION 30° 4 SEMAINES ANTALGIQUE PROTEGE SUTURE Ø

REINSERTION COIFFE A CIEL OUVERT + ACROMIOPLASTIE INDICATIONS: Ø RUPTURES DISTALES ET INERMEDIARES Ø TRAVAILLEUR FORCE Ø PATIENT MOTIVE Ø MUSCLES DE BONNE QUALITE

CAS PARTICULIER SOUS-SCAPULAIRE RESINSERTION +/TENODESE BICEPS COUDE AU CORPS 3 SEM

TENOTOMIE BICEPS +/ACROMIOPLASTIE INDICATION= COIFFE DEPASSEE ü SOULAGE DOUL ü SUITES SIMPLES ü RENFORCEMENT +++ ABAISSEURS

CALCIFICATIONS ABLATION SOUS ARTHROSCOPIE

INTERET ARTHROSCOPIE Ø PEU DE DOULEURS Ø FAIBLE MORBIDITE Ø HOSPITALISATION COURTE Ø RECUPERATION + RAPIDE

CHIRURGIE DE L’EPAULE ØCOIFFE ROTATEURS ØINSTABILITE ØLESION DU BOURRELET ØARTHROSE ØFRACTURES

L’EPAULE INSTABLE

RAPPEL ANATOMIQUE ü GLENE ü BOURRELET ü LGHI ü TENDONS COIFFE DE LA

PHYSIOPATHOLOGIE ü SUJET JEUNE ü svt 1 er EPISODE LUXATION= ACCIDENT SPORTIF ü RECIDIVE=30% CAS

PHYSIOPATHOLOGIE =DEFAUT DE CICATRISATION DU COMPLEXE BOURRELET-LGHI POCHE DECOLLEMENT +/FRACTURE GLENE LUXATIONS DE + EN + FREQUENTES

TRAITEMENTS Ø REEDUCATION= RENFORCEMENT SOUS-SCAPULAIRE Ø STABILISATION CHIRURGICALE: • BANKART A CIEL OUVERT • BANKART SOUS ARTHROSCOPIE • BUTEE OSSEUSE

BANKART SOUS ARTHROSCOPIE = REINSERTION DU BOURRELET A L’AIDE D’ANCRES RESORBABLES

BUTEE OSSEUSE Ø ORIGINE = CORACOIDE Ø CIEL OUVERT Ø MORBIDITE >> Ø + FIABLE Ø 2ème INTENTION

CHIRURGIE DE L’EPAULE ØCOIFFE ROTATEURS ØINSTABILITE ØLESION DU BOURRELET ØARTHROSE ØFRACTURES

LESION DU BOURRELET SLAPS LESIONS DEBRIDEMENT • REINSERTION SOUS ARTHROSCOPIE •

CHIRURGIE DE L’EPAULE ØCOIFFE ROTATEURS ØINSTABILITE Ø LESION DU BOURRELET ØARTHROSE ØFRACTURES

ARTHROPLASTIE EPAULE

PROTHESE ANATOMIQUE DE 3 EME GENERATION Ø OMARTHROSE CENTREE Ø OSTEONECROSE ASEPTIQUE Ø ARTHROPATHIE RHUMATOIDE

PROTHESE INVERSEE 1986 P. GRAMMONT (DIJON) INNOVATION CHIRURGIE EPAULE

PROTHESE INVERSEE INDICATION: OMARTHROSE EXCENTREE SUR RUPTURE MASSIVE COIFFE ROTATEURS

PROTHESE INVERSEE PRINCIPE: FAVORISE ACTION DELTOIDE(seul abducteur si rupture massive) CENTRE ROTATION MEDIALISE ET ABAISSE d’où á 25%bras levier

CHIRURGIE DE L’EPAULE ØCOIFFE ROTATEURS ØINSTABILITE ØLESION DU BOURRELET ØARTHROSE ØFRACTURES

EPAULE TRAUMATIQUE

PROTHESE ANATOMIQUE DE 3 EME GENERATION PROTHESE TRAUMATIQUE

MERCI DR VAUGE CLINIQUE JEANNE D’ARC LUNEVILLE