La Chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Accompagnement
La Chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Accompagnement vers une pratique quotidienne juin 2016 R. LE FOL DUROS, CDS – Chirurgie de semaine
Mise en œuvre en novembre 2014 § Comment: – Information des équipes: • cours théoriques, • découverte de la chirurgie au bloc opératoire pour les équipes paramédicales – Révision du protocole de prise en charge avec Chir, MAR, Kiné et diét • • • Entrée le matin => impact sur anesthésie Sortie J 2 après le repas Articulation de la prise en charge diététique Programmation de séjour anticipée: sortie planifiée dès la Cs Information du secrétariat – Exigence de qualité (chirurgicale, anesthésique, coordination soignante) § Qui: – Non diabétique dans un premier temps – Les plus « légers » , sans tares associées – Ne nécessitant pas de compression pneumatique des membres inférieurs
Les équipes § Intérêt professionnel certain – Nouvelles spécialités – Intégration de professionnels déjà expertes (ISG et diét) – Intérêt partagé par l’équipe chirurgicale et anesthésique § Fluidité des prises en charge car programmation sortie prévue en amont § Disponibilité des équipes au service des patients
Évolution au sein de la chirurgie de semaine § Quelques chiffres : § => démarrage en novembre 2014 § => de janvier 2015 au 6/09/2015: § 73 patients ont été pris en charge en HCS § 4 ont été transférés en secteur traditionnel (5, 5%)
La chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine REPARTITION DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE EN CHIRURGIE DE SEMAINE SLEEVE MINI BY PASS R S . . . BY PA SS 5 SS 3 JO U JO . . . PA BY N IO IS EV R R EV IS IO N BY TR PA SS 2 SF AN JO ER T S U JO 4 U JO 3 R S U JO 2 SF AN TR R ER T S R U JO 4 U JO 3 2 JO U R R S S 35 30 25 20 15 10 5 0 AUTRES
La chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Organisation des séjours: • Entrée le matin, sortie planifiée dès la programmation • Prises en charge Kiné et diététique protocolisées • Evolution de la DMS Du 1/01/2015 au 20/04/2015 Du 20/04/2015 au 6/09/2015 Sleeve 2, 94 2, 84 Mini By pass 2, 83 2, 33 • Sortie à J 4 -> J 2 voir J 1
La chirurgie bariatrique en chirurgie de semaine Pour une réduction de la DMS => mise en place d’une Evaluation des pratiques professionnelles en HCS Objectif: évaluer la nécessité d’une présence paramédicale la 1ère nuit Travail en collaboration avec les MAR.
EPP en cours depuis octobre 2015 § Qui? 59 patients § § § § 1 reprise pour hyperthermie et tachycardie 1 Patient sous anticoagulant en pré op 11 ont eu recours aux anti-émétiques 7 sont restés en SSPI la 1ère nuit Durée moy SSPI: 2 h 15, EVA en sortie SSPI 3, 75 EVA dans le service 2, 2 Réalimentation en moyenne : 6 h 20 (entre 1 h 30 et 10 h)
EPP en cours depuis octobre 2015 § Transfert pour programmation incompatible: – Avant EPP (octobre 2015): 4 transferts pour 75 P soit 5, 3% – Depuis EPP 5 transferts pour 59 P soit 8, 4% importance de la préparation du P en amont de l’hospitalisation, de la programmation au plus juste de la sortie
La sortie =>Vers un passage en ambulatoire? 1. 7 ont répondu qu’ils auraient souhaité sortir à J 0 (13, 7%) 2. 15 n’ont pas eu recours à l’ISG de nuit ( 41, 6%) 3. Sur l’EPP: sortie en moyenne à J 1, 27 4. Problématique de ces types de prises en charge: 5. 6. Profil des P et de leur entourage Prise en charge diététique 7. Poursuivre en ce sens, amélioration des pratiques
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