L IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE I La chirurgie

L ’ IBODE EN CHIRURGIE CARDIAQUE

I. La chirurgie cardiaque • 1. Les organes concernés • 2. Les différentes chirurgies • 3. Les techniques chirurgicales

II. Les dispositifs médicaux spécifiques • 1. Les équipements spécifiques • 2. L ’instrumentation spécifique • 3. Les implants • 4. Les drainages

III. Accueil et installations • 1. L ’accueil du patient • 2. Installation provisoire • 3. Installation définitive • 4. Préparation cutanée du patient

IV. Conclusion

I LA CHIRURGIE CARDIAQUE • 1. Les organes concernés – Le Cœur : ~ Les oreillettes droite et gauche ~ Les ventricules droit et gauche ~ Les artères coronaires ~ La valve tricuspide ~ La valve mitrale ~ La valve aortique ~ La valve pulmonaire

– L ’Aorte : ~ L ’ aorte ascendante ~ La crosse aortique ou arche aortique ~ Descendante – Les Troncs supra aortiques : ~ Le tronc artériel brachio-céphalique ~ La carotide gauche ~ La sous-clavière gauche

• 2. Les différentes chirurgies – la chirurgie valvulaire : ~ IM : Insuffisance mitrale ~ RM : Rétrécissement mitral ~ IA : Insuffisance aortique ~ RAC : Rétrécissement aortique calcifié ~ IT : Insuffisance tricuspide – La chirurgie coronarienne : ~ Pontages coronariens avec CEC ~ Pontages coronariens sans CEC à cœur battant

– La transplantation cardiaque – La chirurgie congénitale : ~ CIA : Communication inter auriculaire ~ CIV : Communication inter ventriculaire ~ Tétralogie de Fallot ~ persistance du canal artériel ~ Coarctation aortique

– La chirurgie aortique : ~ Dilatation de l ’aorte ascendante ~ Anévrysme de l ’aorte ascendante ou de la crosse aortique ~ Dissection aortique – Les reprises : ~ Tamponnade = Urgence ~ Drainage péricardique ~ Médiastinite = infection ~ Redux , tridux … – La pose de Pace Maker – Les assistances (Médos, De Bakey, Delta-stream etc…)

• 3. Les techniques chirurgicales - Les voies d ’abord : ~ Sternotomie ~ Thoracotomie ~ Mini-incision avec assistance endoscopique ~ Thorax fermé = Chirurgie robotique

– La CEC : Circulation Extra Corporelle Dérivation externe de la circulation sanguine vers une pompe qui assure la fonction respiratoire et circulatoire pendant le temps cardiaque – L ’arrêt circulatoire – L ’ EEG : Electroencéphalogramme

II LES DISPOSITIFS MEDICAUX • 1. Les équipements – CEC : ~ La pompe ~ Le shunt , les aspirations et la cardioplégie ~ Les canules aortique et veineuses ~ Les canules de récupération

– Le défibrillateur : ~ Le générateur ~ Les palettes internes de défibrillation (stériles) ~ Les palettes externes ~ Les patchs externes – L ’ appareil d ’ EEG

– Autres : ~ Cell saver ~ ETO : Echographie trans-oesophagienne ~ Amplificateur de brillance

• 2. L ’ instrumentation – La scie sternale avec lame et batterie – Les écarteurs : ~ écarteur sternal de Guilmet ~ écarteur mitral de Carpentier ~ écarteur mammaire ~ écarteur de Tuffier ~ écarteur de Finochietto – Les tirettes

– Les différents clamps : ~ Clamp de Sellors ~ Clamp de Satinsky ~ Dissecteur ~ Passe fils ~ Clamp en L

– Les testeurs de prothèses et d ’ anneaux Testeurs bioprothèse aortiques

– L ’instrumentation de micro-chirurgie ~ ciseaux de Potts droits et contre coudés ~ porte aiguille de Castroviejo ~ bull-dogs

– Le stabilisateur pour les pontages à cœur battant (type Octopus) – Le matériel d ’endoscopie : instruments longs et fins (type heartport) ou les instruments à adapter sur les bras du robot

• 3. Les implants – Prothèses valvulaires si remplacement ~ valves biologiques ~ valves mécaniques (traitement anticoagulant) Bioprothèse

– Anneaux mitraux et tricuspides si plastie – Prothèses vasculaires – Endoprothèses thoraciques

– Pace maker et électrodes – Electrodes auriculaires et ventriculaires temporaires – Fils d ’ acier – Sutures : ~ Fils tressés non résorbables (valves et anneaux) ~ Fils monofilament non résorbables (plasties et vasculaire)

• 4. Les drainages – Toujours 2 drains thoraciques minimum ~ 1 dans le péricarde ~ 1 en rétro-sternal – + 1 drain dans chaque plèvre ouverte – Matériel utilisé : ~ Drains thoraciques de Bruneau Ch 20 ou drains de Portex Ch 20 à 36 montés sur un système d ’aspiration (type pleurévac) ~ Drains thoraciques Bellovac Ch 18

– Pour les médiastinites : 6 à 10 drains de Redon Ch 16

III ACCUEIL ET INSTALLATION • 1. Accueil du patient – L ’ IBODE vérifie : ~ L ’ identité du patient (nom , prénom , date de naissance) ~ Que le patient soit bien à jeun ~ L ’ absence de prothèses dentaires , oculaires , auditives et de bijoux ~ les éventuelles allergies

– L ’ IBODE prend connaissance : ~ du dossier du patient (contrôle de la présence des radios, des résultats d ’ examens , du geste opératoire) ~ de la fiche de liaison hospitalisation-bloc (préparation du patient , prémédication) ~ du consentement éclairé signé

• 2. Installation provisoire – Décubitus dorsal – Bras en croix sur appui-bras – Couverture chauffante ATTENTION ! à la sécurité , au confort , et à la pudeur du patient

– Anesthésie: ~ pose de perfusion ~ intubation ~ pose du KT artériel ~ pose du KT central – Vérification de la préparation cutanée (dépilation et antisepsie cutanée) – Sondage urinaire réalisé par l ’ ibode avec une sonde urinaire à thermistance et un collecteur à urines rigide et gradué

• 3. Installation définitive – Décubitus dorsal – Tête dans l ’ axe du corps – Bras le long du corps protégés dans des gouttières – Jambes dans le prolongement du corps – Plaque de bistouri sur le mollet Attention aux points de compression , aux différents câbles , aux plis des draps. . .

NB : si pontages coronariens : – Bras gauche sur appui à 90° , mains en hyper extension – Plaque de bistouri sous une fesse si redux : – Pose des patchs de défibrillation externes avec le câble NB: L ’ installation définitive doit être validée par le chirurgien

• 4. Préparation cutanée de l ’opéré – Du menton jusqu ’aux genoux (sarpas ++) – 3 temps : ~ la détersion cutanée (nettoyage, rinçage, séchage) à la Bétadine moussante 4% et sérum physiologique ~ Première antisepsie réalisée par l ’ ibode à la Bétadine alcoolique 5% ~ Deuxième antisepsie réalisée par l ’équipe stérile à la Bétadine alcoolique 5%

NB : si pontages coronariens : L ’antisepsie cutanée va du menton jusqu ’aux pieds en incluant le bras et l ’aisselle gauches si prise de l ’artère radiale

CONCLUSION : 10 MOTS CLES • Asepsie • Vérification • Sécurité • Installation • Préparation cutanée • Sternotomie • CEC • Défibrillateur • Rigueur • Traçabilité