Chirurgie Thoracique Dr Daniel POP Service de Chirurgie

Chirurgie Thoracique Dr. Daniel POP Service de Chirurgie Thoracique Pr. J. Mouroux

Chirurgie Thoracique • Définition: Exploration + Traitement – – Pulmonaire Pariétale Médiastinale Oesophagienne – ! Sauf le Cœur + Gros Vaisseaux

CHU NICE Chirurgiens • Prof. Jérôme MOUROUX • Dr. Nicolas VENISSAC • Dr. Daniel POP Anesthésistes • Dr. Sabrina Khelef • Dr. Stéphanie Sibon • Dr. Régine Chambeau • Dr. Emanuelle Badia

Chirurgie Thoracique • Pariétale – Tumorale: sarcome+++ – Malformations: pectus excavatus et carinatus – Infectieuse, nécrotique: ex. post radique • Diaphragme – hernies et éventrations

Nécrose radique

Chirurgie Thoracique • Médiastinale – – – Goitre endothoracique ou autonome Thymus Autres tumeurs: ganglions+++ Kystes pleuro-péricardique… Epanchements péricardiques

Chirurgie Thoracique • Œsophage – – – Cancer Pathologie diverticulaire Pathologie motrice Pathologie herniaire Traumatismes: caustiques et les perforations

Chirurgie Thoracique • Pulmonaire – – Cancers broncho-pulmonaires Tumeurs bénignes Emphysème Anomalies congénitales (séquestrations, malformations artério-veineuses…) – Dilatations de bronches…. – Traumatique

Thorax • Spécificité – Accès difficile – Organes nobles – Zone de passage • Anatomie

Moyens de Diagnostic Chirurgical Vidéo - chirurgie • Vidéo-médiastinoscopie • Vidéo-thoracoscopie Thoracotomie exploratrice

Traitement Chirurgical Cancer Broncho-Pulmonaire

Traitement Chirurgical Cancer de l’Œsophage

Rôle (du/de la) « Kiné » en Chirurgie Thoracique ?

Kiné • Relations humaines +++: – – Cancers 80% de l’activité gés, parfois seuls Chirurgie douloureuse Malades peu autonomes

Kinésithérapeute • Technique: – Le drainage – Les méthodes d’analgésie – Les complications de cette chirurgie

Kinésithérapeute • Récupération / Rétablir la dynamique respiratoire • Prévenir / Diminuer le risque des complications respiratoires • Techniques de thérapie respiratoires

Kinésithérapeute Pré-opératoire • Identifier les facteurs de risque – BPCO – Entraînement des muscles respiratoires – Réduire l’encombrement bronchique • Améliorer les volumes pulmonaires

Kinésithérapeute Post-Opératoire • La douleur • Encombrement bronchique – – Aérosolthérapie Expiration lente contre résistance Augmentation du flux expiratoire Toux contrôlée • Surveiller, prévenir, choisir

PEUT-ON ANTICIPER LA SURVENUE DES COMPLICATIONS RESPIRATOIRES APRES THORACOTOMIE ? Intérêt du score FLAM F. Leo, M. Anziani, N. Venissac, D. Pop, J. Mouroux Service de Chirurgie Thoracique, CHU Nice

Complications respiratoires 1. Première cause de morbidité/mortalité aprés thoracotomie 2. Malgré un bilan exhaustif, l’insufisance respiratoire peut arriver 3. Point critique: J 2 -J 3 post-opératoires

Pré-Op Intra-OP age tabac ASA poids VEMS CVF DLCO Pa. O 2 Pa. CO 2 Coeur Ch. Th RTh nutrition + Post-Op X RAS résection extension temps Fi. O 2 saignement ré-op Réponse Respiratoire Complications

Réponse Respiratoire toux secrétions douleur infection oedème atelectasie kiné diaphragm force musculaire compliance MULTIFACTORIAL

Paramètres Majeur Dyspnée Radiographie Oxygène SCORE 5 0 0 Mineure Auscultation Toux Secrétions/quantité Secrétions/qualité 5 10 0 0 10 15 1 1 2 2

Kinésithérapeute • Véritable sensation d’équipe

Conclusion ?