La Prparation cutane en chirurgie cardiaque Herv Griache

La Préparation cutanée en chirurgie cardiaque Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 1

Présentation de l’établissement Clinique: Ambroise Paré Neuilly sur Seine Ø Centre Médico Chirurgical Ø 350 lits répartis sur trois sites Ø Pôle cardio Service: Chirurgie cardiaque Ø 32 lits, 3 secteurs Ø 3 IDE/3 AS Nombre de CEC Ø Environ 700 en 2010 Ø Déjà 220 pour le 1 er trimestre 2011 Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 2

Parcours du patient Entrée 48 h avant l’intervention Bloc puis transfert en Réa 48 à 72 h en Réanimation 6 à 10 jours en hospitalisation Retour vers la structure d’origine Réadaptation à l’effort Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 3

Présentation du sujet Les infections du site opératoire représentent 14% des infections acquises en milieu hospitalier. Leur surveillance est un élément de leur prévention Constat : augmentation du nombre d’infection de plaies superficielles sur une période courte Objet de notre réflexion Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 4

Plan I. Bilan de l’état des lieux II. Actions mises en place Hygiène Bionettoyage III. La préparation cutanée En quoi ca consiste? Evaluation des pratiques Mesures correctives IV. Résultats Mesures mises en place Audit V. Conclusion Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 5

I. Etudes données Plusieurs germes en cause Equipe opératoires et chirurgiens différents Pas de lieu commun Conclusion : Origines multifactorielles Approche diversifiée, plusieurs actions mises en place Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 6

II. Actions mises en place Hygiène des mains 1 ere source de contamination des Infections liés aux soins. Ø Sensibilisation, formation, information renforcées sur l’utilisation des Solutions Hydro Alcooliques Ø Auprès du personnel du bloc et des services Ø Auprès du patient et de sa famille Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 7

II. Actions mises en place Bionettoyage Ø Sensibilisation, formation, information Ø Au bloc Ø Dans les services Ø Auprès des ASH Ø Arrivée d’un matériel vapeur Ø Elaboration d’un calendrier d’entretien Ø Auprès du personnel soignant Ø Dispositifs médicaux Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 8

III. La préparation cutanée Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 9

III. La préparation cutanée 1) Définition 2) Objectifs 3) Différentes étapes 4) Evaluation des pratiques 5) Mesures correctives 6) Actions mises en place Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 10

1) Définition Ø La préparation cutanée est un ensemble de soins d’hygiène corporelle générale et d’antisepsie cutanée locale, réalisés avant toute intervention chirurgicale et certains gestes invasifs. Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 11

2) Objectifs Prévenir les infections du site opératoire par la réduction du risque de contamination per-opératoire d’origine endogène, par l’effet de détersion lié a la toilette et par l’application d’antiseptiques selon une méthode et des délais pré-établis. Eliminer la flore transitoire par la détersion Diminuer la flore résidente par l’antisepsie Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 12

3) Les différentes étapes 3 éléments fondamentaux Hygiène corporelle : douche ou toilette Dépilation Préparation du champ opératoire Information, éducation au patient dès son entrée Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 13

Dans le service… Douche ou toilette (la veille) avec un savon antiseptique, cheveux compris, soin de bouche, bijoux et vernis ôtés Dépilation (tout le corps) Douche ou toilette (le jour de l’intervention) soin de bouche, changement des draps Badigeon avec un antiseptique de la même gamme, casaque, charlotte, surchaussures. Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 14

Au bloc… Détersion (avec antiseptique de la même gamme) Rinçage Séchage Antisepsie du champ opératoire 1 badigeon par la panseuse, 2 badigeons par le chirurgien Incision Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 15

4) Evaluation des pratiques Délai trop long entre la préparation et l’incision Douche prise trop tôt Dépilation parfois effectuée la veille Draps non changés Manque d’explication et d’accompagnement Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 16

4) Evaluation des pratiques Plusieurs causes: Confort organisationnel Charge de travail Horaires prévisionnels non respectés Retard au bloc Exemple: Situation extrême : douche prise à 5 h / incision à 11 h Autres: Utilisation de chemises non tissées emballées par 5 Déconditionnement avec risque de contamination Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 17

5) Mesures correctives Objectif principal: Diminution du délai entre la préparation cutanée et l’incision Travail en collaboration avec les chirurgiens, médecins, cadres de soins, IDE, ASH des différents services concernés et l’E. O. H. But: parvenir à un délai de 2 heures entre la douche et l’incision. Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 18

5) Mesures correctives Réorganisation complète du travail des équipes malgré l’augmentation de la charge de travail: Ø Répartition différentes des tâches entre les équipes de jour et de nuit. Ø Modification du planning horaire du bloc. Renforcement de l’information, de l’éducation et de l’accompagnement du patient lors de la préparation. Mise en place de chemise non tissée sous emballage individuel. Changement systématique des draps. Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 19

6) Actions mises en place Bip CEC: Ø Création d’une ligne téléphonique Ø Appel du bloc 1 heure avant l’intervention. Ø Dépilation et 2 e douche effectuées au plus près de l’intervention. Fiche de suivi CEC: Ø Outil de traçabilité de la préparation cutanée Ø Synthèse mensuelle transmise au service et au bloc. Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 20

Fiche de suivi CEC Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 21

IV. Résultats Diminution du délai entre la préparation et l’incision Actuellement nous sommes a 2 h 40… Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 22

Résultats Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 23

Résultats Audit préparation cutanée de l’opéré réalisé en février 2011 sur l’ensemble des services de chirurgie: Points positifs: Détersion du site opératoire systématique Procédé de dépilation conforme Traçabilité de l’information et de la désinfection Axes d’amélioration : Information au patient Réalisation de la douche cheveux compris Non dépilation Réfection du lit Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 24

Conclusion Toutes ces mesures auront probablement contribué à l’amélioration de la situation. Constat : Diminution du nombre d’infection des plaies superficielles (1, 2%) Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 25

Conclusion: Les soignants face à ses mesures 1. Difficultés • Organisationnelles: • Exemple : préparation 1 h avant de la CEC de 9 h donc à 8 h c’est à dire au moment de la prise de poste. • Remise en question 2. Gains : • Construction de l’équipe • Evolution professionnelle • Amélioration des pratiques • Renforcement du lien avec le patient Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 26

Et plus encore… Les pistes de réflexion: ü Surchaussures? ü Dépilation de tout le corps? ü Badigeon en chambre? ü Utilisation de l’alcool iodé? Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 27

Merci de votre attention… Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 28

Avez vous des questions? Hervé Griache, Murielle Ethève AFFICT Lyon 2011 CMC Ambroise Paré Congrès 29