Chirurgie rfractive et aronautique Ch corb Dfinition Ensemble

Chirurgie réfractive et aéronautique Ch. corbé

Définition • Ensemble des techniques microchirurgicale de correction des amétropies • Techniques opératoires récentes et en constante évolution • Chirurgie de confort et non chirurgie thérapeutique

Etat de situation • 2006: 4 millions opérations dans le monde • Prévision: augmentation de 5% chaque année dans les pays occidentaux de 15% en Asie • L’acuité visuelle n’est plus le facteur de référence

La réfraction • Trajet de la lumière à travers les milieux transparents • Cornée, humeur aqueuse, cristallin, vitré

Principe de correction • Action sur cornée, cristallin par modification des rayons de courbure • Implant dans chambre antérieure

Physiologie

Physiologie

Amétropie Myopie Faible - 1 / -3 Moyenne -3 / -6 Forte > -6 Hypermé tropie Astigmatis Presbytie me +1 / +2 < 1, 5 +2 / +4 1, 5 / 3 >+4 > 3 +1 +3

Action sur cornée Laser • • • Kératotomie radiaire Kératomileusis Photokératectomie réfractive Lasik Lasek

Laser • • Laser excimer, 193 nm Ablation matière en vaporisant 0, 2 micron par impact sur 2 mm

Kératotomie radiaire • Abandonné

Photokératectomie réfractive • Couche antérieure • Ablation 110 -120 microns • Zone optique 7 mm

Lasik • Décollement volet cornée • Laser cornée • Rabattage du volet

Lasek • Décollement volet épithélium • Laser cornée • Rabattage • Lentille pansement

Implant intraoculaire • Lentille optique • Devant • A la place • Cristallin

Indications • Lasik: 90% des indications, toute gamme d’amétropie( +5/-12 ) • PKR-Lasek: amétropie faible( -4/+4 ) • Implant intraoculaire: amétropie importante (+12/-25 )

Indications Astigmatisme: PKR-lasek: 2 D Lasik : 5 D Presbyopie: Lasik: 2 D avec deux zones optiques Implants cristalliniens multifocaux

Résultats • Succés: 95% • Consolidation: 1 à 6 mois • Efficacité: AV entre 5/10 ET 10/10, mais 80% = 10/10 • Prédictibilité: correction égale à la correction visée: 95% • Sécurité : aléas ou complications: < 2%

Résultats aéronautiques 100% ou 0% pour un navigant

Il y a 7 ans

Actuellement : Troubles fonctionnels • • Opalescence cornée, hazes Images parasites Eblouissement Halos Aberrations Géne pour conduite de nuit Douleurs

Troubles tissulaires • • • Sécheresse oculaire Plis du volets Invasions épithéliales Infections Ectasie Déplacement secondaire du volet • Nécessité de verres solaires 6 mois

Chirurgie réfractive et aéronautique • Performance visuelle • Confort visuel • Normes

Eblouissement • Méthode de Baillard • Comberg: résistance et sensibilité à un éblouissement

Aptitude Classe 1 admission: inapte contrôle: 1 an mais réfraction préop-3/-8 Classe 2 - recul 1 an Controleur - admission inapte, contrôle 1 an Militaire - inapte

A retenir • La chirurgie réfractive est un moyen de correction • Il s’agit d’une intervention de confort • Il existe des possibles complications fonctionnelles et tissulaires • La réfraction d’aptitude est celle mesurée en préopératoire

Conclusion Progrès considérable des techniques Mais techniques toujours évolutives Nécessité d’une informations éclairée et attentive

Mais • L’aéronautique est un milieu particulier dont les spécificités ont une exigence particulière

OEIL • Un bien précieux en Aéronautique