Anticoagulation et Chirurgie programme Bruno TRIBOUT Mdecine Vasculaire

Anticoagulation et Chirurgie programmée Bruno TRIBOUT Médecine Vasculaire CHU Amiens

Risque thrombotique : arrêt AVK, chirurgie (1) Thrombo-embolie veineuse RRR RArécidive sans Ttt sous Ttt TEV Aiguë 1 er mois 1, 3%/j 2ème-3ème mois 0 3 mois 10% 40% 10% -80% 5% -80% TEV récidivante, thrombophilie, K évolutif -80% 0, 16%/j

Risque thrombotique : arrêt AVK, chirurgie (2) Thrombo-embolie artérielle RArécidive sans Ttt RRR FA non valvulaire 4, 5%/an 0, 01%/j 12%/an 0, 03%/j -66% FA non valvulaire et ATCD AVC embolique -66% Embolie artérielle aiguë : origine cardiaque source récidive 1 er mois 15% 0, 5%/j

Risque hémorragie : HNF IV curatif et chirurgie HNF IV 48 h post-op : risque hémorragie majeure post-op HNF IV curatif pour TVP chez sujet haut risque hémorragies majeures : J 0 J 5 : 11% Estimation : 3% pour 48 h

Conséquences : TEV, TEA, hémorragies majeures décès invalidité réintervention permanente récidive TEV 2% récidive TEA 40% Hémorragies majeures 3% 50% 6% 20% 1, 5%

Recommandations : Principes Chirurgie si INR 1, 5 Traitement alternatif aux AVK si INR < 2 TEV < 1 mois : éviter chirurgie si risque hémorragique : interruption cave TEA < 1 mois : éviter chirurgie

Niveaux de risque TE et chirurgie programmée (1) Risque faible TE : TEV > 3 mois, FA sans ATCD AVC arrêt AVK 4 j avant INR 24 h avant : 1, 5 chirurgie > 1, 8 1 mg vit K 1 sc chirurgie prophylaxie post-op : HBPM et reprise simultanée AVK arrêt prophylaxie dès que INR > 2 Risque intermédiaire TE arrêt AVK 4 j avant prophylaxie 2 j avant : HBPM prophylaxie post-op : HBPM et reprise simultanée AVK

Niveaux de risque TE et chirurgie programmée (2) Risque élevé TE : TEV < 3 mois valve mécanique : mitrale, Starr (bille/cage) arrêt AVK 4 j avant, normalisation INR Héparine curative 2 j avant : HNF IV ou HBPM SC 2 x/j période per-opératoire HNF IV : arrêt 5 à 6 h avant, reprise 12 après sans bolus HBPM sc : arrêt 12 avant, reprise 12 h après période post-op : héparine et reprise simultanée AVK arrêt prophylaxie dès que INR > 2