La chirurgie pr prothtique Prothse Introduction Lors de

La chirurgie pré prothétique Prothèse

Introduction – Lors de l’examen clinique, si certaines anomalies tissulaires , musculaires , osseuses , squelettiques , ont été mises en évidences , celles-ci doivent être , dans certaines conditions , traitées et corrigées avant l’élaboration de la prothèse définitive lors d’une phase dite phase pré prothétique. • Elle comprend des thérapeutiques chirurgicales ou non chirurgicales

Examen clinique BILAN Plan de TRT pré prothétique TRT post prothétique

TRT pré prothétique TRT chirurgical Chirurgie pré prothétique TRT Non chirurgical Mise en condition Tissulaire Articulaire Musculaire psychique

La chirurgie pré prothétique

q. Définition de la chirurgie préprothétique • La chirurgie préprothétique consiste à restaurer les tissus ostéomuqueux pour permettre la mise en place d’une prothèse • La chirurgie préprothétique dite de confort, s’adressant le plus souvent à des sujets âgés, elle peut être subdivisée en mineure; pouvant être réalisée par le médecin dentiste sous anesthésie locale et en majeure; réalisés par un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale très fréquemment en milieu hospitalier nécessitant une anesthésie générale.

Classification de la chirurgie préprothétique: • • Par soustraction Par addition Chirurgie mineure Chirurgie majeure

Lois régissant la chirurgie pp 1. l’ intervention chirurgicale préprothétique doit être justifiée et économe. 2. Elle doit être complétée par une mise en condition tissulaire. 3. Un examen général correctement conduit doit nous permettre de connaître tous les processus pathologiques risquant de compromettre le résultat escompté. 4. Un traitement général sera toujours instauré avant toute intervention.

5. Une prémédication anesthésique sera prescrite. 6. Toute les irrégularités non douloureuses seront conservées jalousement: elles constituent un moyen supplémentaire d’améliorer la stabilisation des prothèses complètes et plus particulièrement de la prothèse inférieure. 7. La prothèse transitoire sera construite avant l’intervention, elle sera immédiatement insérée après la correction chirurgicale. 8. Les points de suture ne devront jamais crées un état de tension entre les deux lambeaux muqueux dont ils assurent la jonction.

Les principales interventions: Interventions de la chirurgie préprothétique Addition: Plans osseux muqueux Soustraction: Plans osseux Muqueux et musculaire

Ø l’hypertrophie gingivale Ø Crêtes flottantes Ø freins et brides Ø Régularisation des crêtes(alvéoloplastie) Ø Approfondissement du vestibule Ø Elimination des exostoses (torus palatin)

Hypertrophie gingivale A. Incision au bistouri B. Résection gingivale cunéiforme. C. Désépaississement des lambeaux. D. Sutures.

Plastie du frein labial supérieur

Approfondissement du vestibule A. Insuffisance vestibulaire. B. Approfondissement du vestibule. C. Mise en place de la prothèse immédiate. D. Dépose de la plaque et « néo vestibule » .

Alvéoloplastie simple A. Régularisation de la crête après extraction des incisives supérieures. B. Régularisation à la pince gouge. C. Régularisation à la fraise. D. Régularisation à la lime à os.

Exostose (torus palatin) Torus palatin. A. Torus palatin ; vue antérieure. B. Incisions palatines

Augmentation de la crête mandibulaire par biomatériau. A. Augmentation de la hauteur de la crête mandibulaire par biomatériau. À partir des incisives latérales, réalisation du tunnel. B. Injection du biomatériau. C. Sutures.

Conclusion L’ intervention chirurgicale préprothétique demeure le moyen le plus efficace, le plus rapide pour éliminer certaines causes d’échecs difficiles à résoudre par la mise en condition tissulaire ou neuromusculaire.

Bibliographie • PROTHESE COMPLETE TOME 1 J. LEJOYEUX 3ème EDITION 1985 • PETITE CHIRURGIE DE LA BOUCHE 8ème EDITION MARCEL PERAULT 1991 • EMC CHIRURGIE PREPROTHETIQUE 22 -320 A 10 • TRAITE DE TECHNIQUES CHIRURGICALES STOMATOLOGIQUES ET MAXILLO-FACIALES M. BENOIST MASSON 1988 • REALITES CLINIQUES/ CHIRURGIE PREPROTHETIQUE • MANUEL DE CHIRURGIE ORALE ET MAXILLO-FACIALE R. B BONOFF 1995