USMF N Testemianu ef Catedr 2 Chirurgie Om

USMF “N. Testemiţanu”+ Şef Catedră 2 Chirurgie Om Emerit, DHŞM, profesor universitar V. Hotineanu Hemoragiile acute digestive Conf. universitar V. CAZACOV

HAD poate fi: l l Superioară – când sursa este situată proximal de lig. Treitz; Inferioară – când sursa este situată distal de lig. Treitz. Oculte: necunoscut de pacient l Obscur: hemoragia este cunoscută dar sediul ei nu este precizat. l HDS superioare de 5 ori mai frecvente decât HDI infer l HD mai frecvente la – Bărbaţi – Vârstnici l

Pacienţii în urma examenului endoscopic sunt împarţiţi în III grupe (clasificaţia Forrest): I – bolnavi cu hemoragie activă: A. Sângerare în get; B. Sângerare laminară. II – bolnavi cu leziune prezentă fără hemoragie activă, dar cu riscul reînnoirii a hemoragiei (cu semne de hemoragie recentă – chiaguri, vase vizibile, membrane hematice). III – bolnavii cu hemoragie oprită şi fără semne de recidivă a ei.

Diagnosticul diferenţial l Hemoragiile pulmonare; l Hemoragiile buco-faringiene

Clasificare HAD au în bază: I. III. Gradul hemoragiei; Cauzele; Localizarea sursei de hemoragie. Gradele de gravitate a HAD (Gorbaşco, 1982) Gradul hemoragiei Indicii hemoragii uşor mediu grav Hemoglobina (g/l) > 100 83 -100 < 83 Frecvenţa pulsului < 80 80 -100 >100 TA sistolică (mm a col. Hg) >110 110 -90 <90 Hematocritul (%) > 30 25 -30 < 25 Deficit de volum globular (%) < 20 20 -30 >30 Numărul hematiilor (x 109/l) > 3, 5 -2, 5 < 2, 5

Hemoragiile din varice esofagian 1. 2. 3. Aplicarea sondei Blackmoore; Pituitrină 15 -20 unităţi, în glucoză 5% - 200 ml timp de 20 -30 min. Hemostaza endoscopică Scleroterapia: Ligaturare cu inele de cauciuc

Tratament chirurgical: I grup – stare de şoc hemoragic, anamneză ulcesroasă, diagnosticul nu este neapărat din cauza pierderii timpului, terapia intensivă pe masa de operaţie – OPERAŢIE URGENTĂ; II grup - bolnavii cu hemoragii masive – tratamentul medical ineficace – OPERAŢIA URGENTĂ amînată; III grup – bonavii în vârstă de peste 60 ani cu hemoragie masivă ulceroasă şi cărora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare – OPERAŢIA de URGENŢĂ după o pregătire preoperatorie timp de 24 -48 ore.

Varice gastrice izolate Ocluzia venei spelnice

Incidenţa hemoragiilor în dependenţă de cauză şi localizare: 1 b 1 a 8 5 9 6, 7 2 3 4 11 7 10 1. esofagiene: 3, 9% (4 -10%): a – divericuli; b – varice; 2. gastroduodenale ulceroase – 49, 3% (4555%), estimate la 15% din ulceroşi, raportul hemoragiilor din ulcere gastrice şi duodenale: 1: 4 – 1: 5; 3. ulcerul peptic recidivant p/operator – 2%; 4. gastroduodenale neulceroase – 4, 8%; 5. tumori gastrice: 10 -15%; 6. gastrite, duodenite hemoragice – 5 -10%; 7. ulcere acute (Curling, Cuşing, medicamentoase, de stres) – 5 -7%; 8. s-mul Mallory-Weiss – până la 10%; 9. hematobilia – 1%; 10. boala Crohn, CUN – 4%; 11. tumori intestinale, diverticuli – 2%; 12. hemoroizi – 1%. 12

V. Maladiile intestinului subţire Tumori; Fistula aorto-jejunală (după protezare de aortă); l Vene varicos dilatate – în hipertensia portală; l Diverticul Meckel l Boala Chron l l

VI. Maladiile Colonului divericuli Colita ulceroasă diverticuli polipi

Alte cauze de HDI l Colite infecţioase l Colitele radice l Colitele ischemice l Ulcer solitar rectal

VII. Maladiile rectului Polipi Hemoroizi Tumori

Criterii de eficacitate a terapiei intensive: 1. 2. 3. Ps, TA, PVC; Er, Hb; Diureza până la 50 ml pe ora. Hipotonia dirijată cu folosirea ganglioplegicilor – pentamina. Nutriţia – la 2 -3 zi după oprirea hemoragiei este indicată dieta Meilengroht.

Tratament chirurgical: I grup – stare de şoc hemoragic, anamneză ulcesroasă, diagnosticul nu este neapărat din cauza pierderii timpului, terapia intensivă pe masa de operaţie – OPERAŢIE URGENTĂ; II grup - bolnavii cu hemoragii masive – tratamentul medical nu este eficace – OPERAŢIA URGENTĂ; III grup – bonavii în vârstă de peste 60 ani cu hemoragie masivă ulceroasă şi cărora masurile conservative nu le sunt eficace, riscul recidivei este mare – OPERAŢIA de URGENŢĂ după o pregătire preoperatorie timp de 24 -48 ore.

Metodele de operaţie: 1. 2. 3. 4. 5. Rezecţia – letalitate până la 10 -15%; Antrumectomia cu vagotomie; Piloroduodenotomie, suturarea vasului + vagotomie; La ulcere cardiace – rezecţia în scară; La ulcere duodenale joase metoda Gram – ligaturarea preventivă a a. gastroduodenalis, extraduodenizarea ulcerului, prelucrarea bontuilui cu suturi Mateşuc.

Perioada postoperatorie: 1. Sonda în stomac – permanent sau vremelnic 2 -3 ori pe zi; 2. Terapia intensivă; 3. Evacuarea intestinului cu clismă; 4. Antibiotice; 5. Nutriţia – din I zi lichid 500 ml; II zi – fără măsură, de la II-II zi masa O VI – VII zi – masa 1 -a

Complicaţii postoperatorii l l l Peritonită pe fondul insuficienţei bontului duodenal, anastomozei, suturilor; Plastron, abces intraabdominal; Hemoragii intrabdominale sau în tractul digestiv; Pancreatita acutp postoperatorie; Ocluzia intestinală; Dereglări de evacuare din stomac, sau bomntul gastric.