LEPAULE DOULOUREUSE EXAMEN CLINIQUE ORIENTATION DIAGNOSTIQUE X NICOLAY

L’EPAULE DOULOUREUSE EXAMEN CLINIQUE, ORIENTATION DIAGNOSTIQUE X. NICOLAY ALES

� L’EPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE • ETIOLOGIES: - Luxation gléno-humérale - Fracture de clavicule - Luxation acromio-claviculaire: 4 stades - Fracture de l’extr. sup de l’humérus - Fracture de l’omoplate

L’EPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE • DIAGNOSTIC - L’Anamnèse - L’Examen: « là où ça fait mal ! » - Rx: - Epaule de face, 3 rotations - Profil de LAMY - Clavicule, 2 incidences - Incidence acromio-claviculaire D/G

L’EPAULE TRAUMATIQUE SECONDAIRE • L’IMPOTENCE FONCTIONNELLE: - Sidération de la coiffe = Tendinite traumatique - Rupture de la coiffe - Paralysie du nerf circonflexe

L’EPAULE DOULOUREUSE CHRONIQUE • LA CAPSULITE RETRACTILE • L’EPAULE INSTABLE • L’EPAULE DEGENERATIVE

LA CAPSULITE RETRACTILE - Etiologie: - traumatique - microtraumatique - ? ? ? - Diagnostic: clinique « minute » - Evolution: 3 mois à 3 ans (M= 8 à 12 mois) Réeducation et autoréeducation Douleur jusqu’à récupération

L’EPAULE DOULOUREUSE INSTABLE • • • Pathologie de l’adulte jeune Post-traumatique sauf chez l’hyperlaxe Gêne douloureuse Contexte volontiers sportif Lésions labro-ligamentaires

L’EPAULE DOULOUREUSE INSTABLE: DIAGNOSTIC - Anamnèse - Clinique difficile: - appréhension +/ - signe de Gagey - Imagerie: Rx Face avec interligne Profil axillaire Incidence de Bernageau Arthroscanner: RN et RI +++

L’ÉPAULE « DÉGÉNÉRATIVE » • Les tendinopathies de la coiffe • Les ruptures de la coiffe: partielles transfixiantes • L’arthrose ( « omarthose » )

LES TENDINOPATHIES • Le conflit sous-acromial: tendinite mécanique de la face superficielle de la coiffe des rotateurs • Bursite inflammatoire • Facteurs anatomiques: acromion/LAC tendons • Facteurs physiologiques: modification du rythme scapulo-huméral

Conflit sous-acromial • Zone de contact physiologique

Conflit sous-acromial • Les éléments conflictuels

LES TENDINOPATHIES • Tendinopathies calcifiantes: – La femme de 40 ans – Le sus-épineux – Diagnostic: anamnèse + Rx: face 3 rotations profil de coiffe • Tendinopathie du Long Biceps • Ruptures partielles: – Face superficielle, irritative – Face profonde, microtraumatique

LES RUPTURES DE COIFFE • • Transfixiantes Un ou plusieurs tendons Parfois asymptomatiques Souvent bien tolérées Perturbation de la fonction Perte de force Douloureuses: - bursite associée - exposition du T. du long biceps

L’OMARTHROSE • Centrée à coiffe continente – Douleur et réduction de mobilité – Confirmation radiographique • Excentrée à coiffe détruite – Parfois bien supportée – Parfois hyperalgique avec impotence

L’EXAMEN CLINIQUE (BILATERAL) PRÉCÉDÉ D’UN INTERROGATOIRE ORIENTÉ MINUTIEUX 1. Mobilité passive 2. Mobilité active - élévation antérieure (antépulsion) - élévation latérale (abduction) - rotation externe, coude au corps (RE 1) - rotation externe-abduction (RE 2) - rotation interne (pouce sur épineuse)

L’EXAMEN CLINIQUE 3. L’instabilité: - Recherche d’une hyperlaxité - Appréhension - Hyperabduction (Gagey) - Douleur antérieure, antéro-inférieure

L’EXAMEN CLINIQUE 3. Les tests tendineux: - Le sous-scapulaire: - Le Lift off Test de Gerber - Le Belly-press test

Testing musculaire • Muscle subscapulaire ÚRe 1 passive • Lift off test de GERBER • Rotation interne max • Coude fléchi • Belly press test Se = 60% Spe = 85%

L’EXAMEN CLINIQUE 3. Les tests tendineux: - Le sous-épineux: - Le retour automatique (RE 1) - Id. +/- petit rond: - RE 2 contrariée de Patte

Testing musculaire • Muscle infra-épineux • Test de PATTE • Re 2 contrariée • Perte de Force Se = 79% Spe = 67%

L’EXAMEN CLINIQUE 3. Les tests tendineux: - Le tendon du long biceps: - le Palm-up test - le sus-épineux: - le test de Jobe

Testing musculaire • Muscle biceps brachial • Test de YERGASON Supination contrariée • Palm up test (Speed test) Douleur / gouttière Se = 87% Spe = 47%

Testing musculaire • Muscle supra-épineux • Test de JOBE • Perte de Force = + • Douleur Faux positifs § § § § Ruptures partielles Rupture subscapulaire Arthrose Arthrites inflammatoires Capsulite Tendinopathies calcifiantes Conflit post sup …. Se = 90% Spe < 50%

L’EXAMEN CLINIQUE 4. Les signes de conflit: - Signe de Neer « arc douloureux » - Signe de Yocum - Signe de Hawkins

L’EXAMEN CLINIQUE • Mesure de la force à bout de bras • Bien différencier l’impotence par la douleur de l’impotence par lésion de la coiffe • Le « piège »

LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES • • • Les radiographies: oui L’echographie: oui. . et non (coiffe) Le scanner: bilan pré-op. d’arthrose L’arthroscanner: coiffe et instabilité L’IRM: coiffe